Доброякісні пухлини зовнішніх статевих органів і піхви
Доброякісні пухлини зовнішніх статевих органів і піхви
Доброякісні пухлини, до них відносяться фіброми, міоми, ліпоми, міксоми, гемангіоми, лімфангіоми, папіломи, гідраденома. Зустрічаються вони рідко.
Фіброма - пухлина соединительнотканного характеру, частіше одиночне, щільне, іноді м`яке утворення округлої або овальної форми з гладким рельєфом. Вона має широку основу або тонку ніжку, що не спаяна з навколишніми тканинами. Як макроскопически, так і мікроскопічно розрізняють тверді і м`які фіброми. Фіброма складається з клітин зрілої волокнистої сполучної тканини і пучків колагенових волокон. При пухкому розташуванні колагенових волокон і переважання в структурі клітин - фіброма м`яка. Щільна фіброма характеризується переважанням волокон з грубими гіалінізованих і пучками і невеликою кількістю клітин. Найбільш щільна десмоїдна фіброма, яка складається з переплетених пучків сполучнотканинних клітин. Локалізація фибром переважно в товщі великої статевої губи або в підслизовому шарі піхви. Фіброми, як правило, відрізняються повільним, експансивним ростом. Десмоїдна фіброма має схильність до озлокачествлению, при інших фіброма прогноз сприятливий. Лікування хірургічне.
Міома - пухлина з м`язових волокон, частіше виходить із тканин великої статевої губи, рідше - із стінки піхви. За морфологічною структурою розрізняють лейоміому - пухлина з гладких м`язових волокон і рабдоме - пухлина з поперечних смугастих м`язових волокон. Локалізуються міоми переважно в товщі великих статевих губ, мають щільно-еластичну консистенцію. Пухлина рухлива і відмежована від оточуючих тканин, зростає повільно, прогноз сприятливий, лікування хірургічне.
Ліпома розвивається переважно з жирової тканини в області лобка і великих статевих губ. Побудована з зрілої жирової тканини з часточками різної величини, розділеними нерівномірними сполучнотканинними прошарками. Пухлина має м`яку консистенцію, оточена добре вираженою капсулою, рухлива по відношенню до навколишніх тканин, що не спаяна з шкірою. Перебіг доброякісний, лікування хірургічне.
Міксома - пухлина, яка розвивається із залишків мезенхіми, спостерігається переважно в літньому віці, локалізується в підшкірній клітковині лобка і великих статевих губ. Перебіг доброякісний, лікування хірургічне.
Гемангіома виникає на основі вродженої вади розвитку судин шкіри і слизових оболонок зовнішніх статевих органів і піхви. Капілярна ангіома складається з великої кількості переплітаються капілярів зі стінками з набряклого ендотелію. Капілярні ангіоми нерідко відрізняються інфільтруючим зростанням і тому, виникнувши па слизової піхви, можуть поширюватися на шию і навіть в порожнину матки. Кавернозна ангіома складається з великих порожнин різної форми, наповнених кров`ю, які вистелені ендотелієм. Іноді кров у порожнинах згортається і піддається організації- іноді настає некроз і виразка. Клінічно ангіома визначається у вигляді синюшного, пурпурового і червоного плями, кілька підноситься над рівнем слизової оболонки або шкіри. Слизова оболонка в області плями набрякла, складки її нагрубевшая, покривний епітелій розпушені. Кольпоскопічно визначається велика мережа анастомозирующих, місцями варикозних розширених судин. Пухлина може досягати великих розмірів і поширюватися на внутрішні геніталії. Останнє ускладнюється клінікою гиперполименореи. Хворим гемангіомами призначають хірургічне лікування, кріотерапію, електрокоагуляцію, ін`єкції склерозирующих речовин, променеву терапію. Вибір методу лікування визначається локалізацією, характером, ступенем поширеності пухлини і віком хворий. При наявності непрогрессірующім, неіз`язвляющейся, що не порушує оваріально-менструальний цикл пухлини хворих спостерігають. У випадках з прогресуючою клінікою ангіоми в області зовнішніх статевих органів показано висічення її, електрокоагуляція, криохирургия. У спостереженнях з прогресуючою ангіомою піхви, особливо якщо в процес втягується матка, методом вибору може бути променева терапія (телегамматерапії, рентгенотерапія, радіотерапія кобальтом, цезієм використовують аплікації з радіоактивними фосфором і стронцієм). Прогноз задовільний, проте при поширенні пухлини на внутрішні геніталії він кілька обтяжується.
Лімфангіома розвивається з лімфатичних судин шкіри частіше в областях, близьких до пахових складках. Пухлина являє множинні дрібнобугристі соковиті вузлики, іноді зливаються між собою. Мікроскопічно пухлина складається з порожнин різної форми і величини, що містять білкову рідина. Стінки порожнин утворені сполучною тканиною і вистелені ендотелієм. Зовнішній вигляд лімфангіоми зазвичай типовий: визначається синювато-блідого кольору припухлість, м`яка, болюча, іноді злегка чутлива. Прощупуються щільні включення. Зростає повільно, іноді запалюється, нагнаивается. Лікування - хірургічне видалення пухлини. Прогноз задовільний.
Папілома - пухлина з покривного епітелію, що має вигляд сосочкового розростання, з екзофітним зростанням частіше в області великих статевих губ, рідше - на слизовій піхви. Макроскопічно папілома обмежена одиночна або множинна пухлина на тонкій ніжці або на широкій основі. Поверхня нерівна, дрібно- або грубозерниста, часто покрита відростками, що нагадують цвітну капусту. Колір різний - від білого до коричневого. Мікроскопічно пухлина має фіброепітеліальний структуру, іноді з вираженим акантозом. Папілому слід диференціювати з кондиломами. Перебіг переважно доброякісне, проте за певних умов можливо озлокачествление. Лікування папіломи хірургічне.
Гідраденома - доброякісна пухлина, яка виходить із елементів потових залоз. Виявляється переважно у віці 15- 20 років. Локалізація - великі статеві губи, лобок. Має вигляд множинних симетричних висипань у вигляді плоских, округлої або овальної форми вузликів величиною від 0,2 до 1 см. Забарвлення від рожево-жовтого до жовто-коричневого кольору. Зворотному розвитку не береться, що не малігнізується. Мікроскопічно визначаються кісти у верхній частині власне шкіри. Кісти вистелені сплощеним епітеліальними клітинами, містять коллоідоподобную масу. Диференціальна діагностика з папульозний сифілісом. Лікування гідраденома хірургічне, прогноз сприятливий.
