Вентрікулопункція
ВЕНТРІКУЛОПУНКЦІЯ (Лат. Ventriculus шлуночок + punctio прокол) - прокол шлуночків мозку. Запропоновано в 1918 р У. Денді і застосовується з діагностичною і лік. цілями.
діагностична вентрікулопункція проводиться зазвичай в області переднього або заднього рогу бокового шлуночка і застосовується для вимірювання внутрижелудочковой тиску, вивчення складу цереброспинальной рідини шлуночків і виробництва лик-воро динамічних проб виявлення глибини і місця розташування шлуночків мозку в патологічних умовах, а також уточнення розмірів шлуночків, їх сообщаемости, деформації, зміщення і наявності оклюзії на тому чи іншому рівні лікворної системи шляхом введення контрастних речовин (див. Вентрикулографія).
лікувальна вентрікулопункція проводиться для розвантаження шлуночкової системи від цереброспинальной рідини при розвитку оклюзійного нападу-спорожнення шлуночкової системи під час деяких черепномозкових операцій- накладення тимчасової системи тривалого дренажу шлуночків мозку, введення в них ліків при вентрікуліта і менінгоенцефаліті.
техніка
В. може бути застосована у випадках, якщо немає зміщення шлуночкової системи або є рівномірний її розширення. При об`ємних процесах в великих півкулях, коли форма і топографія шлуночків змінюються, В. іноді буває утрудненою.
Вентрікулопункція: зліва - задніх рогів, праворуч - передніх рогів (стрілками вказано напрямок пункції).
Пункція передніх рогів (Мал.). Хворий лежить на спині. Під місцевою новокаїновою анестезією роблять розріз м`яких тканин (2-3 см) до кістки. Центром розрізу повинна бути точка Кохера в лобній ділянці, яка перебуває на 2 см назовні і на 2 см допереду від точки перетину коронарного і сагітального швів. Рану розсовують Ранорозширювач Янсена. Распатором відокремлюють окістя. Фрезою накладають отвір трепанації в лобової кістки діаметром в 1 см. Гострою ложечкою видаляють залишки внутрішньої пластинки кістки.
Потім проводять розріз твердої мозкової оболонки або її точкову коагуляцію в місці майбутнього проколу. Спеціальну канюлю з затупленим кінцем і мандреном вводять через мозкову речовину лобової частки в порожнину переднього рогу бічного шлуночка. Канюля проводиться в сагітальній площині паралельно серповидному відростка в напрямку лінії, що з`єднує обидва зовнішніх слухових проходу. У нормі на глибині 4,5-5,5 см канюля входить в верхньо-зовнішній кут переднього роги. Після видалення мандрена через канюлю починає надходити цереброспінальної рідина.
Пункція нижнього роги проводиться рідко. Місце трепанационного отвори в кістки знаходиться на 3 см вище і на 3 см ззаду від зовнішнього слухового проходу. Канюлю вводять перпендикулярно по відношенню до твердої мозкової оболонки на глибину 4 см. Вона потрапляє в шлуночковий трикутник. Хворий при цьому лежить на боці або на спині.
Пункція задніх рогів (Мал.). Хворий лежить на боці або животі. Трепанаціонное отвір знаходиться на відстані 4 см по бісектрисі кута, утвореного верхнього сагітального і поперечним синусами, або на 3 см назовні і 3 см догори від зовнішнього потиличного виступу паралельно сагітальній шву. Напрямок канюлі - від трепанационного отвори на наружноверхній край очниці однойменної боку. Глибина проколу від твердої мозкової оболонки повинна бути 6-7 см, при гідроцефалії - 4-6 см.
ускладнення
Прокол мозкової речовини вимагає осторожності- повторні пункції можуть призвести до пошкодження важливих анатомічних утворень, до розвитку або посилення набряку мозку, до крововиливу по ходу канюлі в мозковій речовині і в шлуночки мозку.
Післяопераційний перебіг. Після В. необхідно дотримуватися суворого постільного режиму і ретельно спостерігати за хворим, щоб не пропустити пізніх ускладнень (вторинних крововиливів у шлуночки мозку і ін.). При розвитку гіпотензивної синдрому (див.) Слід підняти ніжний кінець ліжка. Див. Також Головний мозок.
Бібліографія: Багатотомне керівництво по неврології, під ред. С. Н. Давиденкова, т. 5, с. 178, М. 1961- Багатотомне керівництво по хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 3, кн. 1, с. 225, М. 1968 Основи нейрохірургії дитячого віку, під ред. А. А. Арендт і С. І. Нерсесянц, с. 109, 125, М. 1968. Наступні
