Мигдалини піднебінні глоткові мовні лікування запалення
Відео: Чим лікувати хронічний тонзиліт: запалення мигдалин
мигдалини
Глоткове лімфаденоїдне кільце Пирогова - Вальдейера: 1 - мовний міндаліна- 2 - піднебінна міндаліна- 3 - носоглоточная (глоткова) міндаліна- 4 скупчення лимфаденоидной тканини у глоткових гирл слухової труби.
Мигдалини - значні скупчення лимфаденоидной тканини в трикутних нішах між передніми і задніми дужками м`якого піднебіння (мигдалики), на задньо-верхній стінці носоглотки (глоткова, або 3-тя, мигдалина), на корені мови (мовний мигдалина). Крім мигдалин, лімфаденоїдна тканину розкидана в різних місцях слизової оболонки глотки, утворюючи разом з мигдалинами захисний бар`єр під назвою глоткове лімфаденоїдне кільце Пирогова - Вальдейера (рис.). Величина піднебінних мигдалин різна - від розмірів мигдалевого зерна до волоського горіха, на поверхні їх є численні отвори і кишені, звані лакунами або криптами. Глоточная, або 3-тя, мигдалина в дитячому віці часто знаходиться в стані гіпертрофії (див. Аденоїди).
Основою мигдалин є тонкосетчатая сполучна тканина. яку инфильтрирует велика кількість лімфоцитів, місцями утворюють кулясті скупчення - фолікули, в більш світлих центрах яких відбувається розмноження клітин і знешкодження інфекційно-токсичних речовин, що потрапляють на слизову оболонку глотки.
При дослідженні піднебінних мигдалин, крім огляду їх (обов`язково при штучному хорошому освітленні), застосовують ще зондування лакун мигдалин і обережне витискання їх патологічного вмісту, яке в разі необхідності піддають цитологічному і мікробіологічному дослідженню.
Патологія. Гіпертрофія піднебінних мигдалин часто поєднується з гіпертрофією глоткової мигдалини. У гіпертрофованих піднебінних мигдалинах у дітей запальні зміни в більшості випадків відсутні. У тих випадках, коли гіпертрофовані мигдалики є деяким механічним перешкодою для нормального дихання, прийому їжі і речеобразования, пробують застосовувати загальнозміцнюючий лікування (вітаміни, кліматичне лікування), а в разі неуспіху вдаються до часткового вилучення їх - тонзіллотомію (див.).
Гострі і хронічні запалення мигдалин - см. Ангіна, Тонзиліт.
Відео: Запалення мовній мигдалини. Запалення мовній мигдалини лікування
Мал. 1. глотковими лімфаденоїдне кільце: 1 - мовний міндаліна- 2 - піднебінна міндаліна- 3 - носоглоточная (глоткова) міндаліна- 4 - трубна міндаліна- 5 - бічні валікі- 6 - розсіяні лімфатичні фолікули в слизовій оболонці задньої стінки глотки.
Мигдалини (tonsillae, amygdalae - мигдальний горіх) - великі скупчення лимфаденоидной тканини, закладені в окремих ділянках слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Мигдалики (tonsillae palatinae), схожі за формою на мигдаль, розташовуються між піднебінними дужкамі- в зведенні носоглотки - глоткова, або носоглоточная, М. (tonsilla pharyngea- синонім третя М. або мигдалина Лушки) - в корені мови - мовний М. ( tonsilla lingualis- синонім четверта М.). Менші скупчення лимфаденоидной тканини лежать у носоглоткових отворів слухових труб (євстахієвих) - трубні М. (tonsillae tubariae) - в грушовидних синусах біля входу в гортань, в помилкових голосових зв`язках і гортанних шлуночках утворюються іноді гортанні М. (tonsillae laryngis) - в бічних відділах задньої стінки глотки - так звані бічні валики. Всі ці скупчення лимфаденоидной тканини утворюють разом з розсіяними в слизовій оболонці глотки одиничними і груповими лімфатичними фолікулами глоткове лімфаденоїдне кільце Вальдейера (рис. 1). Це кільце є частиною єдиного периферичного лімфаденоїдного (фолікулярного) апарату, що знаходиться в слизових оболонках і представляє частину загальної лімфатичної системи.
анатомія. Мигдалики лежать в так званих тонзіллярних нішах (sinus tonsillaris) - трикутних просторах між піднебінні дужки і коренем мови. Величина їх коливається у дорослого: у вертикальному напрямку-15-30 мм, в передньо-задньому - 15-20 мм, в поперечному-12-20 мм. Назовні від М. між нею і верхнім сжіматель глотки, лежить шар пухкої паратонзіллярний клітковини, яка триває догори в м`яке піднебіння і донизу до основи язика. Вільна поверхня мигдалин, звернена до зіву, нерівна, як би порита гирлами багатьох (8-20) сліпих каналів-лакун (крипт), які пронизують товщу М. і відкриваються на її вільної поверхні різної форми отворами - від 1 до 3-4 мм. Лакуни можуть бути прямими, але частіше вони звивисті, гіллясті і повідомляються між собою. Позіхніть поверхню М. і лакуни вистелені багатошаровим плоским епітелієм. Зовнішня поверхня М. звернена до бічної стінки глотки, покрита шаром щільної сполучної тканини. Ця псевдокапсула піднебінної М. є частиною щечно-глоткової фасції.
Мигдалики можуть бути вільними і виступати в просвіт зіву, іноді вони заховані і як би ущемлені в піднебінних дужках. За величиною М. умовно можна розділити на три ступені: 1) не виходять за край задньої піднебінної дужкі- 2) більш-менш виходять за край задньої піднебінної дужки і 3) доходять або наближаються до серединної площини. М. бувають іноді опуклими, іноді плоскими. Може зустрічатися добре розвинена піднебінна часточка, глибоко заходить в м`яке піднебіння, або додаткова внутрінебная М. з глибокої гіллястої лакуною - синус Туртюаля. Від нижнього відділу передньої піднебінної дужки відходить різному виражена складка слизової оболонки - трикутна складка Гіса, часто створює перешкоду для спорожнення лакун цієї частини М. Анатомічні варіанти - см. Рис. 2.
Мал. 2. Анатомічні варіанти піднебінних мигдалин: 1 - вільна виступає в зів міндаліна- 2 - гирло додаткової міндаліни- 3 - додаткова піднебінна міндаліна- 4 - синус Туртюаля- 5 - м`язова стінка ложа міндаліни- 6 - псевдокапсула міндаліни- 7 - трикутна складка Гіса- 8 - мигдалина, защемлена в піднебінних дужках- 9 - велика піднебінна долька- 10 - піднебінний кишеню.
Мал. 3. Схема кровопостачання піднебінної мигдалини: 1 - a. carotis ext.- 2 - a. maxillaris- 3 - a. palatina descendens- 4 - a. pharvngea ascendens- 5 - a. palatina ascendens- 6 - a. facialis- 7-a. lingualis- 8 - a. thyreoidea sup.- 9 - a. carotis communis- 10 - a. carotis int.
Піднебінні М. забезпечуються кров`ю зазвичай декількома артеріальними гілочками (aa. Tonsillares) з системи зовнішньої сонної артерії, рідше - внутрішньої сонної артерії, а також від висхідній піднебінної, висхідній глоточной, низхідній піднебінної, лицьової, мовній, безпосередньо від зовнішньої сонної і навіть одночасно з двох або трьох артерій (рис. 3). Відня піднебінних мигдалин супроводжують артерії, проходять через псевдокапсулу, утворюють сплетіння на латеральної поверхні М. і вливаються в крилоподібними венозний сплетіння. Призводять лімфатичних судин мигдалики не мають. Відводять лімфатичні судини виходять на латеральну поверхню М. і утворюють переднє і заднє сплетення. Від останнього відводять лімфатичні судини йдуть до передньо-верхньої групі глибоких шийних лімфатичних вузлів і перш за все до лімфатичному вузла (іноді до 2-5), який лежить на місці впадання загальної лицьової вени у внутрішню яремну. Іннервація піднебінних М. вельми складна і здійснюється трійчастим, язикоглоткового, блукаючим, язичним і симпатичним нервами.
