Iii період пологів
Клінічний перебіг III періоду пологів
Третій період пологів - послідовно - починається з моменту народження плода і закінчується народженням последа- середня тривалість у первісток, повторнородящих жінок - 30 хвилин. У послідовно періоді відбуваються відділення плаценти і оболонок від стінок матки і вигнання відшарованому посліду з статевих шляхів.
Відео: Народження посліду - третій період пологів
Після народження немовляти протягом короткого періоду породілля відпочиває. Потім матка набуває округлу форму, дно її розташовується на рівні пупка- через кілька хвилин починаються ритмічні скорочення матки - послідовно сутички.
В кінці вагітності в області прикріплення плаценти відбуваються підготовчі зміни, які призводять до появи коагуляционного некрозу. При послідовно сутички, коли скорочується вся мускулатура матки, плацента, яка не володіє здатністю до скорочення, зміщується від суживающегося місця прикріплення. З кожною сутичкою плацентарна майданчик зменшується, плацента утворює складки, що випинаються в порожнину матки, і, нарешті, відшаровується від її стінки. Порушення зв`язку між плацентою і стінкою матки супроводжується розривом матково-плацентарних судин (вже підготовлених коагуляційний некрозом) в області відокремилася ділянки плаценти. Кров, що вилилася з судин, накопичується між плацентою і стінкою матки і сприяє подальшому відділенню плаценти від місця прикріплення.
Відео: Частина 3 Три періоду пологів
Швидкість відділення плаценти і виділення посліду з матки знаходиться в прямій залежності від інтенсивності моторної функції матки. Зазвичай ритм скорочень матки в другому періоді пологів майже повністю зберігається і в третьому періоді. Однак в ряді випадків швидко наступила ішемія матки, при наявності високого тонусу м`язи, може в подальшому призвести до втрати тонусу і порушення ритму скорочення, подовження послідовно періоду.
Відділення плаценти від стінки матки відбувається або:- з її краю (по Дункана) і тоді в результаті порушення цілісності межворсінчатих синусів, в яких може залишатися 150-300 мл крові, супроводжується кровотечею. Величина крововтрати не перевищує цих кількостей. Плацента народжується нижчого краєм. Прагнення зменшити крововтрату профілактичним введенням препаратів, що підсилюють моторну функцію матки, в цей період пологів не має фізіологічного сенсу.
Виділенню посліду, що відділився від стінок матки, окрім сутичок, сприяють потуги. Рефлекторне скорочення черевних м`язів відбувається в результаті зсуву плаценти, що відокремилася в нижній сегмент матки і в піхву і роздратування рецепторів зазначених відділів родових шляхів. У процесі виділення плаценти допоміжне значення мають тяжкість самої плаценти і утворилася ретроплацентарная гематома.
При нормальних пологах відділення плаценти від стінки матки спостерігається тільки в третьому періоді пологів. У першому і другому періодах пологів відшарування плаценти не відбувається, незважаючи на сильні перейми і приєднання потуг в період вигнання. Пояснюється це тим, що місце прикріплення плаценти в період розкриття і вигнання скорочується менше, ніж інші відділи матки-відділенню плаценти перешкоджає також внутриматочное тиск.
Іноді (в межах 0,1%) настає відшарування дитячого місця ще до народження плода. Найчастіше це відбувається під час пологів, але можливо і під час вагітності. Такий перебіг вагітності або пологів є важкою патологією як для матері, так і для плода. У минулому, за спостереженнями акушерів, материнська смертність при цій патології досягала 20%, а дитяча - 80%.
Загальна крововтрата при нормальних пологах дуже індивідуальна і може коливатися в межах 100,0-500,0 мл. Крововтрату в межах 500,0 мл старі акушери вважали фізіологічної, яка потребує компенсації, так як в процесі вагітності маса крові у вагітної збільшується приблизно на цю ж кількість. Однак досвід показав, що такий підхід до цього питання без врахування індивідуальних особливостей реакції організму породіллі на крововтрату є неправильним. Нерідко можна бачити, що навіть значно менша крововтрата призводить до вираженого колапсу (блідість шкірних покривів, задишки, помітного падіння артеріального тиску, появи частого, м`якого пульсу та ін.), Що вимагає компенсаторною трансфузии.
Питання про крововтрату в пологах неодноразово обговорювалося акушерами-гінекологами. Грунтуючись на сучасному досвіді, більшість акушерів межею фізіологічної крововтрати вважають в середньому 250,0 мл (0,5% від маси тіла).
Відео: Урок 2 Три періоду пологів Знати і вміти
Після вигнання посліду матка приходить в стан тривалого скорочення, що скоротилися маткові волокна і пучки здавлюють просвіт зяючих судин в зв`язку з чим кровотеча припиняється.
Пологи закінчилися, і з цього моменту породілля іменується породіллею.
