Геміанопсія
геміанопсія
геміанопсія
Геміанопсія (hemianopsia- грецький hemi- підлозі + an- заперечення приставка + opsis зреніе- синоніми геміанопія) - випадання половини поля зору кожного очі-при квадрантной Геміанопсія - чверті поля зору. У тих випадках, коли зорова функція в випали половинах поля зору знижена, кажуть про відносну Геміанопсія, або гемігіпопсіі- якщо в полях зору випадає сприйняття тільки на кольори при збереженні сприйняття білого кольору, говорять про геміхроматопсіі.
Відео: Периметрія
Розрізняють гомонимная, або однойменну, Геміанопсія (випадає права чи ліва половина зору на кожному оці, і відповідно розвивається правобічна або лівобічна Геміанопсія) і гетеронімная, або різнойменних, Геміанопсія (випадає скронева або носова половина поля зору на кожному оці, і відповідно розвивається битемпоральная або биназальная Геміанопсія). Геміанопсія може бути двосторонньою: дефект поля зору на кожному оці захоплює скроневу і носову половини. До цього виду Геміанопсія відносяться верхня і нижня Геміанопсія і трубчасте поле зору, що представляє собою поєднання правобічної і лівобічної гомонимной Геміанопсія зі збереженням макулярного зору.
Залежно від розміру випали ділянок поля зору (дивися) Геміанопсія поділяють на повну, часткову, квадрантная (верхню чи нижню), геміанопичною худобою (дивися).
Ті чи інші дефекти поля зору виявляються дослідженням на периметрі і кампіметрія (дивись кампіметрія, Периметрія). При ураженні зорового шляху раніше розвиваються дефекти поля зору на зелений і червоний кольори, а потім на білий.
Етіологія
Найбільш частою причиною поразки зорового ПЕРЕКРЕСТОВ є пухлини, розташовані в області турецького сідла (пухлини гіпофіза, краніофарінгіоми, горбка турецького сідла і крил клиноподібної кістки, гліоми зорового ПЕРЕКРЕСТОВ), аневризми судин артеріального (виллизиева) кола великого мозку, оптохиазмального арахноїдити, черепно-мозкова травма.
Зорові тракти уражаються при краніофарінгіома, пухлинах гіпофіза, аневризмах артеріального кола великого мозку, пухлинах скроневої частки. Поразки центрального нейрона зорового шляху і коркових зорових центрів спостерігаються при пухлинах скроневої і потиличної долі мозку, черепно-мозковій травмі, артеріовенозних аневризмах і порушеннях кровообігу в системі задній і середній мозкових артерій.
Геміанопсія виникає при органічних ураженнях зорового шляху і є важливим топографо-діагностичною ознакою ураження зорового шляху в різних його відділах, в тому числі в головному мозку (малюнок 1).
Відео: Гімнастика для очей при гомонимной гемианопсии
Зоровий шлях складається з двох частин: периферичної та центральної. Периферична частина починається в шарі паличок і колбочок сітківки і закінчується в гангліозних клітинах латерального колінчастого тіла. Ці клітини є початком центральної частини зорового шляху, волокна якого після виходу з латерального колінчастого тіла проходять внутрішню капсулу, тім`яну частку мозку, частина волокон заходить в скроневу частку мозку і закінчується на медіальної поверхні потиличної частки мозку в області шпорної борозни.
В периферичної частини зорового шляху анатомічно розрізняють три відділи: зорові нерви, зоровий перехрест і зорові тракти. Волокна центральній частині утворюють зорову лучистість (сантиметрів. Глядачеві центри, шляхи). У глядацькому шляху волокна, що йдуть від носової половини сітківки обох очей, перехрещуються і направляються в протилежний зоровий тракт- волокна, що йдуть від скроневої половини сітківки обох очей, що не перехрещуються і направляються в однойменний зоровий тракт.
Мал. 7.
Схема полів зору при лівосторонньої ніжнеквадрантной гемианопсии (при ураженні верхньої губи шпорної борозни) - центральний зір сохранено- випали поля зору заштриховані.
Клінічне і топико-діагностичне значення гемианопсии. Гетеронимная битемпоральная Геміанопсія (малюнок 2 і 3) розвивається при ураженні перекрещённих волокон зорового шляху, розташованих в середній частині зорового ПЕРЕКРЕСТОВ (хіазми). Розвиток її найчастіше починається з випадання поля зору в верхневісочной квадрантах, потім - в нижневисочной.
Биназальная Геміанопсія (рисунок 4) розвивається при наявності двох вогнищ, розташованих на латеральних частинах зорового ПЕРЕКРЕСТОВ, де проходять не перекрещённие волокна зорового шляху. Оскільки волокна від верхніх половин сітківки обох очей проходять в верхньому відділі зорового ПЕРЕКРЕСТОВ, а волокна від нижніх половин - в нижньому відділі, то при ураженні зорового ПЕРЕКРЕСТОВ може розвинутися горизонтальна Геміанопсія - верхня або нижня.
Поразка зорового ПЕРЕКРЕСТОВ завжди супроводжується подальшим розвитком низхідної первинної атрофії зорових нервів, що є важливим диференційно діагностичною ознакою при встановленні рівня ураження зорового шляху при наявності горизонтальної Геміанопсія, оскільки вона може бути також і результатом поразки кори потиличної частки мозку.
Гомонімная Геміанопсія (рисунок 5) може виникнути в зв`язку з ураженням зорового тракту або зорової лучистости (пучка Грасіоле) або медіальної поверхні кори потиличної частки мозку в області шпорної борозни. Вентральна частина зорової лучистости заходить в скроневу частку мозку (петля Майера), огинає передній кінець нижнього рогу бічного шлуночка і йде вздовж нижньої стінки бічного шлуночка до нижньої губи шпорної борозни. Поразка петлі Майера або нижньої губи шпорної борозни викликає верхнеквадрантную гомонимная Геміанопсія (рисунок 6). Дорсальная частина волокон зорової лучистости йде до верхньої губи шпорної борозни через тім`яну долю- поразки цих волокон призводить до розвитку ніжнеквадрантной гомонимной Геміанопсія (малюнок 7). При ураженні верхньої губи шпорної борозни обох потиличних часток мозку виникає нижня горизонтальна Геміанопсія- при ураженні нижньої губи шпорної борозни обох потиличних часток мозку розвивається верхня горизонтальна Геміанопсія. В результаті обширного руйнування всієї кори обох потиличних часток мозку, за винятком полюса, в якому проектується область жовтої плями, розвивається двостороння Геміанопсія зі збереженням центрального зору, або так зв. трубчасте поле зору.
Гомонімная Геміанопсія при ураженні зорового тракту відрізняється від гомонимной Геміанопсія при ураженні зорової лучистости.
Для визначення рівня ураження зорового шляху при гомонимной Геміанопсія необхідно враховувати ряд клин, симптомів. Поєднання первинної атрофії зорових нервів з гомонимной Геміанопсія вказує на ураження зорового тракту. При гомонимной Геміанопсія в результаті ураження центральної частини зорового шляху диски зорових нервів залишаються нормальними, так як розвивається атрофія нервових волокон центральної частини не спускається нижче латеральних колінчастих тіл. При Геміанопсія, що виникає внаслідок ураження зорового тракту, частіше відзначається асиметрія дефектів поля зору. Характерною особливістю гомонимной Геміанопсія при ураженні центральної частини зорового шляху є чітко виражена симетрія дефектів поля зору обох очей, що пояснюється особливостями ходу нервових волокон в межах центральної частини, в якій волокна від ідентичних ділянок сітчатки ока йдуть поруч.
При повній гомонимной Геміанопсія лінія розділу між випали і збереженими половинами поля зору в одних випадках проходить через точку фіксації, в інших дугообразно відхиляється в сторону випала половини, зберігаючи область жовтої плями, що є пристосуванням функціонального характеру і не має значення для топічної діагностики рівня ураження зорового шляху.
Для визначення рівня ураження зорового шляху досліджується геміанопичною реакція зіниць на світло при застосуванні сильного і слабкого світла.
Геміанопичною реакція зіниць на світло виражається в тому, що зрачковая реакція на світло (звуження зіниці) виникає тільки при висвітленні видючої половини сітківки, при висвітленні незрячої половини сітківки вона відсутня. Для виявлення цієї реакції потрібні особливі умови дослідження, що виключають можливість попадання світла на зрячу половину сітківки. Для цієї мети застосовується строго локальний засвіти сітківки різної інтенсивності. Геміанопичною реакція зіниць викликається взагалі при Геміанопсія, але діагностичне значення для виявлення рівня ураження зорового шляху вона має тільки при гомонимной Геміанопсія. Виникнення геміанопичною зрачковой реакції на світло пояснюється анатомічними особливостями ходу волокон зорового шляху і особливостями ходу зіничних волокон.
При ураженні периферичного нейрона зорового шляху локальне освітлення будь-якої інтенсивності бачить половини сітківки викликає нормальну реакцію зіниць на світло (безумовний захисний рефлекс), тоді як при освітленні сліпий половини сітківки зрачковая реакція на світло відсутня. При ураженні центрального нейрона зорового шляху геміанопичною реакція зіниць викликається тільки на слабке локальне освітлення бачить половини сітківки (орієнтовна реакція на новизну), в той час як яскраве освітлення викликає нормальну реакцію зіниці як зі сліпою, так і зі видючої половини сітківки (безумовна захисна реакція) .
Цінним диференційно-діагностичною ознакою локалізації патологічного процесу в потиличній частці мозку є розвиток оптікогностіческіх синдромів - розлади вищих зорових функцій - оптична агнозія (дивися), алексія (дивись Афазія) та інші.
Лікування проводиться в залежності від характеру основного захворювання, що викликало Геміанопсія.
Прогноз. Геміанопсія може бути тимчасовим або постійним симптомом, що залежить від характеру і тяжкості основного захворювання і ураження зорового шляху.
