Гіпертонічна енцефалопатія

Антагоністи кальцію. Розрізняють три види з`єднань блокаторів кальцієвих каналів:

• дигідропіридини (ніфедипін, нітрендіпін, нимодипин);
• діфенілалкіламіни (верапаміл);
• направлятися (дилтіазем).

Існує два покоління антагоністів кальцію: маленького і пролонгованої дії. Лікування продемонстровано при АГ в поєднанні з хворобами периферичних артерій (дигідропіридинові похідні) - обструктивними хворобами легких- стабільними формами ІХС (не рахуючи короткодіючих дигидропиридинов) - дісліпопротеідеміей- стенокардією Принцметала. Протипоказаннями є серцева недостатність або знижена скоротливість лівого шлуночка, гострі форми коронарної недостатності, атріовентрикулярна блокади II-III ступеня, синдром слабкості синусового вузла. Для довгого лікування застосовують форми антагоністів кальцію пролонгованої дії (наприклад, ОСМО-Адалат 1 раз на день).

Діуретики. Розрізняють такі види діуретиків:

• тіазидні і рідні до них сполуки гидрохлортиазид, індапамід (арифон) - хлорталидон (гігротон) - клопамід (бринальдикс);
• петльові з стрімким діуретичним ефектом фуросемід, урегит, арелікс, аквафор;
• калійзберігаючі амілорид, триамтерен, альдактон.

Першу групу препаратів застосовують для монотерапії і в комбінації з іншими антигіпертензивними засобами з метою посилення гіпотензивної результату. Другу групу призначають короткостроково при серйозних формах АГ, і третю в комплексі з антигіпертензивними препаратами, які виводять калій. Діуретики доцільно використовувати при АГ в поєднанні з серцевою недостатністю, гіперкальціеуріей, хронічним кальцієвим недоліком (остеопороз), нефролітіазом з кальцієвими оксалатами.

Протипоказаннями є подагра або гіперурикемія, важка гіперліпідемія, цукровий діабет, гіпокаліємія, похилий вік, знижений кількість циркулюючої крові, аденома передміхурової залози, вагітність, зниження сексуальної функції у чоловіків.

Діуретики володіють кардіопротекторні властивостями, знижують захворюваність інсультом, інфарктом міокарда та смертність від них.

-блокатори. Блокатори адренергічних рецепторів підрозділяють на неселективні, що блокують ₁ - і ₂ -рецептори: пропранолол (индерал, обзидан), пиндолол (віскі), оксіренолол (тразікор) і селективні, що блокують ₁ -адренорецептори: метапролол, атенолол, бетаксолол. Ці препарати переважно застосовувати не тільки для лікування хворих АГ, а й при її поєднанні з ІХС, перенесеним інфарктом міокарда (кошти першого вибору, що підвищують виживаність хворих), пролабированием мітрального клапана, гіперфункцією щитовидної залози, мігренню (неселективні блокатори) - з гіперкінетичним синдромом - при кризову перебігу АГ, високої варіабельності Преісподняя- при порушеннях ритму серця (миготлива аритмія, екстрасистолія та ін.).

Протипоказаннями до застосування блокаторів допомагають гостра серцева недостатність, синдром слабкості синусового вузла, атріовентрикулярна блокада II-III ступеня, лабильное перебіг цукрового діабету, бронхіальна астма, обструктивний бронхіт. Хворим похилого віку блокатори призначають у зменшених дозах: пропранолол по 40 мг 2-4 рази на день, пиндолол 5 мг 3-4, метапролол 50-100 мг 1-2 рази, атенолол 25-100 мг -1 раз, бетаксолол- 20 мг 1 раз в день.

блокатори ₁ -адренергічнихрецепторів празозин, діоксазозін надають позитивний ефект при АГ в поєднанні з цукровим діабетом, дісліпопротеідемію, подагрою, бронхіальною астмою, хворобами судин нижніх кінцівок, і у хворих з порушеною функцією нирок. Ці кошти не радять використовувати у хворих з ортостатическими реакціями (частіше у літніх), з порушеннями венозного тонусу. Не рекомендується поєднувати їх з препаратами, потенціює розвиток ортостатичних реакцій і зниження венозного тонусу: діуретиками, гіпотензивними препаратами центральної дії.

Празозин призначають в початковій дозі 0,5 мг на 2-3 прийоми з поступовим збільшенням її при необхідності не раніше ніж через 3-5 днів. Доксазозин радять в початковій дозі 1 мг з прийомом у вечірній час (хворий не повинен різко підніматися). Ця доза можливо неспішно збільшена через 1-2 тижні до 2, після цього 4, 6 і 8 мг на 1 або 2 прийоми.

Препарати центральної дії. У цю групу включені кошти, уявляють різні хімічні сполуки: раувольфия (резерпін), клонідин (клофелін), метилдопа (допегит), моксонидин (цинт) і ін.

Препарати раувольфії викликають велику кількість побічних ефектів, серед них депресивні стани у людей похилого віку, виразки шлунково-кишкового тракту, бронхоспазм та ін. До того ж вони не володіють кардіопротектівную властивостями і, як наслідок, виявилися витіснені сучасними ліками.

Показанням для застосування метилдопи є лише АГ у вагітних.

Клофелін має маленьке гіпотензивну дію (4-6 ч) і тому не вигідний для довгого лікування АГ, але ефективний для купірування гіпертонічних кризів. Несумісний з алкоголем і седативними препаратами. Досить часто дає побічні ефекти: сухість у роті, сонливість, імпотенцію. Може розвинутися звикання, а при скасуванні або різкому зниженні дози гіпертонічний криз.

Лікування моксонидином починають з мінімальної дози 0,2 мг, при необхідності її збільшують до 0,4 мг в день на 1-2 прийоми. Заборонено бути більше разову дозу 0,4 мг і денну 0,6 мг. При порушеннях функції нирок дозу зменшують наполовину. Препарат протипоказаний при синдромі слабкості синусового вузла, атріовентрикулярна блокадах II-Ш ступеня, брадикардії, злоякісних аритміях, недостатності кровообігу III ступеня, важкої коронарної недостатності, серйозних хворобах печінки і нирок з порушенням азотвидільної функції (креатинін 1,8 мг / дл), схильності до ангионевротическим набряків, вагітності, депресивних станах, епілепсії, хвороби Паркінсона. Моксонидин, як і клофелін, несумісний з алкоголем, седативними і снодійними засобами.

Провідні позиції в лікуванні хворих ДЕ так само, як і раніше належать вазоактивний терапії. Мова заходить про засоби, в основному впливають на судинну систему мозку: кавінтон (вінпоцетин) 0,005 г-циннарізін (стугерон) 0,025- сермион (ніцерголін) 0,01 пикамилон 0,02 і 0,05 вазобрал- танакан і ін. Призначаються по 1-2 пігулки 3 рази на добу курсами по 1-2 міс. [9].

Тому, що ішемія мозку при субкортікальной артеріосклеротіческой енцефалопатії головним чином обумовлена стенозуючий поразкою невеликих артерій, до числа препаратів для патогенетичного лікування відносять трентал (агапурін, пентоксифілін), що поліпшує мікроциркуляцію. Добові його дози варіюють в досить широкому діапазоні (від 0,4 до 1,2 г), в залежності від переносимості і ефективності терапії. Радять довгий багатомісячний прийом препарату.

Вазоактивну вплив роблять і Ангіопротектори: пармидин (продектин) 0,25 г-доксиум 0,25 по 1-2 пігулки 3 рази на добу протягом 2-5 міс. Для поліпшення мікроциркуляції їх доцільно призначати при супутньому цукровому діабеті.

У зв`язку з тим що порушення мозкового кровообігу при субкортікальной артеріосклеротіческой енцефалопатії досить часто спостерігаються на тлі гіперагрегації тромбоцитів, продемонстрований довгий, фактично довічний прийом антиагрегантів. Засобами вибору є аспірин і тиклид. Співробітниками НДІ неврології РАМН [8] продемонстровано, що з метою досягнення антиагрегантного результату досить приймати щодо надійні малі дози аспірину з розрахунку 1 мг на 1 кг ваги (т. Е. В середньому 60-100 мг) щодня, вранці, натщесерце. Для зменшення ризику шлунково-кишкових ускладнень застосовують аспірин Кардіо і тромбо АСС (0,05-0,1 г на добу). Чудовим антиагрегаційні і антитромботичну препаратом є тиклид, який призначається по 0,25 г (1 таблетка) 1-2 рази на добу. При наявності протипоказань до застосування аспірину і тиклид (шлунково-кишкові кровотечі, виразка шлунку, захворювання крові) радять лікування курантилом (дипиридамолом) в дозі 0,15-0,3 г на добу (по 0,75-0,15 г два рази ).

Активно використовуються вітаміни: аскорбінова кислота по 0,05-0,1 г 3 рази на добу або парентерально по 1-3 мл 5% -ного розчину 20 ін`екцій- піридоксин всередину по 0,05-0,1 г на 1-2 прийоми або парентерально по 2 мл 5% -ного розчину 20-25 ін`екцій- нікотинова кислота всередину по 0,02-0,05 г 3 рази на добу або в ін`єкціях по 1-2 мл 1% -ного розчину (20-25 на курс ) та ін.

В даний час є багатий вибір вітамінних комплексів, що містять різні біологічно активні речовини: витрум, центрум, глутамевит, геріатрік фарматон (містить екстракт кореня женьшеню) та ін.

Мультиінфарктна стан при артеріальній гіпертонії. Ця патологія представлена безліччю невеликих лакунарних інфарктів (лакунарні стан) в області білої речовини, підкіркових вузлів і моста мозку. Тому, що патогенез лакунарного стану і субкортікальной артеріосклеротіческой енцефалопатії багато в чому схожий і часто відзначається їх поєднання, патогенетичне лікування крім цього істотно не відрізняється і включає перш за все адекватну гіпотензивну і вазоактивних терапію, антиагреганти і засоби, що поліпшують мікроциркуляцію.

Мультиінфарктна стан при атеросклерозі. Головною причиною захворювання є ураження магістральних артерій голови (внутрішніх сонних і хребетних): стенози і оклюзії.

Лікування таких хворих включає:

• протівосклеротіческую дієту з обмеженням неспеціалізованого калоража, тваринних жирів, висококалорійної, легкозасвоюваній їжі;
• при високих, стійких показниках неспеціалізованого холестерину крові (вище 240 мг / дл), що зберігаються, не звертаючи уваги на сувору дієту, що не менше 6 міс. продемонстровані препарати, що знижують його рівень: пробукол, гемфіброзил, нікотинова кислота, ловастатин та ін .;
• антиагреганти.

Експериментально встановлено гиполипидемический і антиатерогенну ефект, якими володіють поліненасичені жирні кислоти типу ₃. Проведені в НДІ неврології РАМН випробування вітчизняного препарату ейконол, що містить ці кислоти, продемонстрували, що крім гіполіпідемічної результату він володіє виразним антиагрегантну дію. Ейконол (1 капсула 1,0 г) призначають через 30 хв після закінчення їжі по 2-6 капсул на добу в 2-3 прийоми, запиваючи водою. Тривалість лікування утворює не менш 3 міс. Протипоказаннями є загострення хронічного холециститу або панкреатиту.

Мультиінфарктна стан при хворобах серця. Захворювання обумовлене множинними кардіоемболія, якісь досить часто бачаться при порушеннях ритму (миготливої аритмії), викликаних ішемічною хворобою серця, ревматичних ураженням клапанного апарату, інфарктом міокарда, кардіоміопатією, тиреотоксикозом. Множинні кардіоемболія зможуть спостерігатися при ендокардітах і у хворих з неприродними клапанами. Провідною ланкою профілактики прогресування кардіогенного мультиінфарктна стану є комбінована антиагрегантная (аспірин, тиклид, курантил) і антикоагулянтна (фенилин, синкумар або варфарин) терапія. Антикоагулянти підбирають відповідно до показників згортання і протромбіну крові і радять приймати тривалий час, фактично довічно. Поряд з цим потрібно контролювати рівень протромбіну крові 1 раз на 2 тижні. Хворих, які приймають антикоагулянти, направлятися запобігти про необхідність терміново сказати доктору про будь-яких показниках кровотечі: з ясен під час чищення зубів, появі крові в сечі, чорному фарбуванні калу.

Мультиінфарктна стан може розвиватися при ангіопатія, зокрема при синдромі Снеддона та інших формах антифосфоліпідного синдрому. Даний синдром, названий по імені англійського дерматолога Снеддона, змалював його в 1965 році, уявляє поєднання церебральних порушень і поширених шкірних трансформацій у вигляді ливедо. Для профілактики гострих порушень мозкового кровообігу та прогресування ДЕ при синдромі Снеддона та інших формах антифосфоліпідного синдрому застосовують комбіновану терапію антиагрегантами і антикоагулянтами [3].

симптоматична терапія

Лікувально-профілактичні заходи повинні бути спрямовані на зменшення вираженості ознак, що з`являються в ході прогресування захворювання. Перелічимо основні з цих ознак:

• когнітивні порушення (зниження пам`яті, уваги, інтелекту);
• рухові порушення (рівноваги і ходьби, парези);
• запаморочення, похитування при ходьбі і інші симптоми, характерні для хронічної судинної мозкової недостатності в вертебрально-базилярній системі на тлі атеросклерозу хребетних артерій, здавлення їх остеофітами і аномалій (перегин, гіпоплазія, латеральне зміщення гирла);
• астенодепрессівний синдром.

З метою зменшення вираженості когнітивних порушень радять засоби, що поліпшують метаболізм мозку: ноотропіл (пірацетам) по 0,8-1,2 г 2-3 рази на добу до 3 міс. При виражених когнітивних порушеннях терапію починають з внутрішньовенних або внутрішньом`язових ін`єкцій 5,0 мл 20% -ного його розчину щодня протягом 20-30 днів, а після цього вона продовжує приймати перорально. Дієві крім цього ін`єкції церебролізину по 5,0 мл внутрішньом`язово або по 10,0-20,0 мл внутрішньовенно крапельно на 150,0-200,0 мл фізіологічного розчину щодня на курс 20-30 процедур. Крім цього, продемонстровано лікування аміналоном 0,25 г (3-5 пігулок 3 рази на добу) або Енцефабола (пірідітол) по 0,1-0,2 г 3 рази на добу. Курс лікування в більшості випадків утворює до 2 міс. і при необхідності можливе проведено повторно протягом року.

При рухових порушеннях рекомендуються лікувальна гімнастика і біотренінг по стабилограмме.

При запамороченнях і інших проявах вертебрально-базилярної недостатності призначають курсове лікування вазоактивними (кавінтон, циннаризин, сермион, вазобрал, танакан, пикамилон) і вегетотропние (бетасерк, беллатаминал, беллоид) препаратами тривалістю до 2 міс.

Часто ДЕ проявляється різними порушеннями в емоційній сфері, уявна астенодепрессівний синдром. За цих обставин радять антидепресанти з аналептичну ефектом, якісь беруть в першу половину дня (мелипрамин) в комбінації з антидепресантами, які володіють седативним ефектом (амітриптилін, лерівон) і призначається в основному ввечері. Дози антидепресантів при ДЕ строго особистого і істотно нижче рекомендованих хворим з ендогенними депресіями. Працюючим хворим, що страждають початковими проявами ДЕ, доцільно призначати прозак (продеп) вранці 1 раз на день, тому, що даний препарат не володіє седативним ефектом.

хірургічне лікування

З метою відновлення кровопостачання мозку при ураженнях магістральних артерій голови (неотесаний стеноз понад 70%, оклюзія) у хворих на ДЕ з стрімким наростанням неврологічного дефіциту і когнітивних порушень, які перенесли минущі порушення мозкового кровообігу або невеликий інсульт, продемонстровано своєчасне втручання. При неотесаний стенозі внутрішньої сонної артерії проводиться ендартеректомія, а при повній її оклюзії екстра-інтракраніальних мікроанастомози.

Дія на основні фактори ризику

Відповідальна значення має виключення або корекція основних факторів ризику, до яких крім артеріальної гіпертонії відносяться психоемоційний перенапруження, куріння, зловживання алкоголем, надлишкова маса тіла, малорухливий спосіб життя, захворювання серця, цукровий діабет.

Комплекс профілактичних заходів включає: 1) пропаганду здорового способу життя-2) псіхотерапію- 3) лікувальну фізкультуру- 4) фізіотерапію- 5) фармакотерапію- 6) санаторно-курортне лікування.

Здоровий спосіб життя передбачає: організацію вірного режиму праці, відпочинку та харчування-виключення шкідливих звичок куріння і зловживання алкоголем- дієту з обмеженням кухонної солі (до 5 г на добу), неспеціалізованого калоража, тваринних жирів і холестеринсодержащих продуктів (жирні сорти м`яса, печінка, яйця і ін.) - оптимальну фізичну активність.

Хворі з початковими стадіями ДЕ часто декомпенсіруются при напруженому розумовому і фізичному праці. Їм протипоказана робота, пов`язана з досвідченими вредностями: вібрацією, нічними змінами, в теплих і галасливих цехах. До загострення захворювання досить часто призводять психоемоційні перенапруження, конфлікти на виробництві та в побуті.

Психотерапія є патогенетичний спосіб лікування. Її основними завданнями є:

• вироблення у хворого вірного, спокійного ставлення до свого захворювання;
• психологічна адаптація до навколишнього середовища;
• усунення астенічних проявів захворювання;
• збільшення ефективності психічної і соціальної реадаптації хворих.

Лікувальна фізкультура це діяльний спосіб загальної патогенетичної і профілактичної терапії, позитивно впливає на рівень Пекло, серцеву діяльність і мозкову гемодінаміку- лікувальна фізкультура сприяє відновленню їх компенсаторних механізмів- підвищує фізичну работоспособность- скорочує клінічні прояви захворювання.

Лікувальна фізкультура повинна проводитися систематично і безперервно, призначатися особисто з поступовим збільшенням навантаження, застосуванням різноманітних форм і засобів. Частота занять 4-5 разів на тиждень. Інтенсивність вправ розраховують, застосовуючи показник великої частоти серцевих скорочень (з 220 віднімають вік хворого в роках). Для хворих без ознак ішемічної хвороби серця, що ведуть сидячий спосіб життя, вибирають таку інтенсивність фізичних вправ, при якій частота серцевих скорочень утворює 60-75% від великий [5].

фізіотерапія

У профілактиці та лікуванні ДЕ активно застосовуються фізіотерапевтичні методи лікування: електрофорез лікарських засобів-електросон- бальнеотерапія (неспеціалізовані сульфідні, радонові, йодобромні, вуглекислі, хлоридно-натрієві, кисневі, азотні, хвойні ванни на прісної або морської води) - рефлексотерапія (голковколювання, припікання , електроакупунктура, дія лазерним випромінюванням) - магнітотерапія- оксигенотерапія (у вигляді кисневих коктейлів) - аероіонотерапія і ін. [7].

Санаторно-курортне лікування

Продемонстровано при легких і помірних стадіях захворювання. Потрібно враховувати, що хворі не добре переносять перебування на південних курортах в жарку пору року і в високогірних областях з частою зміною метеорологічних умов. Доцільно направляти хворих в місцеві санаторії серцево-судинного типу, де не потрібно витрачати часу на акліматизацію.

Адекватне лікування хворих ДЕ сприяє попередженню інвалідизації і передчасної смерті хворих, продовженню активної, повноцінного життя.

література

1. Артеріальна гіпертонія. Поради ВООЗ і Міжнародного товариства гіпертензії. Практ. рук-во для лікарів первинної ланки охорони здоров`я, 1999..
2. Верещагін Н. В. Моргунов В. А. Гулевська Т. С. Патологія головного мозку при атеросклерозі і артеріальною гіпертонії. М. Медицина, 1997..
3. Калашникова Л. А. Насонов Е. Л. Александров Є. М. та ін. Антитіла до фосфоліпідів і ішемічні порушення мозкового кровообігу в молодому віці // Журн. Невропатол. і психіатр. 1997, № 6. С. 59-65.
4. Максудов Г. А. Дисциркуляторна енцефалопатія. В кн. Судинні захворювання нервової системи. Під ред. акад. АМН СРСР Е. В. Шмідта. М. Медицина, 1975. С. 501-512.
5. Оганов Р. Г. Ішемічна хвороба серця (профілактика, діагностика, лікування). Вид-во МПУ, 1997.
6. Ощепкова Е. В. Варакин Ю. Я. Артеріальна гіпертонія і профілактика інсульту. Посібник для лікарів. М. 1999.
7. Стрєлкова Н. І. Фізичні способи лікування в неврології. М. Медицина. Тисяча дев`ятсот дев`яносто-один.
8. Суслина З. А. Висоцька В. Г. антиагрегаційних вплив і клінічні ефекти малих доз аспірину при лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію з цереброваскулярними порушеннями // Клінічна медицина. 1983, № 9. С. 51-57.
9. Трошин В. Д. Судинні захворювання нервової системи. Рання діагностика, лікування та профілактика (рук-во для лікарів). Н. Новгород, 1992.
10. Шмідт Є. В. Класифікація судинних уражень головного та спинного мозку // Журн. Невропатол. і психіатр. 1985, с. 1281-1288.

Зверніть увагу!

Діагноз ДЕ з великою часткою можливості можливо встановлено лише за наявності:

• основного судинного захворювання (артеріальна гіпертонія і / або атеросклероз- ангиопатии, васкуліти), що приводить до прогресуючого погіршення кровопостачання мозку;
• розсіяних вогнищевих неврологічних ознак і / або порушення когнітивних функцій (уваги, пам`яті, інтелекту);
• трансформацій, що виявляються при комп`ютерно-томографічних або магнітно-ядерно-резонансно-томографічних дослідженнях головного мозку, у вигляді лейкоареоз і / або множинних вогнищ, в основному в білій речовині і підкіркових вузлах, і / або розширення субарахноїдальних просторів і шлуночкової системи

Лікувально-профілактичні заходи повинні передбачати:

• підбір особового лікування для кожного хворого з урахуванням гетерогенності ДЕ і виділенням основних етіопатогенетичних факторів, притаманних тому чи іншому типу захворювання;
• симптоматичну терапію;
• дію на основні фактори ризику.

Відповідно до рекомендацій ВООЗ і Міжнародного товариства гіпертензії [1] антигіпертензивна терапія повинна бути заснована певних правилах, незалежно від вибору початкового препарату:

• для зменшення можливості побічної дії призначають мінімальні дози препарату-за позитивного результату і хорошої переносимості ліки, але недостатньому зниженні Пекло його дозу збільшують;
• з метою досягнення більшого результату, виключення або зведення до мінімуму побічних дій застосовують комбінації препаратів в маленьких дозах, наприклад:
• діуретик і b-адреноблокатор;
• діуретик і іАПФ (або антагоніст ангіотензину II);
• дигідропіридиновий антагоніст кальцію і -адреноблокатор;
• - і -адреноблокатор.
• для зменшення ризику шлунково-кишкових ускладнень застосовують пігулки, покриті кишковорозчинною оболонкою (аспірин Кардіос, тромбоцитопенія АСС)

Гіпотензивний ефект вважається досягнутим при стійкому зниженні Пекло у хворих м`якою АГ до звичайного або прикордонного рівня, а при вираженій АГ на 10-15% від вихідних показників. Необхідно враховувати, що падіння Пекло (на 25-30% від вихідних показників) при атеросклеротичномуураженні магістральних артерій голови, яке виявляється у 1/3 хворих АГ, може погіршити кровопостачання мозку

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка: симптоми, види, лікування

Гіпертонічна хвороба ризик 3

Високий тиск - які таблетки пити при підвищеному тиску

Кардіоміопатія: види, симптоми, лікування

Гіпертонічна хвороба гіпертонія 1 2 3 стадії симптоми причини

Ішемічна хвороба серця при цукровому діабеті

Склеродермия симптоми

Гіпертонічна хвороба клініка

Диротон - показання, протипоказання, побічні явища

Капотен показання до застосування та протипоказання

Альдактон - інструкція із застосування, відгуки, ціни

Ремантадин інструкція із застосування

Вазоніт - інструкція із застосування, аналоги, показання

Диротон - інструкція із застосування, показання, дози

Ацефен - інструкція із застосування, форми випуску, аналоги

Каптоприл - показання до застосування, відгуки, анотація

Сечогінні препарати і народні засоби при підвищеному тиску, діуретики при гіпертонії

Лозартан рецепт латинською

Як приймати аспірин кардіо для розрідження крові

Антиаритмічної терапії при порушеннях ритму серця

Синдром легеневої гіпертензії

Ацетилсаліцилова кислота термін придатності