Дослідження кісткового мозку

Кістковий мозок отримують пункцией губчастих кісток за способом Аринкіна за допомогою голки Кассирского, що має щиток-обмежувач, який можливо встановити на потрібну глибину в залежності від товщини шкіри і підшкірної клітковини. Голка повинна бути сухою і знежиреною. Кістковий мозок насмоктують шприцом ємністю 10 - 20 мл (для забезпечення потрібного вакууму попередньо контролюють, чи не пропускає шприц повітряний простір).

Пунктируют значно частіше грудину в області рукоятки або верхньої третини її тіла (на рівні 3 - 4 ребра) по середньої лінії. Протягом пункції грудини хворий лежить на спині.

У дітей існує небезпека проколу грудини з огляду на її меншої щільності і індивідуальних відмінностей в товщині кістки. Виходячи з цього у дітей, особливо у новонароджених і грудних, переважно робити пункцію у верхній третині великогомілкової кістки (з внутрішньої сторони дистального епіфіза стегнової кістки) або п`яткової кістки. Для стернальной пункції у дітей В. Г. Михайловим створена особлива голка.

Відео: Кістковий Мозок 4,34

Час від часу пунктируют клубову кістку (на 1 - 2 см до заду від передньої верхньої ості її гребінця), ребра і остисті відростки хребців.

техніка пункції

Місце пункції дезінфікують спиртом і йодною настойкою. Пункцію виконують або без знеболювання, або за допомогою вузької голки инфильтрируют шкіру, підшкірну клітковину і окістя 1 - 2% розчином новокаїну в кількості 2 мл. Необхідно подчернуть, що отриманий за допомогою знеболювання матеріал дуже часто буває важко, а іноді крім того нереально, вивчити морфологічно, тому, що клітини в цьому випадку часто деформуються або лизируются. Також, змінюється забарвлення препаратів. Бути може, це пов`язано з попаданням невеликих кількостей новокаїну в голку при проведенні пункції після закінчення знеболювання.

Перед тим як зробити укол, запобіжник-обмежувач з допомогою гвинтової нарізки встановлюють на потрібну глибину проколу і вставляють мандрен. Мулу направляють перпендикулярно до грудини по її середньої лінії, стрімким рухом проколюють шкіру і підшкірно жировий шар і проходять зовнішню пластинку грудини. Зараз значно зменшується опір і голка, як би провалюючись, входить в порожнину кісткового мозку. Поряд з цим вона встановлюється вертикально і без рухів. У разі якщо голка не буде в нерухомому стані, то, не виймаючи її, відсувають запобіжник трохи вище і знову просувають голку в порожнину кісткового мозку. спрямовуватися не забувати, що при наявності раку, мієломної хвороби, остеомієліту та інших остеолитических процесів голка, потрапляючи в осередок ураження, зустрічає менший опір і не добре фіксується в кістки.

Орієнтовні дані установки щитка-обмежувача при пункції грудини

Вік хворого в роках

Установка щитка-обмежувача в мм довжини голки

для виснажених хворих

Після закінчення того як голка ввійде в порожнину кісткового мозку, виймають мандрен і добре насаджують шприц. Потім відтягують поршень шприца і насмоктують не більше 0,5 - 1 мл кісткового мозку (при більшій кількості пунктата в ньому може знаходитися більше периферичної крові). Якщо не вдається взяти кістковий мозок, то, не виймаючи голки, переводять її в інше положення - вище, нижче або в сторони. Після цього знову за допомогою шприца засмоктують мало пунктата. Після закінчення взяття кісткового мозку голку, що не роз`єднуючи зі шприцом, витягають з грудини, а місце проколу закривають стерильною наклейкою. Отриманий матеріал переносять на годинне скло і швидко готують з нього вузькі мазки, оскільки згортання кісткового мозку настає швидше, ніж периферичної крові.

Для уповільнення згортання кісткового мозку В. І. Каро рекомендує наступний простий прийом: на годинне скло, покрите парафіном, перед пункцією насипають вельми тонким шаром (припудривают) порошкоподібний цитрат натрію. Отриманий при пункції кістковий мозок відразу ж поміщають на годинникове скло поверх цитрату натрію, який, розчиняючись в рідкої частини пунктата, гальмує його згортання. Невеликі кристалики цитрату натрію не заважають приготування мазків, що не деформують клітин.

У разі якщо пунктат містить домішки крові, то останню видаляють за допомогою фільтрувального паперу або відсмоктують пастерівською піпеткою, тому, що величезна домішка периферичної крові не дає правильного уявлення про клітинному складі кісткового мозку. У разі якщо ж отримано багато рідкого кісткового мозку, то способом лейкоконцентраціі відокремлюють клітини від плазми і вже з осаду роблять мазки.

Велике практичне значення має правильне приготування мазка з тканини кісткового мозку. У добре підготовленому препараті клітини розташовані густо, але окремо, і їх структура добре видно. При гипопластических і апластична станах кісткового мозку мазки містять невелику кількість клітин, а час від часу вони цілком відсутні. Питання про те, чи є це наслідком патологічних процесів або результатом неправильно проведеної пункції, можливо вирішити при повторно проведеної пункції. Рекомендується робити як можливо більше мізків, використавши для цього цілий отриманий матеріал.

У разі якщо не рахуючи морфологічного вивчення кісткового мозку потрібно і кількісне його вивчення (підрахунок кількості миелокариоцитов і мегакаріоцитів), то спершу роблять відповідні розведення кісткового мозку, а після цього роблять мазки.

література:

• Довідник з клінічних лабораторних методів вивчення під ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина" 1975 р
• Довідник «Лабораторні способи вивчення в клініці» під ред. проф. В. В. Меньшикова Москва «Медицина» 1987 р

Відео: Пункція кісткового мозку

Схожі статті

Морфологічне вивчення клітин кісткового мозку

Морфологічне вивчення клітин кісткового мозку проводиться в пофарбованому препараті. Приготування, фіксація і забарвлення мазків кісткового мозку здійснюються крім цього, як і мазків периферичної крові.

мієлограма

Підрахунок загальної кількості миелокариоцитов і мегакаріоцитів з розведенням кісткового мозку проводиться не у всіх лабораторіях, виходячи з цього досить часто вивчення кісткового мозку обмежується лише вивченням мазків з підрахунком мієлограми. Мієлограма - процентний вміст різних миелокариоцитов.

підрахунок миелокариоцитов

Для підрахунку миелокариоцитов пунктат кісткового мозку розводять в 200 разів. Для цього до 4 мл 3 -5% розчину оцтової кислоти додають 0,02 мл пунктату. Вміст пробірки ретельно перемішують і заповнюють камеру Горяєва. Після закінчення осідання формених елементів (через 1 - 2 хв) підраховують міелокаріоцітов в 100 величезних квадратах (аналогічно підрахунку числа лейкоцитів в периферичної крові).

підрахунок мегакариоцитов

Для кількісної оцінки мегакариоцитов застосовують такі способи: підрахунок в камері, підрахунок в мазках по полях зору, підрахунок в мазках по відношенню до кількості всіх ядерних клітин кісткового мозку.

Морфологія клітин мегакариоцитарного паростка

Мегакаріобласти - родоначальні клітини мегакариоцитарного ряду. Розмір - близько 20 мкм. Ядро кругле, з мелкосетчатой структурою хроматину, час від часу сплетеного у вигляді клубка. Структура ядра неотесаний, ніж у недиференційованого Бласта, часто видно ядерця. Цитоплазма базофильная, беззерністая, має форму вузького обідка. Досить часто контури клітин нерівні, з відростками цитоплазми і освітою блакитних пластинок.