Люмбальна (спинномозкова) пункція
спинномозкова пункція
Відео: Люмбальная пункція | техніка процедури
Спинномозкова пункція (синонім: люмбальна пункція, поперековий прокол) - операція, вироблена для вилучення спинномозкової рідини або для введення в спинномозковий канал лікарських або контрастних речовин. При діагностичної спинномозкової пункції досліджуються тиск рідини, її колір, прозорість, склад, виробляють біохімічні та серологічні реакції або вводять повітря при пневмоенцефалографія.
З діагностичною метою спинномозкову пункцію виробляють при психічних і нервових захворюваннях, особливо при менінгітах, травмах головного та спинного мозку. при судинних захворюваннях і за особливими показниками при пухлинах головного мозку.
З лікувальною метою спинномозкову пункцію виробляють для зниження тиску спинномозкової рідини при менінгітах, відкритої водянці мозку, для звільнення спинномозкової рідини від крові і продуктів розпаду після операцій на головному і спинному мозку, а також для введення в субарахноїдальний простір ліків.
Спинномозкову пункцію рекомендується проводити в лежачому положенні хворого на лівому боці. Хворий пригинає голову до грудей, а ноги, зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах. призводить до живота. Спина хворого повинна бути максимально зігнута дугою. Щоб надати зігнуте положення слабким хворим, медсестра підводить свої руки під потилицю і коліна хворого і зближує їх, створивши потрібне положення хребта. Операційне поле в попереково-крижової області обробляють спиртом і слабким розчином йоду.
Після обов`язкової пошаровим анестезії (3-4 мл 1% розчину новокаїну) м`яких тканин в проміжки між остистими відростками III і IV або IV і V поперекових хребців вводять тонку голку з мандреном, проходять в субарахноїдальний простір. Після видалення мандрена з просвіту голки починає виділятися спинномозкова рідина. Після вимірювання тиску спинномозкової рідини її збирають в стерильну пробірку і терміново доставляють в лабораторію. Для діагностичних цілей досить вивести 5-6 мл рідини. При підозрі на пухлину, абсцес, цистицеркоз мозку, закриту водянку мозку (див. Гідроцефалія) потрібно бути особливо обережними і витягти по краплях не більше 2-3 мл рідини, частково вийнявши мандрен. Голку видаляють разом з мандреном, місце уколу змащують спиртовим розчином йоду і заклеюють колодієм. Після спинномозкової пункції хворого кладуть на живіт і санітари переносять його на руках з каталки на ліжко. Медсестра повинна стежити за тим, щоб хворий протягом 2-3 годин лежав в ліжку на животі, без подушки, а в подальшому на боці. Щоб уникнути ускладнень після спинномозкової пункції хворому рекомендується строгий постільний режим не менш 2-3 днів.
Абсолютним протипоказанням до спинномозкової пункції є гнійні процеси в попереково-крижової області.
Після спинномозкової пункції іноді може спостерігатися головний біль, болі в спині, нудота. рідше блювота і менінгеальні симптоми, при яких доцільно призначити гексаметилентетрамин (уротропін), анальгетики, препарати валеріани. Ці явища зазвичай проходять через 3-4 дні. У хворих з пухлинами головного мозку можуть спостерігатися більш грізні ускладнення: тонічні судоми. несвідомий стан, порушення дихання і серцево-судинної діяльності, викликані зміщенням мозку і утиском його стовбура. Необхідно підняти ніжний кінець ліжка на 40-50 см і терміново викликати чергового лікаря.
Люмбальна пункція (punctio lumbalis- синонім: спинномозкова пункція, поперековий прокол) - операція, вироблена для вилучення спинномозкової рідини або для введення в спинномозковий канал лікарських або контрастних речовин. Діагностичну люмбальную пункцію проводять для дослідження тиску, кольору, прозорості і складу спинномозкової рідини, а також для введення в подпаутинное простір контрастних речовин при виробництві миелографии і пневмоенцефалографія. З терапевтичною метою люмбальную пункцію проводять для тимчасового зниження спинномозкового тиску, вилучення значної кількості спинномозкової рідини (до 10-30 мл) при менінгітах і спинномозкової рідини, що містить велику кількість крові і продуктів розпаду після операцій на мозку, а також для введення в подпаутинное простір лікарських речовин.
Протипоказана люмбальна пункція при небезпеки виникнення або посилення тенторіальних килоподібну вклинения скроневої частки мозку і обмеження мигдалин у великому потиличному отворі. Ці явища спостерігаються при субтенторіальних пухлинах і абсцесах мозку і при супратенторіальні розташуванні їх у випадках, коли є симптоми дислокації мозку. Люмбальную пункцію у цих хворих виробляють тільки при абсолютних показаннях в умовах нейрохірургічного стаціонару, так як нерідко після пункції виникають термінові показання до оперативного втручання. При небезпеки розвитку дислокації мозку витягають тільки невелика кількість спинномозкової рідини (2-3 мл), необхідна для дослідження. При цьому з метою повільного випускання рідини мандрен тільки частково витягують з просвіту голки.
Техніка люмбальної пункції. Хворого укладають на бік з різко зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами, зі злегка зігнутою головою, розташованої в одній горизонтальній площині з тулубом. Після обробки шкіри на великому протязі бензином, спиртом і йодом лікар промацує остисті відростки і намічає місце пункції. Зазвичай люмбальную пункцію проводять у проміжку між остистими відростками LIII і LIV, які розташовуються приблизно на горизонтальній лінії, що з`єднує гребені клубових кісток. У місці пункції строго в сагітальній площині тонкою голкою вводять під шкіру і підшкірно аж до кістки 1-3 мл 0,5% розчину новокаїну, побоюючись при цьому попадання голки і введення розчину в подпаутинное простір. Після цього голку витягують і за допомогою спеціальної голки товщиною 0,5-1 мм, довжиною 9-12 см, гострий кінець якої скошений під кутом 45 °, роблять пункцію підоболонковому простору. Просвіт голки закритий добре-прилеглим і легко ковзає мандреном, внутрішній відрізок якого точно відповідає просвіту внутрішнього кінця голки. Зовні мандрен забезпечений шорсткою капелюшком, за яку легко можна вхопитися при добуванні і введенні мандрена. Голку при пункції направляють строго в сагітальній площині і кілька догори так, щоб вона, пройшовши шкіру і підшкірну клітковину, жовту зв`язку, епідуральну жирову клітковину, тверду і павутинну мозкові оболонки, потрапила в. подоболочечное простір. У момент проколу твердої мозкової оболонки у лікаря виникає своєрідне відчуття «провалювання голки». Далі голку просувають вперед ще на 1-2 мм і витягають мандрен, після чого випливає спинномозкова рідина.
Тонкі поперечини, розташовані в подпаутинном просторі, можуть присмоктатися до просвіту голки, тим самим ускладнивши або припинивши витікання спинномозкової рідини. При повороті голки на 30- 180 °, легкому просуванні її вперед або назад цю перешкоду може зникнути і рідина почне витікати з голки швидше.
Якщо з голки починає витікати кровянистая спинномозкова рідина, яка є наслідком пошкодження кровоносних судин в момент виробництва пункції, а не субарахноїдального кровотечі, при відсутності протипоказань слід продовжувати випускати рідину. При цьому нерідко незабаром починає витікати прозора спинномозкова рідина, придатна для дослідження.
З діагностичною метою показано витяг 2-3 мл спинномозкової рідини (для проведення основних досліджень її складу). При необхідності інших досліджень (реакція Вассермана і т. Д.) Треба витягувати 5-8 мл рідини. Для вимірювання тиску спинномозкової рідини широко застосовують манометричну трубку - зігнуту під прямим кутом скляну трубку діаметром 1 мм з двома колінами - довгим вертикальним градуйованим і коротким горизонтальним, сполученим порожнистої гумкою з металевою канюлею. Вільний кінець канюлі вводять в зовнішній просвіт пункційної голки, з якого випливає спинномозкова рідина, котра направляється в горизонтальне і вертикальне коліно вимірювальної трубки. При високому тиску рідини, що перевищує довжину вертикального коліна, останнім подовжують за допомогою додаткової трубки, що з`єднується гумовою трубкою з вертикальним коліном.
Вимірювання тиску спинномозкової рідини, як правило, виробляють в положенні хворого лежачи. Якщо в нормі в поперековому відділі при дослідженні в положенні лежачи тиск коливається в межах 100-180 мм вод. ст. то при дослідженні в сидячому положенні воно за рахунок гідростатичного тиску підвищується до 250-300 мм.
