Розтин плодового міхура - усунення перешкоди або захисту?
Розтин плодового міхура - усунення перешкоди або захисту?
Чутки про те, що плодовий міхур розкривають в пологових будинках всім підряд, дещо перебільшені. Однак ця процедура насправді не рідкість. Багато майбутні матусі розглядають цю процедуру, як грубе і непотрібне втручання в природний процес. Безумовно, якщо пологи протікають нормально, то і «допомагати» не потрібно, однак іноді втрутитися необхідно.
Так, розтин плодового міхура - амніотомія, проводиться часто. Але для цього повинні бути показання, які обов`язково відображаються лікарем в історії пологів.
Функції плодового міхура
Логічно припустити, що якщо природою передбачено, що до певного моменту пологи проходять з цілим плодовим міхуром, значить він чогось потрібен.
По перше, плодовий міхур захищає малюка від інфекції. Вважається, що ризик інфікування плода різко підвищується, якщо після розтину плідного міхура пройшло більше 10 годин. З моменту відходження перших навколоплідних вод починається відлік «безводного періоду», хоча виливаються не всі води відразу, а тільки ті, які знаходяться перед передлежачої частиною плода.
По-друге, нормальний плодовий міхур сприяє відкриттю шийки матки, натискаючи на неї своїм нижнім полюсом.
По-третє, навколоплідні води служать «прошарком» між плодом і стінками матки, таким чином вони захищають плід від тиску матки при сутичках. Але після розтину плідного міхура малюк не залишається зовсім без цього захисту, так як не всі води виливаються відразу, вони випливають поступово протягом усього пологового акту, остання порція вод виходить після народження дитини.
Однак, незважаючи на те, що при амниотомии виливаються не всі води, є спостереження, що поки плодовий міхур цілий, пологи для матері менш болючі.
Як повинно бути і як буває
У нормі плодовий міхур розривається при відкритті шийки матки 4-6 см. Якщо розрив відбувся раніше, говорять про ранньому відійшли навколоплідних вод. Якщо води вилите до початку родової діяльності, це називається «передчасне відійшли навколоплідних вод.
Бажано, щоб безводний період був не більше 10 годин. При безводному періоді більше 12 годин ставлять діагноз «тривалий безводний період» і матерям призначається антибактеріальна терапія.
Показання для розкриття плодового міхура
Розтин плодового міхура може проводитися ще до початку пологової діяльності з метою родовозбуждения - індукції пологів. У яких випадках необхідно штучно викликати пологи докладно написано в статті https://u-mama.ru/read/article.php?id=3593.
Відео: М. Оден: про розтин плодового міхура і УЗД після пологів
Амніотомія в пологах проводиться в наступних випадках:
- При функціонально неповноцінному плодовому міхурі. Таким є плоский плодовий міхур, коли оболонки міхура натягаються на голівку. При цьому не утворюється полюс у вигляді конуса, який повинен вдаватися до шийку матки, тому такий плодовий міхур не тільки не допомагає нормальної родової діяльності, але і затримує її.
- При багатоводді, так як при ньому матка перерозтягнуті, за рахунок чого її скорочувальна здатність знижена. Внаслідок зменшення обсягу матки сутички посилюються. Зазвичай в ситуації з многоводием після виливання навколоплідних вод жінка відчуває поліпшення стан, стає легше дихати.
- У разі самостійного розриву плодового міхура оболонки його, натягнуті на голівку також необхідно розвести інструментально, тому що при розриві плодового міхура нижній полюс його стає млявим і не виконує своєї функції.
- При слабкості пологової діяльності розтин плодового міхура проводиться з метою стимуляції. Стимулюючий ефект пояснюється виділенням при цьому біологічно активних речовин - простагландинів, які сприяють скороченню матки під час пологів. До медикаментозної стимуляції приступають тільки після амниотомии, при її недостатньої ефективності.
- При невеликій кровотечі, пов`язаним з відшаруванням низько розташованої плаценти (при масивній кровотечі проводиться екстрена операція). При цілому плодовому міхурі плодові оболонки тягнуть за собою плаценту і сприяють подальшій відшаруванні, розтин плодового міхура в даній ситуації перешкоджає подальшій відшарування плаценти і надає кровоспинний ефект.
- При підвищенні тиску у матері. Після амниотомии матка зменшується в розмірах, за рахунок виливання частини навколоплідних вод і невеликого опущення голівки, в результаті чого знижується тиск на великі судини.
- Якщо відбулося відкриття шийки матки більше 6-7 см, а плодовий міхур залишився цілим (деякі лікарі рекомендують розкривати плодовий міхур вже при повному відкритті). Це може пояснюватися надмірною щільністю плодових оболонок або підвищеної їх еластичністю. Якщо плодовий міхур не розкрити, потужний період затягується, тому що такий плодовий міхур заважає просуванню голівки. Крім того, в окремих випадках дитина може народитися в плодових оболонках. При цьому у дитини спостерігається стан асфіксії (порушення дихання і кисневого голодування, оболонки, просто кажучи, надають задушливе дію). Дитина, що народилася «в сорочці», щасливим вважається тому, що його з цієї «сорочки» вдалося витягнути живим. Тому подібні ситуації необхідно запобігати.
техніка амниотомии
Розтин плодового міхура абсолютно безболісно, так як в ньому немає ніяких нервових закінчень. На пальцях лікар водить в піхву інструмент з гострим гачком на кінці, розкриває цим гачком плодовий міхур, потім пальцями розводить оболонки.
Перед проведенням амниотомии лікар зобов`язаний пояснити жінці, з якою метою він збирається провести дану операцію і запитати її згоди.
ускладнення амниотомии
Як і при будь-, навіть найбільш невинною медичної маніпуляції, при амниотомии можливі ускладнення, але в даному випадку вони бувають вкрай рідко.
Можливо поранення судин плодового міхура і кровотеча. Може бути випадання петель пуповини. Ці ускладнення можливі, якщо амніотомія виконана до того, як головка виявилася притиснутою до входу в малий таз. Притиснута головка перешкоджає випаданню пуповини і дозволяє уникнути кровотечі, оскільки судини виявляються також притиснутими. Крім того, після амниотомии жінці рекомендують протягом півгодини лежати.
При багатоводді необхідно контролювати темп излития вод, так як при швидкому і різкому їх излитии можливе випадання ручки або ніжки. Тому при багатоводді спершу роблять маленьку дірочку, і потихеньку випускають води.
Боятися амниотомии, виконаної за показаннями, не варто. Ця процедура проводиться часто, тому лікаря на ній «набили руку», і осложения бувають вкрай рідко. З усіх методів стимуляції амніотомія вважається найбільш безпечним методом, на стані дитини розтин плодового міхура ніяк не позначається. Крім того, є статистика, яка підтверджує, що після того, як почали широко застосовувати амніотомія, ускладнень під час пологів стало менше. Але, звичайно, це не означає, що її потрібно застосовувати завжди і всім.
Середній бал: 5.0
