Карцинома щитовидної залози: папілярна, фолікулярна, медуллярная пухлини
Карциноми щитовидної залози різноманітні за формами і вимагають різних способів лікування
Серед усього різноманіття ракових пухлин, що зустрічаються в організмі, рак щитовидної залози (карцинома) не займає лідируючі позиції по частоті. Проте, його поява останнім часом почастішало, особливо у юних громадян. Статистично залишаються лідерами у розвитку захворювання літні люди, причому з кожним десятком років частота захворюваності еквівалентно піднімається на десяток відсотків.
Пухлини доброякісного характеру відзначають більше у жінок, чоловікам більше властиві переродження вузлів в злоякісні. Невелика частина карцином щитовидної залози передаються у спадок.
Ознаки появи карциноми
Найчастіше злоякісна пухлина перероджується з доброякісною. Спочатку недуга себе ніяк не проявляє, потім зоб змінює структуру, стаючи більш щільним, горбистим. Починає збільшуватися розмір новоутворення.
Якщо буде виявлено, що швидко розвивається вузол без освіти симптомів, припускають його злоякісний характер, незважаючи на те, що поодинокі вузли частіше доброякісного характеру.
Злоякісний вузол зазвичай розвивається на нижньому боці однієї з часткою ЩЗ. Іноді він виявляється в області перешийка залози, тоді він поширюється на обидві частки. На перших стадіях пухлина візуально гладка, з більш щільною структурою, ніж здорова тканина щитовидки. В ході прогресування новоутворення стає шорстким, з розмитими межами, починає поступово займати всю частку щитовидки. Змінюється і тривимірний обсяг пухлини: зростання йде у напрямку вглиб залози, через що все помітніше стає здавлювання сусідніх тканин, трахеї і поворотного нерва. Голос стає сиплим, починається задишка при фізичних навантаженнях, інші складності з диханням. Починаються проблеми з ковтанням (дисфагія), судинно-венозний малюнок чітко проглядається на поверхні шкіри в області залози, пухлина захоплює все більше тканин, шийні м`язи.
Лімфатичні вузли на тій частині шиї, де розташовується пухлина, починають збільшуватися в розмірах, що говорить про переродження нормальної лімфоїдної тканини в злоякісну. Цей симптом - основний при діагностуванні раку у дітей. Здавлювання зворотного нерва позначається на голосовий зв`язці ураженої сторони, викликаючи в ній парез. Іноді це не позначається на порушення тембру голосу, але голосова щілина все-таки виявляє порушення, якщо її оглядати ларингоскопії.
Різновиду раку: фолікулярний
Відео: Рак щитовидної залози. Як його перемогти
На УЗД, фолікулярні карциноми, як правило, поодинокі інкапсульовані пухлини
Додаткова неприємність при виявленні фолікулярного раку від інших різновидів злоякісних пухлин щитовидки - відсутність можливості виявити під час біопсії. При виявленні фолікулярного характеру пухлини пацієнт підлягає обов`язковому оперативному втручанню з метою видалення ураженої частки залози. Відрізнити фолікулярну карциному щитовидної залози від фолікулярної аденоми дозволяє дослідження капсули вузла: при карциномі в неї проростає пухлина.
Різновиду раку: мозковий
Медулярна карцинома щитовидної залози зустрічається не так часто (всього близько 6% від усіх карцином ЩЗ). В основному лікується хірургічним шляхом. Зустрічається дві форми цього типу новоутворення:
- спорадична. Найпоширеніша форма (4 випадки з 5), не передається у спадок.
- сімейна. Має спадкову схильність, передається разом з феохромоцитомою (пухлина в надниркових залозах) і паратіреокарціномой або паратіреоаденомой (пухлини в околощитовідних залозах).
Розрізнити ці форми пухлин можна за допомогою генетичного дослідження 10-ї хромосоми. Ця хромосома - місце локалізації RET протоонкогена, що відповідає за синтез тирозинкінази. Наявність мутації в RET протоонкогенах є підставою для обстеження близьких родичів хворого.
Підвищений рівень гормону кальцитоніну і виявлений вузол в ході дослідження УЗД говорить про медуллярной карциноме і негайне оперативне втручання.
Незамедлительность лікування (лікування радіоактивним йодом в цьому випадку не застосовується) пояснюється агресивним характером цього типу раку. На додаток до оперативного видалення залози застосовують інгібітори тирозинкінази.
Різновиду раку: папілярний
Папілярна карцинома щитовидної залози - найпоширеніший рак з усіх карцином щитовидної залози (близько 80% випадків). Найменш небезпечна, розвивається повільно, зустрічається навіть у новонароджених.
Папілярна карцинома щитовидки
Відео: Рак щитовидної залози - thyroid-info.ru
Пухлини не мають капсул, їх розмір може варіювати від кілька мм до 4 см і більше. Папілярна карцинома має вигляд листа папороті, з ветвящимся стеблом, центр якого може відкладати з`єднання кальцію. При папілярному варіанті папілярної карциноми як пухлина, так і метастази, не мають гормональної активності, а, значить, не можуть захоплювати радіоактивний ізотоп йоду-131. Фолікулярний варіант папілярного карциноми проявляє гормональну активність і тому лікується радіойодтерапією. При обох варіантах поширення відбувається по лімфатичних судинах, і метастази часто проникають в лімфатичні вузли на відповідній стороні.
Хвороба нерідко виявляється у формі одиночного вузла, рідше - множинних вузлів. Пальпацией не вдається виявити карциному щитовидної залози розміром менше 10 мм. Навіть такі маленькі новоутворення можуть давати метастази в лімфатичні вузли на відповідній стороні шиї. Однак уповільнений характер раку дозволяє навіть для таких маленьких пухлин встановлювати сприятливий прогноз.
Зазвичай пухлина зміщується при русі разом зі шкірою. Якщо все-таки вона проростає в сусідні тканини і органи, вона стає нерухомою як при ковтанні, так і при спробах усунення. Метастази можуть розвиватися протягом кількох років, причому лише 6 пацієнтів з десяти виявляли метастази в шийні лімфовузли. Вдається уникнути появу метастаз при видаленні щитовидної залози з вузлами доброякісного характеру. Крім метастаз, захоплюючих лімфовузли, описані випадки метастазування в іншу частку щитовидки. І вже зовсім рідкісні випадки поширення онкоклітин в легені, кістки і т.д. Якщо таке трапляється, то має місце папиллярная карцинома з інкапсульованими фолікулярними метастазами. При діагностиці розпізнається рак тільки по переломів кісток або виникають болів методом рентгенографії. Ознак хвороби з боку щитовидки не проявляється (еутиреоїдний характер).
Велика пухлина з крововиливом, некрозом і кістозної дегенерацією
Летальний результат після оперованого папілярного раку дуже рідкісний. Якщо такі випадки мають місце, то рак повертається в решту щитовидки. Майже завжди вдається прибрати метастази навіть з кісток йодом-131.
При неможливості пальпацией виявити вузол, а метастази в лімфовузли очевидні, вирішує питання результат гістологічного дослідження лімфовузла. До цього моменту залишається загадкою походження метастаз: лімфогранулематоз, туберкульоз лімфатичних вузлів або папілярна карцинома ЩЗ.
Хоча відсутність метастаз в лімфатичні вузли (або поодинокі метастази) дозволяє зберегти частину щитовидки, практика хірургів більш радикальна. Їх побоювання зрозумілі: адже відсоток метастазування по лімфатичних судинах в сусідню частку досить великий і повторної операції піддавати організм не бажано. Тому часто застосовують тотальну тіреоідектомію. Іноді після операції область шиї на місці колишньої щитовидки і локальних лімфовузлів піддають рентгенівському випромінюванню, хоча папиллярная карцинома не надто чутлива до цих променів.
Різновиду раку: анапластіческій
Анапластична карцинома щитовидної
Анапластична карцинома діагностується у літніх пацієнтів. Зустрічається дуже рідко. Відноситься до пухлин недиференційованого характеру, так як ракові клітини не мають загального функціоналу з тиреоїдними клітинами. Тому застосування радіойодтерапією марно. Виявляється тоді, коли є вже як метастази в лімфовузли, так і віддалені. У зв`язку з пізніми термінами обігу пацієнтів, коли з`являються складності при ковтанні, диханні, хрипкий голос, пацієнтам для одужання показана не тільки операція, але і подальше опромінення і хіміотерапія.
Різновиду раку: Гюртле-клітинний
Ця форма схожа з фолікулярним раком, особливість - більше метастазування.
Олена Малишева: "Гормони приходять в норму миттєво! Вражаюче відкриття в лікуванні захворювань щитовидної залози та інших ендокринних поталогій." Читати далі
