Втиснутий перелом лобової кістки
Одним з найбільш значущих і досить часто бачачи компонентів ЧМТ у дітей є переломи кісток черепа. Їх неспеціалізована частота сягає 27%, причому 2 /3 з них припадає на частку закритою ЧМТ. Залежно від локалізації пошкодження кісток, розрізняються переломи склепіння, основи і комбіновані переломи (склепіння та основи). Причому, значно частіше пошкоджується тім`яна кістка, після цього, в порядку убування, лобова, потилична і скронева кістки.
Виділяються лінійні, осколкові роздроблені, осколкові вдавлені (Імпресійна, депресійні), декомпрессионниє, дірчасті (сліпий, наскрізний) переломи і їх поєднання. Основне значення у дітей мають лінійні, вдавлені переломи і переломи основи черепа.
Лінійні переломи склепіння
Лінійні переломи кісток склепіння черепа характеризуються відсутністю зміщення внутрішньої кісткової пластинки всередину і є найбільш частим видом ушкодження черепа у дітей. Вони бачаться приблизно у 20% дітей з ЧМТ і складають 75% від усіх переломів черепа. Найчастіше пошкоджується тім`яна кістка, часто з залученням потиличної і лобової. Перетин лінією перелому черепних швів показує на велику механічна дія на голову потерпілого і високий ризик пошкодження жорсткої мозкової оболонки.
Відео: Перелом лобної кістки
У більшості випадків над переломом є сліди механічної дії (садна, набряк, гематоми).
Значення лінійних переломів кісток склепіння черепа у дітей дуже довго було предметом жвавих дискусій. В даний час вважається, що лінійний перелом сам по собі не має великого клінічного значення. Його наявність вказує лише на досить велику силу механічної дії на череп в момент травми, яка можливо обставиною не тільки перелому, але й інших, набагато більш страшних також пошкоджень (удару мозку, розриву жорсткої мозкової оболонки, внутрішньочерепних трохи). Можливість якраз цих пошкоджень має бути обставиною тривоги клініциста і визначати необхідність дообстеження дитини (а також і візуалізації внутрішньочерепного стану). Особливе значення лінійний перелом кісток склепіння черепа має у немовлят, тому, що він буває єдиним показником, разрешівющім відмовитися від діагнозу легкої травми.
При підозрі на перелом кісток черепа та наявності неврологічних розладів дітям показана рентгенографія черепа УС або КТ в тканинному і кістковому режимах. У гострому періоді в більшості випадків проводять оглядову рентгенографію черепа в двох проекціях (прямій та боковій), в важких випадках не змінюючи положення голови дитини, а переміщаючи рентгенівську трубку (рис. 274). При підозрі на перелом потиличної кістки виконують рентгенгограмми в задній полуаксіальной проекції, а для виключення або визначення глибини вдавлення - рентгенівські знімки, дотичні місця пошкодження. Прицільні знімки (орбіт по Резі, скроневих кісток по Шюллеру, Майеру, Стенверсу) проводять додатково через кілька днів після закінчення стабілізації стану дитини. Потрібно пам`ятати, що на краниограмме пошкодження лише зовнішньої або внутрішньої кісткових пластин виявляються рідко. У разі якщо немає можливості провести КТ або УС, реалізовують Ехо-ЕГ.
Найбільш інформативною є КТ в тканинному і кістковому режимах з вивченням цілісності цікавлять ділянок склепіння та основи черепа. При ізольованих лінійних переломах черепа і мінімальних неврологічних розладах у дітей старшого віку в більшості випадків проводиться люмбальна пункція з метою виключення субарахноїдального крововиливу. Положення про потрібність люмбальної пункції дітям молодшого віку при мінімальній симптоматиці є спірним. У разі якщо лінійний перелом поєднується з ранами скальпа, хірургічна обробка останніх може бути проведена в умовах перев`язочній.
Особливий вид лінійних переломів уявляють т.зв. зяючі (диастатический) переломи. Для них характерна наявність діастазу між кістками черепа. Ці переломи зможуть бути у вигляді розриву швів або проходити через кістку. Вони властиві в основному для немовлят і можливість їх появілсяновенія пояснюється незавершеною оссификацией кісток черепа і неміцністю швів.
Час від часу на 2-5 дні після закінчення травми відзначається розбіжність країв перелому, в зв`язку з чим він чіткіше виявляється на відстрочених краніограм-мах. Такі переломи у немовлят значно частіше не потребують хірургічного лікування.
Ізольовані переломи кісток основи черепа у дітей до 3 років бачаться дуже рідко, але перехід лінії перелому з кісток склепіння на БАЗАНОВ відзначається в 10% випадків. На даний факт потрібно звернути особливу увагу, тому що ці переломи зможуть мати певні наслідки у віддаленому періоді ЧМТ і вимагають своєчасної діагностики та лікування.
У дітей старше 3 років виявлення зяючого перелому в більшості випадків супроводжується великими неврологічними розладами, якісь визначають майбутню лікувальну тактику.
Мал. 27-4. Рентгенографія черепа в прямій (А) і бічний (Б) проекціях. Лінійний перелом лобової і тім`яної кісток справа (хлопчик 1,5 років).
Не дивлячись на те, що велика частина внутрішньочерепних гематом не супроводжується лінійними переломами черепа, їх поєднання є досить суворим. Найчастіше лінійні переломи поєднуються з епідуральними і епідурально-поднадкостнічного гематомами, особливо в той час, коли лінія перелому перетинає борозни середньої оболонкової артерії або венозних синусів. Обставиною таких гематом може з`явитися сам перелом (геморагія з області пошкодженої кістки). При лінійних переломах черепа і епі-дурального гематомах виявляються більш-менш виражені вогнищеві і загальномозкові симптоми. Але направлятися враховувати, що близько 5% дітей з лінійними переломами зможуть мати хірургічно значні за обсягом гематоми, що протікають клінічно безсимптомно. Якраз тому діти з лінійними переломами повинні ставитися до групи ризику по можливості розвитку внутрішньочерепної гематоми і всім їм потрібна об`єктивізація структурного внутрішньочерепного стану (КТ, УС, Ехо-ЕГ).
Незвичайним і рідкісним ускладненням лінійних переломів у дітей є т.зв. зростаючі переломи (синонім - лептоменінгеальних кісти). Вони з`являються в тих випадках, в той час, коли при травмі ушкоджуються не тільки кістки черепа, але і щільно збільшень до їх внутрішньої поверхні тверда мозкова оболонка (ТМО). Її пошкодження відповідає лінії перелому. Спершу в недолік ТМ Про вибухає арахноідальной оболонка, заважаючи загоєнню цього недоліку. Потім в нього починає вибухати мозок, збільшуючи недолік ТМО і надаючи локальне тиск на вузькі кістки черепа в області перелому. Це веде до наростання діастаза кісток в області перелому. Зростаючі переломи бачаться менш ніж у 1% дітей з лінійними переломами, і знаходяться в основному в тім`яній області. Більше половини цих ушкоджень відзначається у дітей до 1 року і вони практично не виявляються у дітей старше 3 років. При рентгенографії черепа і УС-краниографии виявляється прогресивне розширення перелому. Як правило такі діти підлягають хірургічному лікуванню, яке міститься в пластиці нестачі ТМО і черепа, і висічення зайвих м`яких тканин голови в області сформувався вибухне. Як пластичного матеріалу доцільно використовувати розщеплену жорстку мозкову оболонку (у немовлят - окістя), а для краніопластики - кістковий матеріал хворого (наприклад, розщеплену кістка або кісткову стружку, взятную при накладенні фрезевих отворів, якій пломбуються як область перелому, так і самі фрезові отвори). У рідкісних випадках відзначається вибухне в порожнину лептоменінгеальних кісти розширеного бічного шлуночка, що вимагає проведення попереднього вентрікулоперіто-неального шунтування клапанною системою середнього тиску.
Рідкісне ускладнення лінійного перелому черепа - травматичні аневризми, якісь формуються у випадках розриву ТМО і вибухне в її недолік арахноидальной оболонки з ділянкою розташованого в ній артеріального судини. Такі аневризми більш властиві для переломів основи черепа або вдавлених переломів.
На рентгенограмі черепа лінійний перелом у дітей у віці до 5 років виявляється протягом 4 8 міс, а у дітей більш старших - в середньому протягом 2 років. Прогноз при лінійних переломах в більшості випадків визначається динамікою супутніх перелому ушкоджень мозку.
Відео: Кісткова травма, 3D-реконструкції
вдавлені переломи
Вдавлені переломи з`являються при дії на череп дитини предмета з відносно невеликою поверхнею. На дитячий вік припадає близько половини всіх вдавлених переломів, причому третина - на вік до 5 років. Значно частіше пошкоджується тім`яна і лобова кістки. Необхідно виділити відкриті і закриті вдавлені пенаправляться, тому, що вони вимагають різного лікування. Відкриті переломи характеризуються наявністю над ними рани скальпа з пошкодженням апоневрозу. До закритих переломів відносяться переломи, які не супроводжуються ушкодженнями м`яких тканин голови, а раптом такі і існують, то апоневроз залишається збереженим. Закриті переломи становлять приблизно третину від усіх вдавлених переломів і більш властиві для молодшого віку. При них можливість розвитку внутрішньочерепної інфекції крейди. На відміну від лінійних, при вдавлених переломах клініку і прогноз визначають не тільки супутні переломів вчерепние трансформації. Особливості самого перелому зможуть істотно впливати на неврологічні прояви травми і конкретно визначати лікувальну тактику. Головне значення має локалізація перелому і глибина вдавлення кісткових фрагментів. Ці відомості можна взяти при рентгенографії черепа, причому поряд з цим досить часто необхідне проведення додаткових знімків, дотичних області перелому (рис. 27-5). Можливість уникнути рентгенівської навантаження і транспортування дитини постачає УС-краніографія.
Мал. 27-5. Рентгенографія черепа в бічній (А) і прямий (Б) проекціях. Втиснутий депресійний перелом лобової кістки справа (хлопчик 8-ми років).
Перевагами УС-вивчення є можливість оцінки не тільки стану кісток черепа, а й виключення внутрішньочерепних гематом. Найбільш всі дані можливо взяти при КТ, що проводиться як в тканинному, так і в кістковому режимах (рис. 27-6). Питання про хірургічне лікування неускладнених переломів вирішується в плановому порядку, після закінчення зникнення гематоми і набряку в області перелому.
Мал. 27-6. КТ-зображення в кістковому режимі вдавленого імпресійної перелому лобної кістки справа (хлопчик 5-ти років).
Судоми при вдавлених переломах бачаться частіше, ніж при інших видах ушкодження кісток черепа. У 10% дітей різного віку з втиснутими переломами кісток черепа з`являються ранні судоми (в перші 7 днів після закінчення ЧМТ) і у 15% пізні судоми (після закінчення 7 днів). При інших видах переломів ці показники сягають лише 4% і 3% відповідно. Найбільш часті судоми при вдавлених переломах можливо пов`язані з пошкодженням і / або роздратуванням кори мозку зміщеними в порожнину черепа кістковими фрагментами. Ймовірно зміщення в порожнину черепа лише внутрішньої кісткової пластинки. За оглядовим кра-ніограммам ці переломи зможуть помилково трактуватися як лінійні переломи. Тільки КТ дозволяє розпізнати вдавлення.
Показання до хірургічного лікування вдавлених переломів сильно залежать від локалізації та глибини вдавлення, і неспеціалізованого стану дитини. Хірургічне значення згідно точки зору різних авторів мають вдавлення глибиною від 5 мм до 10 мм.
При наявності у дитини рани на голові після закінчення ретельного вибривання волосся близько рани і обработ антисептиками її країв доктор пальцем в рукавичці з побоюванням пальпує кістка в області країв і дна рани. У разі якщо знайдений перелом, то не створюючи жодних додаткових маніпуляцій, не рахуючи гемостазу, дитині виконують рентгенографію черепа (прямий, бічний і дотичний знімки) і Ехо-ЕГ (або УС). При відкритих вдавлених переломах УС-краніографія малоефективна. Оптимальним є КТ в кістковому і тканинному режимах, що дозволяє розпізнати крім цього і інороднаправляться тіла в порожнині черепа (рис. 27-7).
Мал. 27-7. КТ-зображення многооскольчатого вдавленого перелому лобної кістки зліва, широкого вогнища забиття лівої лобної ділянки з невеликими вогнищами геморагічного просочування, дифузного набряку головного мозку (дівчинка 4-х років).
Основна небезпека відкритих переломів - інфекція, виходячи з цього дообстеження і операція повинні виконуватися швидко. У більшості випадків інфекційні ускладнення не перевищують 5%, в разі якщо операція проведена протягом 48 годин після закінчення ЧМТ. Інфекційні ускладнення є обставиною підвищення числа неврологічних розладів, судом і смерті.
Етапи операції при відкритих вдавлених переломах наступні: економне висічення розтрощених країв рани, видалення вдавлених фрагментів, огляд ТМО, обробка пошкодження мозку, герметизація ТМО, краниопластика і ушивання рани.
У разі якщо перелом і рана розташовані ззаду волосистого краю, то можливо сформований S-подібний шкірний доступ за рахунок продовження шкірної рани. При переломах лобової кістки оптимальним є бікоронарний розріз. Виявлення дефекту ТМО вимагає його ушивання, а при нереальності здійснюється пластика нестачі фрагментом окістя або клаптем, сформованим після розшарування ТМО. направлятися прагнути завершити операцію первинної аутокраніопластікой. У більшості випадків це можливо здійснити за допомогою кісткових фрагментів, скріпивши їх між собою. Деякі автори при забрудненні кісткових фрагментів радять перед їх реімплантаціей промивання уламків в розчині антисептиків. Але потрібно добре промити потім кісткові фрагменти для унеможливлення потрапляння антисептика на оболонки мозку. Особливе значення має первинна реконструкція верхнього краю орбіти, тому, що існують додаткові складності її відновлення при відстроченої кр ан і про пластик.
Консервативне лікування можливо, в разі якщо перелом розташований над венозних синусів, тому, що видалення кісткового фрагмента, тампонирующего розрив синуса, може привести до катастрофічного кровотечі. Поряд з цим потрібно не забувати, що локалізація переломів над областю задніх відділів верхнього сагітального синуса, злиття синусів, домінантного поперечного синуса з їх компресією може привести до формування клінічної картини псевдотуморозного синдрому. Його основними проявами є наростаючі симптоми интракраниальной гіпертензії і застійні соски зорових нервів. Виходячи з цього, в таких випадках необхідно об`єктивізувати прохідність синуса в області вдавлення за допомогою МР-ангіографії (або церебральної ангіографії). При виявленні об`єктивних або клінічних показників порушення кровотоку операцію потрібно проводити в плановому порядку протягом перших Зх днів після закінчення травми. Плануючи таке втручання, потрібно готуйся до рясної геморагії. Найбільш доцільним видається здійснення кост-но-пластичної трепанації черепа з розміщенням вдавленого фрагмента в центрі кісткового клаптя. При проведенні резекційною трепанації, кістковий фрагмент, розташований над синусом, витягується в самий останній момент, після закінчення того як оголені дистальний і проксимальний ділянки синуса як мінімум на 1 см. При виявленні пошкодженої ділянки синуса використовують відомі методи його пластики.
Однією з основних небезпек відкритих вдавлених переломів є можливість розвитку внутрішньочерепних гематом (більше властиві внутрішньомозкові гематоми). Не дивлячись на те, що вони бачаться нечасто, їх наявність суттєво підвищують ризик летальності та інвалідності. Для мінімальної інвазивності при їх видаленні найбільш дієвим є застосування інтраопераційної УС (УС-навігації і УС-моніторингу на етапах видалення гематоми). При нездійсненності передопераційного КТ-вивчення, проведення інтраопераційної УС після закінчення видалення кісткових фрагментів постачає якісну оцінку внутрішньочерепних травматичних трансформацій.
Особлива форма вдавленого перелому - увігнутий перелом у немовлят (по типу вдавлення в пінг-понговий кульці). Найчастіше він виникає на протязі пологів, але може бачитися і при травмі новонародженого. Сполучення цього виду переломів з внутрішньочерепними гематомами або будь-якими неврологічними розладами в більшості випадків не буває. Тому, що багато хто з таких переломів мають тенденцію до спонтанної репозиції, хірургічне лікування використовують в наступних випадках: 1) виражене вдавлення (більше 5 мм) - 2) пов`язані з вдавлення неврологічні прояви або показники підвищеного внутрішньочерепного тиску-3) наявність ЦСР в субгалеальном просторі .
Тактика хірургічного втручання при даному виді переломів змальована при дискусії родової ЧМТ.
Кількість консервативного лікування визначається здебільшого супутніми перелому ушкодженнями мозку.
переломи підстави
Череп дитини характеризується великою пластичністю, виходячи з цього переломи кісток основи черепа у дітей бачаться значно рідше, ніж у дорослих. Ізольовані переломи основи черепа становлять 2,3-5% від усіх переломів кісток черепа і виявляються здебільшого у дітей шкільного віку. Клінічні прояви залежать від локалізації перелому. При пошкодженні кісток основи передньої черепної ямки вірогідні періорбітальний набряк, ринорея, аносмия. Переломи піраміди скроневої кістки можуть супроводжуватися зниженням слуху, парезом лицьового нерва, отореей і крововиливом в барабанну порожнину. Для дітей властиві поздовжні переломи пірамідки, що з`являються в більшості випадків в результаті бічних ударів.
Діагноз перелому кісток основи черепа значно частіше грунтується на клінічних даних. Рентгенографія черепа не завжди виявляється ефективною. Проведення КТ і УС в цих обставинах дозволяє виключити додаткові пошкодження, в першу чергу внутрішньочерепні гематоми. Переломи далеко не завжди виявляються крім того при проведенні КТ в кістковому режимі.
Ефективність профілактичного застосування антибіотиків у цих хворих не доведена. Важливість виявлення переломів основи черепа пов`язана з небезпекою ускладнень - лікворної фістули з подальшим рецидивуючим менінгітом, і пошкоджень черепних нервів.
Особливу проблему в педіатричній дуже погано уявляють переломи основи передньої черепної ямки в області її орбітальної частини. Ізольовані переломи даху орбіти у дорослих хворих бачаться дуже рідко, чого не можна сказати, на жаль, про дітей молодшого віку. Відсутність у них пневматізірованний лобової пазухи робить дах орбіти більш вразливою. У даній області зможуть з`являтися лінійні або оскол`чатие (без зміщення уламків, зі зміщенням їх вниз або вгору) переломи. Клінічно вони проявляються періорбітальний набряком, деформацією верхнього краю орбіти і екзофтальм. Часте поєднання цього виду переломів з вчерепнимі ушкодженнями вимагають проведення КТ. Інші види діагностики, такі як Ехо-ЕГ, рентгенографія, УС, в цих обставинах малоінформативні.
Велика частина переломів даху орбіти лікується консервативно. Але, при великому зсуві кісткових уламків, в зв`язку з ризиком розвитку орбітальної мозкової грижі використовується хірургічне лікування. Причому, при зміщенні кісткових уламків вниз потрібен як інтракраніал`ний, так і екстракраніальних (інтраорбітального) доступи. У багатьох випадках доцільно використовувати аутопластику нестачі кісток основи черепа розщепленим фрагментом кісток склепіння черепа.
У дитячій нейротравматології лікворних фістули є рідкісним, але дуже страшним ускладненням. Вони формуються при переломах кісток основи черепа і бачаться здебільшого у дітей у віці після закінчення 3 років. До основних клінічних показників відноситься спонтанне витікання ЦСР з вуха або носа. У більшості випадків ликворея з`являється в найближчі 1-2 днів після закінчення травми. Часто з`являються складності при уточненні характеру виділень з носа. Біохімічний аналіз дозволяє вирішити сумніви. У ЦСР глюкози вдвічі менше, ніж в сироватці крові і більше ніж в носовому секреті, а хлоридів більше ніж у сироватці. Самим нескладним способом, що дозволяє швидко відрізнити ліквор від носового секрету є проба з носовою хусткою. Після закінчення підсихання хустки в місцях, змоченим носовою секретом, його тканину робиться більш щільною, чого не спостерігається при просочуванні хустки ликвором.
Незначні за обсягом носові ликвореи часто вельми важко знайти, особливо у дітей, що знаходяться в комі. У таких випадках діагноз робиться очевидним при виникненні рецидивуючих менінгітів, якісь є основною небезпекою лікворної фістули. Використання антибіотиків не постачає профілактику цих інфекційних ускладнень.
Після закінчення виявлення ликвореи дитина весь час знаходиться в ліжку з піднятим головним кінцем. При вушної лікворі виключається поворот голови в бік вуха, з якого випливає ліквор. Потрібно зменшити ризик виникнення епізодів, що супроводжуються тимчасовим підйомом внутрішньочерепного тиску (плач, напруженні, кашель, психо-моторне збудження, судоми). Часто відзначається рецидив ликвореи після закінчення аналогічних епізодів. На щастя, перераховані заходи і дегідратаційних терапія як правило дозволяють домогтися зникнення ликвореи протягом 1-3 днів. Але у випадках її продовження більше 3 днів потрібно вдаватися до повторних люмбальна пункція. Після закінчення них формуються постпункціонние отвори в жорсткій мозкової оболонки, через якісь здійснюється тривалий дренаж ЦСР екстрадурально. Це сприяє закриттю фістули. При неефективності повторних пункцій вирішується питання про встановлення тривалого зовнішнього (зовнішній довго тунельний люмбальний дренаж) або внутрішнього дренування (вентрикулоперитонеальное шунтування системою низького тиску).
Неефективність перерахованих заходів диктує необхідність проведення радикального втручання з пластикою нестачі жорсткої мозкової оболонки і кістки. Головною умовою ефективності такої операції є уточнення області ликвореи. З метою цього вживаються КТ в кістковому режимі з вузькими зрізами (особливо ефективні фронтальні реконструкції зображення), радіонуклідні способи, але, найбільш дієвим є КТ-цистернографія з омніпак. Значущою відмінності в частоті рино- і я их не відзначається.
Особливості хірургічної тактики залежать від локалізації області ликвореи. При пошкодженнях передньої черепної ямки вживаються бікоронар-ний розріз, одностороння краніотомія і субфронтальний Інтрадуральні доступ. Як пластичного матеріалу для жорсткої мозкової оболонки використовуються окістя, скронева фасція або широка фасція стегна. Шви повинні бути максимально герметичними. Деякі автори радять використання медичних клеїв (наприклад, МК-9). В післяопераційному періоді зберігається люмбальний дренаж або тривають люмбальна пункція протягом декількох діб.
Переломи кам`янистій частині скроневої кістки, що супроводжуються отореей, герметизуються аналогічним чином, як і фістули передньої черепної ямки. Доступ до області ликвореи визначається локалізацією фістули (в середній або задній черепній ямці).
Одним з основних ознак переломів основи черепа є пошкодження черепних нервів. Для переломів підстави передньої черепної ямки характерна дисфункція нюхового нерва, що виникає приблизно у 73 дітей з даним видом патології. Посттравматическая аносмия може тривати досить довго (до 3 і більше років). На щастя, у більшості дітей відзначається тенденція до відновлення нюху вже протягом перших 3-4 тижнів після закінчення травми.
До рідкісних проявів травми голови відносяться зорові розлади, пов`язані з пошкодженням зорових нервів. Яскраве на них дію виявляється при переломах, що проходять через канали зорових нервів або передні клиновидні відростки. У більшості ж випадків дисфункція зорових нервів з`являється через пошкодження нерва або порушення в ньому мікроциркуляції. У більшості випадків зорові розлади з`являються відразу після травми. При відстрочених зорові порушення потрібно провести КТ в кістковому режимі для оцінки просвіту каналу зорових нервів. Виявлення показників його звуження і наростання зорових розладів може «наполегливо попросити» хірургічної декомпресії зорового нерва.
Окоруховий, блоковідний і відвідний нерви страждають здебільшого в момент травми, причому часто буває складно відрізнити пошкодження самого нерва від патології стовбура мозку. Ці розлади з`являються при переломах в області верхньої глазничной щілини або, рідко, при косих і поперечних переломах ската.
Травма трійчастого нерва з`являється, в Базні, в області супра- і інфраорбітал`них отворів. Рідко його пошкодження зможуть бути наслідком дислокаційних дій.
Парез лицьового нерва досить часто поєднується з переломами кам`янистій частині скроневої кістки. При поперечних переломах нерв травмується у внутрішньому слуховому проході або горизонтальної частини фаллопієві каналу. У більшості випадків з`являється несподівана його дисфункція. Поздовжні переломи зможуть перерозтягуються нерв, приводити до удару або здавлення нерва. При гострому паралічі лицьового нерва і відсутності показників відновлення його функцій деякі автори знаходять розумним проводити його декомпресію через 3 тижні після закінчення травми. Неефективність декомпресії вимагає вирішення проблеми про пластик лицьового нерва. При відстроченому парезе лицьового нерва потрібна негайна його декомпресія. Поперечні переломи кам`янистій частині скроневої кістки зможуть проявлятися слуховими (гіпоакузія, дзвін у вухах) і / або вестибулярними розладами.
Дуже рідко з`являються первинно травматичні ушкодження каудальной групи нервів. Зазвичай вони поєднуються з переломами основи черепа, що проходять через яремний отвір.
А.А. Артарян, А.С. Іова, Ю.А. Гармашов, А.В. Банин
