Пологи не за планом
Пологи не за планом
Час народження малюка ділиться на кілька етапів: від підготовчих переймів до появи на світло слідом за ним самим посліду. На жаль, розвиток кожної з цих фаз може загальмуватися, і на те є серйозні причини.
Частіше за інших затягується підготовчий етап. Майбутня мама відчуває слабкі, нерегулярні перейми, приїжджає в пологовий будинок, де з`ясовується, що шийка матки не готова до пологів. Це означає, що сутички були помилковими.
Якщо вони не надто втомили жінку, чекати справжнього початку їй доведеться вдома, і найчастіше за добу або кілька днів неефективні сутички змінюються продуктивними. Залишитися в пологовому будинку пропонують тим майбутнім мамам, для яких підготовчі сутички стали нудними. Рідкісні, короткі і нерегулярні, в деяких випадках вони бувають ще й хворобливими. У цьому випадку жінці потрібні заспокійливі препарати, вітаміни, мінерали - для харчування м`язи матки-ліки, розслаблюючі матку.
Після того як неефективні сутички вдасться зупинити, лікарі починають готувати до пологів шийку матки. Найчастіше після цього поява результативних сутичок не змусить себе довго чекати. Причини затримки початку пологів до кінця не з`ясовані. Точно відомо, наприклад, що сигнал до «старту» дає малюк. У його епіфізі - ендокринній залозі головного мозку - виробляється гормон, початківець пологи, і в кров мами надходить багато простагландинів і окситоцину - основних родостімуляторов. Можливо, поломки в ланцюзі цих реакцій або недолік гормонів і гальмують етап підготовчих сутичок. Кожна фаза пологів повинна тривати певний час. Етап підготовчих сутичок, наприклад, не варто затягувати більше ніж на 20 годин у «новачків» і більш ніж на 14 годин - у «досвідчених» мам.
Перший період зазвичай займає максимум 17-18 годин, другий - 2-2,5 години.
Хоча причини бувають і більш помітними: неготовність шийки матки (вона як і раніше щільна, закрита, довга), плоский плодовий міхур (в нормі йому «положено» бути опуклим, щоб під час сутичок розтягувати шийку матки, допомагаючи їй розкритися), маловоддя ( якщо навколоплідних вод мало, плодовий міхур не зможе тиснути на шийку), багатоводдя (рідини так багато, що м`яз матки розтягується і сутички стають слабимі- до того ж головка дитини, «плаваючи», не може встановитися в отвір таза мами). Але затримка на початку пологів не означає, що справа піде так і далі, - воно може мати гарне закінчення.
Насправді пологи починаються з появи сильних, регулярних сутичок, інтервал між якими складає 3-5 хвилин, і, що особливо важливо, з зміни шийки матки. Під дією сутичок вона стає м`якою на дотик, коротшає і розкривається на 10 см. Час відкриття шийки матки - це 1-й період пологів, він може затягнутися, якщо сутички стануть слабкими і нерегулярними. Тоді протягом 4 годин лікарі будуть намагатися налагодити їх ритм за допомогою препаратів. Відсутність результатів після закінчення цього часу - привід для операції.
З моменту повного відкриття шийки матки починається 2-й період пологів, під час якого малюк просувається через всі площини таза. Зараз перешкодою може стати неправильне розташування голівки дитини (вона разогнута, а не зігнута і притиснута до грудей), яка ще й не рухається до «виходу» - порушення форми тазу жінки, загороджують прохід малишу- вузький таз майбутньої мами- великий дитина-яке поперечне розташування. Всі ці проблеми можуть уповільнити або зовсім зупинити пологи. 3-й період пологів - відділення плаценти і народження посліду (плодових оболонок, плаценти і залишків пуповини). У нормі він виходить назовні самостійно за рахунок різкого скорочення матки.
Але іноді буває, що плацента не відділяється від стінок матки - повністю або якимось ділянкою, і тоді акушера доведеться їй «допомогти» - з її виходом є ризик початку кровотечі. Які проблеми шкідливі для майбутньої мами екстреної операцією «кесарів розтин»? Для початку треба сказати, що весь процес появи малюка на світ контролює лікар, і від його кваліфікації залежить, як він вирішить вступити в складній ситуації.
Акушери жартують: куди легше навчити, як робити кесарів розтин, ніж пояснити, в яких випадках його треба робити. І правда, кожна історія народження по-своєму унікальна, хоча, звичайно, є загальні для всіх причини, які змушують лікарів перервати природний хід подій і вдатися до операції.
1) Малюкові не вистачає кисню (гостра гіпоксія). За самопочуттям маленького стежить особливий прилад - кардіомонітор, він і сигналізує про небезпеку. Чому це відбувається? Через хронічних хвороб мами, ускладнень вагітності (пізній токсикоз - гестоз, передчасне відшарування плаценти) і пологів (слабкість родової діяльності, туге і / або багаторазове обвиття пуповини, занадто коротка пуповина, випадання петлі пуповини, відшарування нормально розташованої плаценти). Крім того, якщо під час вагітності лікарі знаходили у малюка гіпоксію (в цьому випадку її називають хронічної), то під час пологів вона може стати гострою.
2) Пологи не починаються, і з цією затримкою не вдається впоратися з допомогою медикаментів (слабкість пологової діяльності). Наприклад, води відійшли раніше терміну, а сигнали початку пологів не з`являються навіть після того, як лікар ввів майбутній мамі ліки. Найчастіше такі проблеми виникають у жінок, що мають які-небудь ендокринні порушення (наприклад, гіперандрогенія, цукровий діабет).
3) Вихід назовні для малюка занадто тісний (клінічно вузький таз). Щоб з`явитися на світло, дитині треба «пробратися» через малий таз мами, і, якщо розміри останнього в нормі, а дитина великий (від 4000 г), його головка може просто «не поміститися» між кістками таза жінки і справа не піде.
Лікарі називають цю ситуацію клінічно вузьким тазом, її не можна плутати з анатомічно вузьким тазом, коли його розміри невеликі від природи.
4) Плацента, що захищає і живить малюка, втрачає зв`язок з організмом мами (відшарування нормально розташованої плаценти). Найчастіше це трапляється при пізніх токсикозах - гестозах, миомах матки, варикозної хвороби, гострих вірусних або загостренні хронічних інфекцій (наприклад, при грипі та генітальний герпес).
5) Разом з излившимися під час пологів навколоплідними водами зовні виявляється частина пуповини (випадання петель пуповини). Фахівці сьогодні впевнені, що деякі положення жінки змінюють центр ваги і полегшують просування дитини, а значить, роблять процес народження менш болючим. Найпоширеніші причини - багатоводдя і занадто маленька вага дитини.
6) Малюк розташувався неправильно. Трапляється, що голівка дитини розгинається, тобто не нахиляється до грудях, а відкидається до спини. Тоді першим назовні буде просуватися НЕ тім`ячко, а лоб або особа маленького, що досить небезпечно.
Буває і так, що головка малюка вставляється в малий таз мами неправильно. Найчастіше всі ці проблеми виникають через анатомічно вузького таза мами, занадто сильною або надто слабкою родової діяльності, міоми матки, великих розмірів малюка, вад його розвитку, які заважають йому розігнути голову.
Напади! Перш ніж почати стимулювати перейми, лікар розкриває плодовий міхур і, якщо потрібно, призначає майбутній мамі знеболювання.
Дозу необхідних гормонів - окситоцину або простагландинів - він підбирає так, щоб домогтися природного темпу пологів - 3-5 сутичок за 10 хвилин.
Перед початком стимуляції жінка повинна набратися сил, тим більше що після гарного відпочинку та розкриття плодового міхура сутички зазвичай самі набирають потрібну частоту і силу.
