Мозковий натрійуретичний пептид
Відео: натрійуретичного пептиду (ANP, BNP і C-type NP)
неспеціалізовані відомості
Мозковий натрійуретичний пептид (NT-proBNP) - показник в діагностиці серцевої недостатності. Основні показання до застосування: підтвердження діагнозу серцевої недостатності (у першу чергу дисфункції лівого шлуночка), уточнення обставин гостро з`явилася задишки, оцінка стану хворих із серцевою недостатністю і контроль лікування.
Основні натрийуретические гормони - передсердний (ANP) і мозковий (МНП, BNP) є регуляторами водно-сольового обміну в організмі і відповідальні для регуляції кров`яного тиску. Синтезуються кардиомиоцитами в шлуночках серця. Основним стимулом їх секреції є підвищення тиску в лівому шлуночку серця, підвищення тиску в камерах серця при дисфункції лівого шлуночка. Вони є антагоністами альдостерону / ренінангіотензинової системи. Результатом цього є зменшення реабсорбції натрію в дистальних канальцях і посилення виділення його з сечею. Мозковий гормон (BNP) виявився найбільш показовим в якості маркера при шлуночкової дисфункції тому, що його вміст у крові збільшується в залежності від ступеня серцевої недостатності. Мозковий натрійуретичний пептид: найменування «мозковий» взяв у зв`язку з тим, що в перший раз був виділений з мозку свині.
NT-proBNP (N-термальний мозковий натрійуретичний пропептид) утворюється після закінчення відщеплення від попередника мозкового натрійуретичного пептиду (proBNP) активного мозкового натрійуретичного пептиду - BNP.
До теперішнього часу взяті дані, що рівень NT-pro BNP зростає в крові великої частини хворих з гострим коронарним синдромом, будучи серйозним свідченням розвитку серцевої недостатності, а ступінь підвищення його концентрації в крові цих хворих визначає прогноз захворювання у віддалені терміни. Доведено очевидний зв`язок між рівнем вмісту натрийуретических гормонів По-типу і фіналів у хворих з гострим коронарним синдромом, тому, що підвищена концентрація цих гормонів говорить про більш високу можливості летального результату або серцевої недостатності незалежно від інших прогностичних факторів, включаючи фракцію серцевого викиду.
Збільшення вмісту в плазмі BNP виявляється раніше при дисфункції лівого шлуночка і застійної серцевої недостатності, якщо порівнювати з їх показниками, що виявляються при інструментальних дослідженнях, включаючи ехокардіографія. Це робить фактично незамінним визначення змісту BNP в крові для ранньої діагностики цих патологій.
Даний маркер робиться у всьому світі стандартом в ранній діагностиці серцевої недостатності. За рекомендаціями Європейського товариства кардіологів з діагностики та лікування серцевої недостатності (2001р.) Визначення змісту натрійуретичного гормону виконують в наступних ситуаціях:
- Скринінгові дослідження з метою виявлення хворих з високою можливістю наявності серцевої недостатності.
- Діагностика ранніх стадій серцевої недостатності.
- Оцінка ефективності терапії у хворих з серцевою недостатністю.
- Оцінка прогнозу перебігу захворювання у хворих з серцевою недостатністю.
Натрийуретические гормони є регуляторами водно-сольового обміну в організмі. Основним стимулом їх секреції є збільшення напруги міокарда при підвищенні тиску в лівому шлуночку серця, підвищення тиску в камерах серця при локальної або глобальної дисфункції лівого шлуночка.
При серцево-судинної патології натрийуретические пептиди відображають скоротливу функцію серця, виходячи з цього зможуть бути використані для діагностики серцевої недостатності до проведення інструментального обстеження. З метою цього рекомендується застосовувати пептиди В-типу. Продемонстровано високу негативне прогностичне значення натрійуретичний пептид В-типу (gt; 90%) в діагностиці серцевої недостатності. Перші результати підбору терапії під контролем мозкового натрійуретичного гормону (МНП, BNP) при хронічній серцевій недостатності дали обнадійливі результати, якісь зможуть послужити базою з метою проведення великих рандомізованих проспективних досліджень.
Неспеціалізовані відомості про натрийуретических пептидах.
Відео: Check-Up серцево-судинної системи від Дірка Бойкельмана
Натрийуретические пептиди - передсердний (ANP), мозковий (МНП, BNP), С-натрійуретичний (СNP) є гормони одного сімейства, якісь секретируются в передсердях, шлуночках серця і ендотеліальних клітинах судин відповідно. У клітинах нирок, судин, легенів, наднирників і мозку до них знайдені специфічні рецептори. Вивчення гормональної активності серця почалося в 1980 р в той час, коли de Bold в досвіді на тварин знайшов діуретичний ефект екстракту з тканин передсердь. У 1984 р ідентифікована хімічна структура передсердно натрійуретичного пептиду (ПНП). Пізніше були виділені і вивчені мозковий натрійуретичний пептид (МНП, BNP) і С-тип натрійуретичного пептиду (СНП). Пептиди передсердь (atrial natriuretic peptides, ANP) називають крім цього пептидами А-типу, а мозкові (brain natriuretic peptides, ВNP) - пептидами В-типу. ПНП є продуктом внутрішньоклітинного ферментативного розщеплення пептиду-попередника (126 амінокислот) на С-кінцевий фрагмент ПНП (фактично ПНП - 99-126) і біологічно неактивний N-кінцевий ПНП (N-ПНП або N-проПНП).
Форма BNP (32) і NT-proBNP (1-76) утворюються з попередника proBNP (108). Так діяльний гормон BNP і неактивна частина NT-proBNP утворюються в еквімолярних концентраціях. У плазмі циркулюють як BNP-32, так і N-термінальна частина proBNP (1-76). NT-proBNP якщо порівнювати з BNP має довший термін періоду напіврозпаду. Виходячи з цього його визначення вважається більш інформативним ніж визначення BNP.
Так, утворення гормонів BNP / NT-proBNP можливо уявити наступним чином: prepro-BNP (134) proBNP (108) під дією специфічної протеази NT-proBNP (1-76) + BNP (77-108).
Говорячи про СНП, мають на увазі два пептиду, що складаються з 22 і 53 амінокислот, з одним попередником - про-СНП. У фізіології термін сімейство натрійуретичний пептид включає в себе неактивні N-фрагменти МНП і ПНП, активні МНП і ПНП, і два пептиду СНП. Час від часу в цю ж групу відносять гуанілін і урогуанілін, виділені з шлунково-кишкового тракту. Продемонстровано, що ці пептиди беруть участь в регуляції транспорту натрію і води в кишечнику.
Відео: What constitutes an ideal heart failure service? 2015 [ХСН / Серцева недостатність]
Джерелом ПНП є передсердя (в набагато меншому ступені - шлуночки серця), МНП (BNP) - здебільшого шлуночки серця, СНП - тканину мозку і ендотелій судин. У мозку, судинах, нирках, надниркових залозах і легких виділені рецептори натрійуретичний пептид - А, B і С. Деградація пептидів здійснюється ферментом - нейтральної ендопептідазу, величезне кількість якої визначається в епітеліальних клітинах проксимального канальця нефрона.
Відео: Best of ESC Congress 2013
Натрийуретические пептиди - фізіологічні антагоністи ангіотензину II щодо стимуляції секреції альдостерону, посилення реабсорбції натрію і збільшення судинного тонусу. Крім цього, ПНП і МНП підсилюють проникність вен, приводячи до переміщення рідкої частини плазми в позасудинний простір (зниження переднавантаження) і зменшують тонус симпатичної нервової системи (вплив на постнагрузку).
Основним стимулом до підвищеної секреції МНП (BNP) і ПНП є об`ємна перевантаження передсердь. Основним тригером для освіти МНП (BNP) є збільшення напруги міокарда. Напруга, що розвивається лівим шлуночком (ЛШ), визначається навантаженням на міокард. Згідно із законом Лапласа, міокардіальний стрес прямо пропорційний внутрішньопорожнинне тиску і радіусу ЛШ і обернено пропорційний товщині стіни міокарда. Це принципово важливо для розуміння патофізіологічних обставин збільшення вмісту BNP, основним пусковим механізмом підвищеного виділення якого є збільшене кінцево-діастолічний тиск (КДД).
