Атрофія зорового нерва - причини, симптоми і сучасні методи лікування
Рубрики журналу
Причини розвитку атрофії зорового нерва і методи лікування
Атрофія зорового нерва (синонім: оптична нейропатія) - це органічне ушкодження зорового нерва, що характеризується незворотними процесами в його паренхімі і часто призводять до невиліковних порушень зорових функцій, в тому числі і до повної сліпоти. Визначення «атрофія» є застарілим і не рекомендовано до використання в сучасній офтальмології. Процес атрофії має на увазі порушення клітинної структури органу з можливою оборотністю патологічних процесів. Таке явище не коректно по відношенню до зорового нерву. Відносно ушкоджень цього органу рекомендований термін «оптична нейропатія».
Анатомія і фізіологія зорового нерва
Зоровий нерв відноситься до другої пари черепно-мозкових нервів, що забезпечує передачу біоелектричних потенціалів, що формуються сітківкою ока з світлового спектру дії, до потиличній зоні головного мозку, що організує розумове сприйняття цих сигналів.
оптичний нерв за своєю структурою дещо відрізняється від інших пар черепно-мозкових нервів. Його волокна своїм нейронних будовою більше відповідають паренхімі білої речовини головного мозку. Така особливість забезпечує безперешкодну і дуже високу швидкість передачі біоелектричних імпульсів.
Шлях зорового нерва починається від гангліозних клітин сітківки - нейронів третього типу, пучок з яких збирається в так званому соску оптичного нерва, розташованого в районі заднього очного полюса, утворюючи диск зорового нерва. Надалі загальний пучок зорових волокон проходить крізь склеру і, обростаючи менінгеальної тканиною, що нагадує за своєю структурою тканини мозкових оболонок, зливається в єдиний оптичний стовбур. У складі оптичного нерва знаходиться близько 1,2 млн окремих волокон.
Між пучками нервових волокон зорового нерва розташовується центральна ретинальна артерія укупі з однойменної веною, які забезпечують харчуванням все структури органу зору відповідної сторони. У черепну церебральний простір оптичний нерв проникає через зорове отвір, розташоване під малим крилом клиноподібної кістки, після якого спостерігається хіазма - досить унікальна анатомічна особливість, характерна для всіх представників живого світу, що володіють біполярним зором.
Хіазма, або перехрещення оптичних нервів. це область неповного перетину нервових волокон в межах одного зорового нерва, що розташовується в підставі головного мозку, під гіпоталамусом. Завдяки хіазмі, частина зображення, що надходить на носову частину сітківки ока. передається на протилежну сторону головного мозку, а друга частина, з скроневої області сітківки, - на аналогічну сторону.
Відео: Атрофія очного нерва, лікування народними засобами
У підсумку, зорова інформація з одного ока, розділяючись на дві половини, обробляється різними сторонами головного мозку. Такий феномен дає ефект поєднання сторін зору - кожна половина поля зору одного ока обробляється однією половиною головного мозку. Праві половини правого і лівого ока обробляються лівою стороною мозку, а ліві, обох очей - правою. Таке унікальне явище дозволяє дивитися обома очима в одну точку без ефекту роздвоєності зображення.
Після перехрещення кожна половина зорового нерва продовжує свій шлях, огинаючи із зовнішнього боку церебральну ніжку, розсіюється в первинних зорових центрах підкірки, розташованих в області таламуса. У цьому місці відбувається первинна обробка зорових імпульсів і формуються зрачковие рефлекси.
Далі, зоровий нерв знову збирається в пучок - центральний зоровий шлях (або зорова опромінювання Грациоле), проходить до внутрішньої капсулі і просочує окремими волокнами зорову область кори великих півкуль потиличної частки свого боку.
Етіологія захворювання і класифікація - причини атрофії зорового нерва
З огляду на складне анатомічні будова оптичного нерва і високі фізіологічні навантаження, покладені на нього природою, орган вельми делікатний по відношенню до різних патологічних розладів, які можуть виникнути в його оточенні. І це обумовлює досить широкий спектр причин, що сприяють його можливого пошкодження .
Ішемічна оптична нейропатія
Патологія виникає через недостатнє надходження крові до волокнам зорового нерва, що неминуче веде до порушення харчування його нейронів. Передня частина оптичного нерва, до зорового диска, харчується за рахунок циліарного артерій судинної оболонки ока, в той час як задня - за рахунок відгалужень очної, сонної і передньої мозкової артерій. Залежно від локалізації порушень харчування оптичного нерва, розрізняють кілька різновидів його ішемічних нейропатій.
Передня ішемічна нейропатія зорового нерва
Відео: Семакс при глаукомі, атрофії зорового нерва
Патологія, обмежена областю соска зорового нерва, що нерідко призводить до набряку диска. Часто первинними причинами виникнення передньої ішемічної нейропатії служать запальні явища артерій, що живлять цю частину оптичного нерва.
- Гігантські артеріїти.
- Вузлові поліартерііта.
- Синдром Хурга-Страусса.
- Гранулематоз Вегенера.
- Ревматоїдний артрити.
Такий вид ішемічної нейропатії часто зустрічається у людей у віці старше 50 років.
Задня ішемічна нейропатія зорового нерва
Найчастіше зустрічається без прояву патологічних явищ в області зорового диска. Крім того, практично не проявляється через патології кровоносних судин, що живлять оптичних нерв в його задній частині. Такий феномен обумовлений великою кількістю судин, що забезпечує достатні компенсаторні заміни.
найчастіше причиною задньої зорової нейропатії є атрофічні явища нервового стовбура через генетичної схильності пацієнтів до даного виду патології. Такий процес обумовлений придушенням живильної функціональності окремий нейронів з наступною генералізацією запальних процесів.
Відео: Атрофія зорового нерва А16 лікування hatmedicine
Задня ішемічна зорова нейропатія не залежить від віку пацієнта, крім того, може мати вроджений характер. Сучасна офтальмологія розпорядженні дані про залежність розвитку задньої ішемії оптичного нерва від ряду факторів.
Радіаційна оптична нейропатія
Органічне ураження зорового нерва дистрофічного типу, характеризується вкрай повільною течією патологічних процесів в результаті впливу підвищеного рівня радіації або променевої терапії. Середній термін від початку впливу випромінювання до появи клінічних ознак нейропатії - близько 1,5 років, максимальний, відомий науці період - 8 років.
Патологічний процес при радіаційної зорової нейропатії ініційований деструктивним впливом гамма-променів на зовнішню оболонку нейронів, що знижує її трофічні властивості.
Неврит зорового нерва
Патологічний процес, характеризується розвитком запальних процесів в паренхімі оптичного стовбура. Органічні деструкції нейронів ініційовані набряком і руйнуванням мієлінових утворень, які несуть захисні функції для нервових волокон, по причині їх запального руйнування.
Крім безпосередньої демиелинизации стовбура оптичного нерва, іншими етіологічними факторами, що руйнують його мієлінові оболонки, можуть бути:
- прогресуючі менінгіти;
- запалення вмісту очниці;
- запалення каналів задніх етмоідальние осередків.
До початку XXI століття вважалося, що первинними причинними факторами оптичного невриту були руйнування мієлінових оболонок. Однак проведені в 2000-х роках патогистологические дослідження дозволили судити про первинність руйнувань нейронів зорового нерва з наступним переходом на мієлін. Варто зазначити, що на сьогоднішній день, генез такого підходу вивчений недостатньо.
Здавлювання оптичного нерва
Органічне ушкодження з подальшим руйнуванням нейронів зорового нерва викликано банальним здавленням нервового стовбура патологічними утвореннями в орбітальній області і рідше - зорового каналу. Дані патології найчастіше викликають набряк зорового диска, що обумовлює часткову втрату зорових функцій на ранніх етапах розлади. До подібного роду утворень можуть ставитися різного роду і ступеня ускладнення.
- Гліоми.
- Гемангіоми.
- Лімфангіоми.
- Кистоподобную освіти.
- Карциноми.
- Орбітальний псевдотумор.
- Деякі розлади щитовидної залози, що визначають розвиток патологічних процесів в орбітальній області, наприклад, офтальмопатія щитовидної залози.
Інфільтраційна оптична нейропатія
Деструктивні зміни нейронів оптичного нерва обумовлені інфільтрацією в його паренхіму чужорідних тіл, як правило, онкологічної структури або інфекційного характеру. Сформовані на поверхні зорового нерва атипові новоутворення, вростають своїм корінням в міжволоконній простору нервового стовбура, завдаючи тим самим непоправної шкоди його функціональності, і сприяє збільшенню розмірів.
іншими причинами інфільтрації оптичного нервового стовбура можуть з`явитися прогресивні впливу умовно-патогенних грибків, вірусів і бактерій, що проникнули в периферичні області зорового нерва. Створення сприятливих умов для їх подальшого розвитку (наприклад, простудний фактор або зниження імунного захисту) провокують їх перехід в патогенний стан з наступним збільшенням популяційної площі, в тому числі в міжволоконній простору нерва.
Травматична оптична нейропатія
Травмуючий вплив на оптичний нерв може бути прямим або непрямим.
- Прямий вплив обумовлено безпосереднім пошкодженням оптичного нервового стовбура. Таке явище спостерігається при кульових пораненнях, помилкові дії нейрохірурга або при черепно-мозкових травмах, середнього і високого ступеня тяжкості, коли уламки кісток черепа фізично ушкоджують паренхіму оптичного нерва.
- До непрямих факторів належать ушкодження, утворені в момент тупих травм лобової області черепа, коли енергія удару передається на зоровий нерв, викликаючи його струс і, як наслідок розрив мієліну, розтягування окремих волокон, розбіжність пучка.
- Факторами другого ряду непрямих пошкоджень зорового нерва можуть з`явитися переломи орбітальних кісток черепа або наполеглива тривала блювота. Такі явища можуть сприяти засмоктуванню повітря в орбітальні простору, що підвищує ризик пошкодження очного нерва.
Мітохондріальна оптична нейропатія
Мітохондрії нейронного шару сітківки мають підвищену активність, забезпечуючи нервові клітини необхідною кількістю трофічних ресурсів. Як вже говорилося, процеси зорової іннервації мають високу енергозалежністю через високі навантажень на оптичні органи. Тому будь-які відхилення в діяльності мітохондрій негайно позначаються на загальній якості зору.
Відео: Прозріння після атрофії зорового нерва
Основними причинами, що викликають дисфункції мітохондрій, є:
- генетичні мутації в нейронних ДНК;
- гіповітаміноз А і В;
- хронічний алкоголізм;
- наркоманія;
- нікотинова залежність.
Харчові оптичні нейропатії
В основі харчової етіології зорової нейропатії лежить загальне виснаження організму, викликане добровільним або примусовим голодуванням, або захворюваннями, що впливають на перевариваемость і засвоюваність поживних речовин. Оптична нейропатія - винятковий супутник пацієнтів, які страждають на анорексію або загальної кахексией. На генезі даного різновиду розлади особливо гостро позначається дефіцит вітамінів групи В і протеїнів.
Токсичні оптичні нейропатії
Токсична нейропатія зорового нерва виникає через отруєння хімічними речовинами, які потрапили в травний тракт. Найбільш часто зустрічаються отруєння метиловим спиртом. коли пацієнти помилково приймають його замість етилового аналога.
[Obvodka] Досить половини склянки метанолу для запуску процесів втрати зорової функціональності вже через 15 годин після прийому. [/ Obvodka]
Крім метилового спирту, часто фіксуються отруєння етиленгліколем - основного компонента охолоджуючої рідини для складних механічних систем. Етиленгліколь двояко Нейропатіческой вплив на очний нерв:
- безпосереднє руйнівний вплив на мієлінові оболонки і нейрони;
- здавлювання оптичного нерва виникли через отруєння високим внутрішньочерепним тиском.
Деякі лікарські препарати підвищують ризик зорової нейропатії.
- Етамбутол - лікарський засіб проти туберкульозу.
- Аміодарон - антиаритмічний препарат з досить ефективним цільовим терапевтичним ефектом.
Куріння тютюну, особливо особами середнього та похилого віку, часто є причиною токсичної зорової нейропатії. Втрата зорової функціональності настає поступово, з випадання окремого колірного спектра і закінчуючи повною сліпотою. Генез феномена практично не вивчений.
Спадкова зорова нейропатія
Цей вид нейропатії характеризується стійкою до лікування патологією, симметричностью по органам зору і характерним прогресуванням симптоматики. В якості причин, що викликають даний вид розлади, виділені кілька окремих нозологічних одиниць.
- Оптична нейропатія Лебера.
- Домінантна атрофія зорового нерва.
- Синдром Бера.
- Синдром Берка-Табачника.
Всі хвороби є результатом генних мутаційних змін.
Симптоми атрофії зорового нерва
Патогенетичне перебіг і симптоматика оптичної нейропатії безпосередньо залежить від етіологічних чинників, що викликали ту чи іншу розлад, і характеризується деякими відмінностями в порушенні зорової функціональності.
так, передня ішемічна оптична нейропатія характеризується:
- поступової безболісною втратою зору, як правило, загострюється під час ранкового пробудження;
- випаданням нижніх полів зору на ранніх стадіях хвороби, далі в процес включається втрата верхніх областей.
Задня оптична нейропатія обумовлена спонтанної і раптової повною втратою зору в певний момент розвитку патологічного процесу.
характерними симптомами при невриті зорового нерва є:
- раптове зниження гостроти зору;
- втрата колірних характеристик;
- больові відчуття в області очниць;
- фотопсии;
- феномени зорових галюцинацій.
Неврит зорового нерва є захворюванням виліковним, з хорошими показниками ремісії і прогнозу. Однак в ускладнених випадках він здатний залишати незворотні сліди в зорової нейроструктур, які можуть провокувати нейропатический прогрес.
Токсична етіологія нейропатий викликає, як правило, гостру втрату зору, але з сприятливим прогнозом у разі негайного звернення до лікаря. Необоротні процеси деструктивних змін в нейронах оптичного нерва починаються через 15-18 годин після прийому метанолу, за цей час необхідно використовувати антидот, як правило, таким є етиловий спирт.
Решта видів нейропатических станів зорового нерва мають ідентичну симптоматику поступової втрати гостроти і колірних якостей зору. Варто відзначити, що в першу чергу завжди знижується сприйняття червоних відтінків, за якими слідують всі інші кольори.
Сучасні методи діагностики атрофії зорового нерва
Діагностика оптичної нейропатії включає в себе достатній набір методів і засобів, що дозволяють визначити характер перебігу патології та прогноз її лікування. Як відомо, нейропатія - це частіше захворювання вторинне, викликане окремими захворюваннями, тому провідну роль в діагностуванні видів нейропатії грає анамнез.
При амбулаторному офтальмологічному обстеженні проводиться цілий ряд процедур.
- Огляд очного дна.
- Класична перевірка гостроти зору.
- Сфероперіметріческая діагностика, що дозволяє визначити межі полів зору.
- Оцінювання колірного сприйняття.
- Рентгенологічне дослідження черепа з обов`язковим включенням в знімок гіпоталамічної області.
- Методи комп`ютерної томографії та магнітно-ядерного церебрального резонансу мають вирішальне значення в уточненні локальних причин, що викликали розвиток оптичної нейропатії.
Одним з ультрасучасних засобів діагностики нейропатії зорового нерва є лазерна доплерографія кровоносної микроциркуляторной мережі очного дна і периферичних областей зорового нерва. Метод користується повагою в офтальмології, завдяки своїм неінвазивним якостям. Суть його полягає в здібностях лазерного променя певної хвильової довжини проникати крізь навколишні тканини, не завдаючи їм шкоди. На основі показників повертається довжини хвилі вибудовується графічна схема руху клітин крові на досліджуваній ділянці судинного русла - ефект Доплера.
Лікування атрофії зорового нерва і прогноз
Основний напрямок терапевтичних схем лікування оптичної нейропатії полягає в гальмуванні патологічних процесів, що розвиваються в паренхімі зорового стовбура. по можливості -їх повне виключення, а також у відновленні втрачених зорових якостей.
Як вже говорилося, оптична нейропатія - вторинна патологія, ініційована іншими захворюваннями. Виходячи з чого, в першу чергу проводиться лікування первинних захворювань під регулярним контролем стану зорового нерва і спробами відновлення його органічних характеристик.
З цією метою доступні деякі методи.
- Магнітна стимуляція нейронів зорового нерва за допомогою змінного електромагнітного поля.
- Електрична стимуляція нервового стовбура за допомогою проведення струмів особливої частоти і сили крізь паренхіму зорового нерва. Цей метод є інвазивним і вимагає високої кваліфікації фахівця.
Суть обох методів полягає в стимуляції процесів метаболізму волокон зорового нерва, що частково сприяє їх регенерації за рахунок власних сил організму.
Одним з найбільш ефективних методів лікування оптичної нейропатії є терапія за допомогою трансплантації аутологічних стовбурових клітин.
Загальним фоном кожної терапевтичної схеми є традиційна консервативна підтримка.
- Судинорозширювальні препарати.
- Тонізуючі засоби.
- Вітаміни групи В.
- У деяких випадках, особливо це стосується токсичної нейропатії, використовують переливання крові.
Хірургічне лікування - основний спосіб терапії при стисненні зорового нерва. його травматизм або інфільтрації.
