Люмбальна пункція

люмбальна пункція

Відео: Люмбальная пункція

поперековий прокол (люмбальная. або спинномозкова пункція ). Перед операцією хворому вводять наркотики і 1 мл 10% розчину кофеїну або 1 мл ефедрину.

Відео: Люмбальная пункція. візуалізація

Для пункції застосовують голки Біра довжиною не менше 8-10 см з діаметром близько 1 см. Вкол голки зазвичай виробляють в проміжку між III і IV або IV і V поперекових хребців. Для визначення місця вкола голки проводять лінію, що сполучає верхні краї (гребені) клубових кісток. Ця лінія перетинає хребет на рівні остистого відростка IV поперекового хребця. Негайно під ним розташовується міжхребцевий проміжок, через який і роблять прокол. При спинномозковій пункції хворий сидить на столі зі свешеннимі ногами, упираючись ліктями в коліна. Якщо хворий сидіти не може, його укладають на бік, сильно згинають спину, притискаючи стегна до живота. Такий стан викликає максимальне розбіжність остистих відростків хребців. Після обробки операційного поля намацують кінець IV остистоговідростка. Голку вколюють строго по середній лінії на кілька міліметрів нижче верхівки остистого відростка до повільно просувають всередину, проходячи шкіру, підшкірну клітковину, поперековий апоневроз, міжхребетні жовті зв`язки, тверду і павутинну оболонки. Найбільш помітне перешкоду відчувається при проходженні голки через жовті зв`язки. Під час проколу хворий повинен бути нерухомий, інакше голка може зламатися. Як тільки голка проникла в субарахноїдальний простір, мандрен витягають. Якщо голка провідати вдало, то з неї краплями витікає спинномозкова рідина в нормі безбарвна і прозора. При підвищеному тиску вона випливає струменем. Якщо рідина не тече, значить голка не ввійшла в порожнину каналу або ж просвіт її закупорився. У першому випадку слід витягнути голку і просунути її вглиб трохи вище або нижче. При закупорці голки її прочищають мандреном. Для діагностичного дослідження зазвичай досить 10-20 мл рідини. З метою зниження тиску (при менінгітах, переломах основи черепа і т. Д.) Випускають до 20-50 мл рідини. Операцію закінчують витяганням голки і закриттям місць, проколу наклейкою.

ускладнення. При спинномозковій пункції можливо поранення вен твердої мозкової оболонки, що проявляється закінченням крові з голки. Зазвичай кровотеча швидко зупиняється.

Біль при проколі в момент введення голки в спинномозковий канал вказує на укол гілок кінського хвоста. Біль швидко зникає, якщо голку кілька відтягнути. Іноді після пункції відзначається ряд загальних явищ, пов`язаних з тимчасовим падінням тиску в спинномозковому каналі: головні болі, запаморочення, нудота, рідше блювання, біль у хребті. Ці явища проходять в середньому через 10-12 годин. Важкі ускладнення у вигляді менінгіту або смертельного кровотечі дуже рідкісні. Поперековий прокол слід проводити тільки в умовах стаціонару.