Очне дно - дослідження сітківки
Головна сторінка »ОФТАЛЬМОЛОГІЯ» Очне дно - дослідження сітківки
Діагностичне обстеження очей
Підвищений тиск може призвести до розвитку хронічного захворювання - глаукоми, яке повністю вилікувати не можна, а в 30% випадків воно призводить до незворотної сліпоти.
Поле зору звужується поступово
При підвищеному ВГД всередині очі знищуються чутливі клітини сітківки та зорового нерва, порушуються обмінні процеси. Але найжахливіше, що сама людина про це може навіть не здогадуватися, поки зір не впаде до такої міри, що не помітити вже буде неможливо.
Чому це відбувається? Руйнівні процеси всередині ока (глаукома), викликані підвищеним тиском, починаються не з центральних, а з периферійних ділянок зору - поле зору звужується поступово.
Існує поширена помилка, що якщо дивишся на лампочку або свічку і перед очима виникають райдужні кола, значить, внутрішньоочний тиск підвищений. Це не зовсім вірно, тому що подібні відчуття можуть виникати при дуже високому тиску (близько 40 мм рт. Стовпа), коли до втрати зору залишилося два кроки і потрібна термінова допомога лікаря-офтальмолога.
Будь-огляд офтальмолога супроводжується проведенням офтальмоскопії. Огляд очного дна є надзвичайно важливим етапом в обстеженні очей. Вибір виду цього методу дослідження залежить від передбачуваної патології. Так, різні освіти або крововиливу в сітківці, патологія в її макулярної зоні, відшарування сітківки, а також важковловимий зміни диска зорового нерва краще видно при прямій офтальмоскопії. А зворотна офтальмоскопія краще при ретинопатії недоношених, дистрофії сітківки і будь-яких інших змін на периферії сітківки, коли потрібно широкий огляд. Вибір сили лінзи при зворотному офтальмоскопии також залежить від патології. Так лінза силою +14 дптр краще при огляді диска зорового нерва і макулярної області, а +30 дптр - при огляді периферичних відділів очного дна.
Протипоказань у цього методу обстеження немає.
Очне дно дивляться окулісти-офтальмологи. Такий лікар спеціалізується на фізіології очі, його анатомії, хворобах і діагностиці.
При ураженні судин очного дна атеросклерозом визначаються характерні прояви, такі як симптом «мідного» і «срібного дроту». У нормі, уздовж просвіту судини при офтальмоскопії видно світловий рефлекс, що утворюється завдяки відображенню світла від стовпчика крові в ньому. При потовщенні і склерозуванні стінок світло починає відбиватися і від них, внаслідок чого рефлекс стає ширшим і менш яскравим, набуває бурого відтінку (звідси симптом «мідного дроту»), а в разі прогресування процесу - білуватий (симптом «срібного дроту»).
Симптом артеріовенозного перехрещення, або симптом Салюс-Гуна, вважається найбільш патогномонічним при артеріальній гіпертензії. Він обумовлений склерозом стінок артеріоли, в результаті чого її потовщена стінка сильніше відбиває світло, затінюючи лежить під нею вену.
Виділяють три ступені:
Салюс I - здавлення вени на місці перехрещення з артерією. Відень истончена по обидва боки, конически звужена.
Салюс II - видно та ж картина, що й при Салюс I, але відбувається вигин вени перед перекрестом з утворенням дуги.
Салюс III - вена під артерією в місці перехрещення і по краях перехрещення НЕ відна- вона стоншена, вигнута і недалеко від місця перехрещення розширена через порушення відтоку венозної крові. Відень глибоко втиснула в сітківку.
Що стосується дитячого віку, то іноді впоратися з юним пацієнтом просто неможливо, і тоді лікар наполягає на використанні спеціального векорасшірітеля, який фіксує положення очного дна, повністю виключає рефлекс моргання. Якщо ж дитина вже дорослий і може вести себе спокійно, то при проведенні офтальмоскопії йому просто необхідно сфокусувати погляд на певному віддаленому предметі і не ворушитися.
У всесвітній павутині завжди можна знайти масу відео, як перевіряють очне дно, щоб мати хоча б віддалене уявлення про майбутню процедуру в кабінеті офтальмолога. Нічого страшного, головне - чітко слідувати всім лікарських рекомендацій.
У дітей, що народилися в стані асфіксії, при огляді буде видно дрібні крововиливи різної неправильної форми. Якщо вони розташовані уздовж артеріол, то вже на 6-ий день життя вони розсмоктуються. Крововиливи преретінальнимі характеру зберігаються значно довше і можуть виникати повторно.
Якщо при огляді спостерігається різке збліднення диска, зокрема, його скроневих половин, в наявності ознаки вродженої атрофії зорового нерва. Його кордону в таких випадках дуже чіткі, артерії звужені. При різних мозкових Ліпоїдоз в області макули з`являється вишнево-червона цятка.
Після обстеження у дитини може спостерігатися короткозорість. Це норма - явище пройде в міру зникнення дії препаратів, що розширюють зіницю.
Протипоказання при офтальмоскопії
Зрозуміло, будь-яка медична процедура має свої протипоказання. Зазвичай очне дно не перевіряють людям із захворюваннями, які провокують світлобоязнь або сльозотеча. Ці симптоми ускладнюють процес і роблять нормальне дослідження неможливим. Також існують люди з вузькими зіницями, які, до того ж, неможливо розширити медикаментозно. У таких пацієнтів офтальмоскопия теж є марною.
Більш щадним і сучасним методом огляду видається метод цифрової фундус-камери, де застосовується сучасна техніка. Цей метод дозволяє зробити знімок очного дна без крапель, що викликають розширення зіниці. Після цього знімок аналізується вже на моніторі комп`ютера. І це в наш час найкраща можливість побачити «зворотний бік очі».
За допомогою офтальмоскопії лікарі можуть вчасно виявити небезпечні пухлини. В такому випадку додаткову консультацію призначають до нейрохірурга, щоб він зміг визначити методи лікування і необхідність операції.
У будь-якому випадку, якщо погіршилася гострота зору, перед очима літають білі мушки або темні точки, звузився огляд, то необхідно не зволікати час, а звернутися за допомогою. Чим раніше виявлено причини хвороби і призначено лікування, тим більше шансів на повне одужання.
