Очеревина (peritoneum)
очеревина
Очеревина (peritoneum) покриває стінки черевної порожнини і внутрішні органи- загальна поверхня її близько 2 м 2. В цілому очеревина складається з парієтальної (peritoneum parietale) і вісцеральної (peritoneum viscerale). Парієтальних очеревина вистилає черевні стінки, вісцеральна - нутрощі (рис. 275). Обидва листка, стикаючись один з одним, як би ковзають один про інший. Цьому сприяють м`язи черевних стінок і позитивний тиск в кишкової трубці. У щілини між листками міститься тонкий шар серозної рідини, яка зволожує поверхню очеревини, полегшуючи зміщення внутрішніх органів. При переході парієтальної очеревини в висцеральную утворюються брижі, зв`язки і складки.
Під очеревиною майже всюди залягає шар подбрюшинной клітковини (tela subserosa), що складається з пухкої і жирової тканини. Товщина подбрюшинной клітковини в різних ділянках черевної порожнини виражена не однаковою мірою. На передній черевній стінці є значний її шар, але особливо добре клітковина розвинена навколо сечового міхура і нижче пупкової ямки. Це обумовлено тим, що при розтягуванні сечового міхура його верхівка і тіло виходять з-за симфізу, проникаючи між f. transversalis і парієтальної очеревиною. Підочеревинна клітковина малого тазу і задніх черевної стінки представлена товстим шаром, а на діафрагму цей шар відсутній. Підочеревинна клітковина добре розвинена в брижі і сальнику очеревини. Вісцелярна очеревина найчастіше зрощена з органами і підочеревинна клітковина зовсім відсутній (печінка, тонкий кишечник) або розвинена помірно (шлунок, товста кишка та ін.).
Очеревина формує замкнутий мішок, тому частина органів виявляється лежить зовні очеревини і покрита нею тільки з одного боку.
275. Розташування вісцерального (зелена лінія) і париетального (червона лінія) листків очеревини на сагиттальном розрізі жінки.
1 - pulmo: 2 - phrenicus- 3 - lig. coronarium hepatis- 4 - recessus superior omentalis- 5 - lig. hepatogastricum- 6 - for. epiploicum- 7 - pancreas- 8 - radix mesenterii- 9-duadenum- 10 - jejunum- 11 - colon sigmoideum- 12 - corpus uteri- 13 - rectum- 14 - excavatio rectouterina- 15 - anus- 16 - vagina- 17 - urethra- 18 - vesica urinaria- 19 - excavatio vesicouterina- 20 - peritoneum parietalis- 21 - omentum majus- 22 - colon transversum- 23 - mesocolon- 24 - bursa omentalis- 25 - ventriculus- 26 - hepar.
Відео: Будова очеревини (peritoneum)
Подібне становище органів називається екстраперітонеальним. Екстраперітонеального положення займають дванадцятипала кишка, за винятком її початкової частини, підшлункова залоза, нирки, сечоводи, передміхурова залоза, піхву, нижній відділ прямої кишки. Якщо орган вкритий з трьох сторін, це називається мезоперітонеально становищем. До таких органів належать печінку, висхідна і спадна частини товстої кишки, середня частина прямої кишки, сечовий міхур. Деякі органи покриті очеревиною з усіх боків, т. Е. Лежать интраперитонеально. Такий стан мають шлунок, худа і клубова кишка, червоподібний відросток, сліпа, поперечна ободова, сигмовидна і початок прямої кишки, матка і маткові труби, селезінка.
Топографія парієтальної і вісцеральної очеревини добре видно на сагиттальном розрізі тулуба. Умовно єдина очеревинна порожнина поділяється на три поверхи: верхній, середній і нижній (рис. 276).
276. Топографія очеревини верхнього, середнього і нижнього поверхів очеревинної порожнини.
1 - lobus hepatis sinister- 2 - ventriculus- 3 - pancreas- 4 - lien- 5 - bursa omentalis- 6 - mesocolon transversum- 7 - flexura duodenojejunalis- 8 - colon transversum- 9 - ren sinister- 10 - radix mesenteric 11 - aorta - 12 - colon descendens- 13 - mesocolon sigmoideum- 14 - colon sigmoideum- 15 - vesica urinaria- 16 - rectum- 17 - appendix vermiformis- 18 - cecum- 19 - colon ascendens- 20 - duodenum- 21 - flexura coli dextra- 22 - pylorus- 23 - for. epiploicum- 24 - lig. hepatoduodenale- 25 - lig. hepatogastricum.
Відео: Очеревина. Peritoneum. анатомія частина 2
Верхній поверх обмежений зверху діафрагмою і знизу брижі поперечної ободової кишки. У ньому розташовані печінку, шлунок, селезінка, дванадцятипала кишка, підшлункова залоза. Парієтальних очеревина з передньої і задньої стінок триває на діафрагму, звідки переходить на печінку у вигляді зв`язок - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (див. Зв`язки печінки). Печінка, за винятком заднього її краю, покрита вісцеральної брюшіной- її задній і передній листки зустрічаються біля воріт печінки, де між ним проходять ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Подвійний листок очеревини з`єднує печінка з ниркою, шлунком і дванадцятипалої кишкою у вигляді зв`язок - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Перші три зв`язки формують малий сальник (omentum minus). Листки очеревини малого сальника в області малої кривизни шлунка розходяться, покриваючи її передню і задню стінки. На великій кривизні шлунка вони знову з`єднуються в двошарову платівку, що звисає вільно в черевній порожнині у вигляді складки на відстані 20-25 см від великої кривизни у дорослої людини. Ця двошарова пластинка очеревини повертає вгору і досягає задньої черевної стінки, де і приростає на рівні II поперекового хребця.
Чотиришарова складка очеревини, що звисає попереду тонкого кишечника, називається великим сальником (omentum majus). У дітей листки очеревини великого сальника добре виражені.
Двошарова очеревина на рівні II поперекового хребця розходиться в двох напрямках: один листок вистилає задню черевну стінку вище II поперекового хребця, покриваючи підшлункову залозу і частину дванадцятипалої кишки, і являє паріетальний листок електронні сумки. Другий листок очеревини від задньої черевної стінки опускається вниз до поперечної ободової кишці, оточуючи її з усіх боків, і знову повертається до задньої черевної стінки на рівні II поперекового хребця. В результаті злиття 4 листків очеревини (двох - великого сальника і двох - поперечної ободової кишки) формується брижа поперечної ободової кишки (mesocolon), яка і становить нижню межу верхнього поверху очеревинної порожнини.
У верхньому поверсі очеревинної порожнини між органами знаходяться обмежені простору і сумки. Праве поддіафрагмальное простір називається печінкової сумкою (bursa hepatica dextra) і представляє вузьку щілину між правою часткою печінки і діафрагмою. Внизу вона повідомляється з правим бічним каналом, який утворений висхідній кишкою і черевною стінкою. Вгорі сумка обмежена вінцевої і серповидної зв`язками.
Ліва поддиафрагмального сумка (bursa hepatica sinistra) менше, ніж права.
Сальникова сумка (bursa omentalis) представляє об`ємну порожнину, що вміщає 3-4 л, і в значній мірі ізольована від очеревинної порожнини. Сумка обмежена спереду малим сальником і шлунком, шлунково-ободової зв`язкою, знизу - брижі поперечної ободової кишки, ззаду - парієтальної очеревиною, зверху - диафрагмально-шлункової зв`язкою. Сальникова сумка повідомляється з очеревинної порожниною сальниковим отвором (for. Epiploicum), обмеженим спереду lig. hepatoduodenale, зверху - печінкою, ззаду - lig. hepatorenale, знизу - lig. duodenorenale.
Середній поверх очеревинної порожнини розташовується між брижі поперечної ободової кишки і входом в малий таз. У ньому розміщується тонка кишка і частина товстої кишки.
Нижче брижі поперечної ободової кишки листок очеревини від тонкої кишки переходить на задню черевну стінку і підвішує петлі худої і клубової кишки, утворюючи брижу (mesenterium). Корінь брижі має довжину 18-22 см, прикріплений до задньої черевної стінки на рівні II поперекового хребця зліва. Дотримуючись зліва направо і зверху вниз, послідовно перетинаючи аорту, нижню порожнисту вену, правий сечовід, він закінчується справа на рівні клубово-крижового зчленування. У брижі проникають кровоносні судини і нерви. Корінь брижі розділяє середній поверх черевної порожнини на правий і лівий брижових синуси.
Права брижова пазуха (sinus mesentericus dexter) розташовується праворуч від кореня брижейкі- медіально і знизу обмежена брижі тонкої кишки, зверху - брижі поперечної ободової кишки, справа-висхідної ободової кишкою. Парієтальних очеревина, що вистилає цю пазуху, приростає до задньої черевної стенке- за ним лежать праві нирка, сечовід, кровоносні судини для сліпої і висхідної частини товстої кишки.
Ліва брижова пазуха (sinus mesentericus sinister) трохи довший правої. Її кордону: зверху - брижа поперечної ободової кишки (рівень II поперекового хребця), латерально - спадна частина товстої кишки і брижі сигмовидної кишки, медіально - брижа тонкої кишки. Нижньої межі ліва пазуха не має і триває в порожнину малого таза. Під парієтальної очеревиною проходять аорта, вени і артерії до прямої, сигмовидної і низхідної частини товстої кишки-там же розташовуються лівий сечовід і нижній полюс нирки.
В середньому поверсі очеревинної порожнини розрізняють правий і лівий бічні канали.
Правий боковий канал (canalis lateralis dexter) представляє вузьку щілину, яка обмежена бічною стінкою живота і висхідній частиною ободової кишки. Зверху канал триває в печінкову сумку (bursa hepatica), а знизу через клубову ямку повідомляється з нижнім поверхом очеревинної порожнини (порожнину малого таза).
Лівий боковий канал (canalis lateralis sinister) розташовується між бічною стінкою і низхідним відділом ободової кишки. Вгорі його обмежує диафрагмально-ободової-кишкова зв`язка (lig. Phrenicocolicum dextrum), знизу канал відкривається в клубову ямку.
В середньому поверсі очеревинної порожнини є численні поглиблення, утворені складками очеревини і органами. Найбільш глибокі з них розташовуються близько початку тонкої кишки, кінцевій частині клубової кишки, сліпої кишки і в брижі сигмовидної кишки. Тут ми описуємо тільки ті кишені, які зустрічаються постійно і чітко виражені.
Дванадцятипалої-худе поглиблення (recessus duodenojejunalis) обмежена брюшинной складкою кореня брижі ободової кишки і flexura duodenojejunalis. Глибина поглиблення коливається від 1 до 4 см. Характерним є те, що в складці очеревини, що обмежує це поглиблення, містяться гладкі м`язові пучки.
Верхнє ілеоцекальний поглиблення (recessus ileocecalis superior) знаходиться в верхньому кутку, утвореному сліпою кишкою і кінцевим відділом тонкої кишки. Це поглиблення помітно виражена в 75% випадків.
Нижня ілеоцекальний поглиблення (recessus ileocecalis inferior) розташовується в нижньому кутку між худої і сліпою кишкою. З латеральної боку його також обмежує червоподібний відросток разом з його брижі. Глибина поглиблення 3-8 см.
Позадіслепокішечное поглиблення (recessus retrocecalis) непостійне, утворюється за рахунок складок при переході парієтальної очеревини в висцеральную і розташовується позаду сліпої кишки. Глибина поглиблення коливається від 1 до 11 см, що залежить від довжини сліпої кишки.
Межсігмовідное поглиблення (recessus intersigmoideus) розташовується в брижі сигмовидної кишки зліва (рис. 277, 278).
278. Кармани брижі сигмовидної кишки (по Е. І. Зайцеву).
Відео: Запечена свиняча очеревина
Нижній поверх очеревинної порожнини локалізується в малому тазу, де утворюються складки і поглиблення очеревини. Вісцелярна очеревина, що покриває сигмовидную кишку, триває на пряму кишку і покриває її верхню частину интраперитонеально, середню частину - мезоперитонеально, а потім перекидається у жінок на задній звід піхви і задню стінку матки. У чоловіків очеревина з прямої кишки переходить на насінні бульбашки і задню стінку сечового міхура. Таким чином, нижня частина прямої кишки довжиною 6-8 см виявляється лежить поза брюшинного мішка.
У чоловіків між прямою кишкою і сечовим міхуром утворюється глибока западина (excavatio rectovesicalis) (рис. 279). У жінок, з огляду на те що між цими органами вклинюється матка з трубами, формуються два поглиблення: прямокишково-маточне (excavatio rectouterina) - більш глибоке, з боків обмежене прямокишково-маткової складкою (plica rectouterina), і міхурово-маткове (excavatio vesicouterina), розташоване між сечовим міхуром і маткою (рис. 280). Очеревина передньої і задньої поверхонь стінок матки на її боках з`єднується в широкі маткові зв`язки (ligg. Lata uteri), які на бічній поверхні малого тазу тривають в парієтальних очеревину. У верхньому краї кожної широкої маткової зв`язки залягає маткова трубка- до неї прикріплюється яєчник і між її листками проходить кругла зв`язка матки.
279. Ставлення очеревини малого таза на сагиттальном розпилі у чоловіка (схема).
1 - excavatio rectovesicalis- 2 - rectum- 3 - vesica urinaria- 4 - prostata- 5 - m. sphincter ani externus- 6 - urethra.
Відео: Хід очеревини. Peritoneum
280. Ставлення очеревини малого таза на сагиттальном розпилі у жінки (схема).
1 - peritoneum parietale- 2 - rectum- 3 - uterus- 4 - excavatio rectouterina- 5 - vesica urinaria- 6 - vagina- 7 - urethra- 8 - excavatio vesicouterina- 9 - tuba uterina- 10 - ovarium- 11 - lig. suspensorium ovarii.
Очеревина бічних стінок таза безпосередньо з`єднана з очеревиною задньої і передньої стінок. У пахової області очеревина покриває ряд утворень, формуючи складки і ямки. По середній лінії на передній стінці очеревини є серединна пупкова складка (plica umbilicalis mediana), що покриває однойменну зв`язку сечового міхура. З боків сечового міхура розташовуються пупкові артерії (аа. Umbilicales), прикриті медіальними пупковими складками (plicae umbilicales mediales). Між серединної і медіальними складками є надпузирние ямки (fossae supravesicales), які краще виражені при спорожнення сечовому міхурі. Латеральні на 1 см від plica umbilicalis medialis знаходиться бічна пупкова складка (plica umbilicalis lateralis), яка виникла в результаті проходження а. і. v. epigastricae inferiores. Латеральні plica umbilicalis lateralis формується латеральна пахова ямка (fossa inguinalis lateralis), яка відповідає внутрішньому отвору пахового каналу. Очеревина між plica umbilicalis medialis і plica umbilicalis lateralis покриває медіальну пахову ямку (fossa inguinalis medialis).
