Гемартроз суглоба: симптоми, причини, наслідки
Чим небезпечний гемартроз і як його лікувати?
Терміном «гемартроз» позначаються будь-які види крововиливу в суглобову сумку. Патологія виникає самостійно при різних соматичних захворюваннях, що впливають на стан судин і згортання крові.
Інший механізм - травматизація суглоба при ударах, розрив зв`язок, вивихах, переломах. За статистикою, найчастіше уражається колінний суглоб. Це найбільш «популярна» травма у дітей.
Відео: Лікування синовіту колінного суглоба (пункція)
Облік в міжнародній класифікації
Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) дозволяє кодувати гемартроз в двох класах:
- «Хвороби кістково-м`язової та сполучної тканини» (підвид «Інші ураження суглобів») - код М25;
- «Наслідки травм» - код Т90-98.
Це не розходиться з клінічної класифікацією, яка виділяє травматичні і нетравматичний види гемартроза.
Для виділення конкретної локалізації пошкодженого суглоба в код додається четверта цифра:
- 0 - множинне ураження;
- 1 - область плеча (акромиально-ключичное, плечове і грудинно-ключично зчленування);
- 2 - ліктьовий суглоб з патологією плечової кістки;
- 3 - ліктьовий і променезап`ястковий з пошкодженням променевої та ліктьової кісток;
- 4 - зчленування на кисті (пальці, зап`ястя);
- 5 - стегно і таз (тазостегновий, крижово-клубової, стегнова кістка);
- 6 - гомілковостопний і колінний суглоби, мала і большеберцовая кістки;
- 7 - голеностоп в поєднанні з ураженням зчленувань на стопі;
- 8 - інші, не позначені вище, локалізації (хребет, тулуб, голова);
- 9 - захворювання з неуточненої (неясною) локалізацією.
При гемартрозе травматичного походження МКБ рекомендує коди в межах класу «Наслідки травм».
Чому при травмі накопичується кров в суглобі?
Будь суглоб являє собою замкнуту порожнину. Крім кісткових поверхонь, в ній знаходяться важливі судинно-нервові сплетення, захисне додаткову освіту (меніск) з хряща, кріпляться зв`язки важливих м`язових груп.
За типовому ушиби правого плеча виявляють снайперів в бойовій обстановці
При зовнішньому пошкодженні капсули одночасно виникають переломи, вивихи, розриви зв`язок, як правило, розриваються кровоносні судини. Кров з порожнини суглоба витікає назовні через наявну рану. Але під час закритої травми спостерігається внутрішня кровотеча. Воно обмежене розтягується капсулою, утворює гемартроз.
За яких травмах виявляється гемартроз?
Патологія не залежить від механізму травми.
Відео: Лікування загострення артрозу колінного суглоба (синовіт)
- Гемартроз коліна частіше пов`язаний з падінням.
- У спортсменів під час посиленого навантаження виникають розриви зв`язок, менісків. Для легкоатлетів типові травми гомілковостопного суглоба. Це враховують спортивні лікарі.
- В результаті дорожньо-транспортних аварій, падіння з висоти спостерігаються внутрісуглобні переломи з крововиливами.
- Для недосвідчених солдатів характерна віддача в плечовий суглоб під час участі в стрільбах. Одна з причин - наслідки хірургічного втручання при травматологічних та ортопедичних операціях (остеосинтез пластинами або гвинтами, зшивання зв`язок, заміна меніска).
У великих аваріях гемартроз поєднується з важкими ушкодженнями голови, органів грудної клітки, таза, кінцівок, внутрішньою кровотечею в черевну і грудну порожнину.
Найчастіше при правильному лікуванні кров самостійно розсмоктується з суглобової сумки і не потрібно додаткових заходів, крім лікування самої травми. Причина гемартроза ліквідується з відновленням цілісності капсули.
Як без механічного впливу з`являється кров в суглобах?
У механізмі патології без травми беруть участь порушена згортання і неповноцінні стінки судин. Зниження коагуляції згустку крові є одним із проявів вроджених хвороб, пов`язаних з нестачею факторів згортання (при гемофілії VIII або IX), протромбіну, зниженим рівнем тромбоцитів (тромбоцитопенії різного походження).
В даному випадку важливою відмінністю є відсутність залежності обсягу гемартроза від травми. Порушення судинної цілісності відбувається спонтанно, при невеликому терті, стисненні, навантаженні на суглоби.
Ламкість судинної стінки спостерігається при:
- гіповітаміноз (цинзі);
- застійних явищах, пов`язаних із серцевою недостатністю;
- васкулитах - системних захворюваннях судин.
Не можна виключати вплив тривалої терапії препаратами аспириновой групи, гепарином і непрямими антикоагулянтами. Безконтрольний прийом призводить окремих пацієнтів до передозування. Їх побічними проявами служать неясні синці, гемартрози.
Клінічні прояви
Симптоми гемартроза при травмі залежать від величини вилилась крові та локалізації пошкодженого суглоба. Прийнято виділяти 3 ступеня:
- ознаки при 1 ступеня - обсяг крові не більше 15 мл, збільшення незначне, в клініці основними проявами є помірна болючість, функції суглоба не порушені або незначно обмежені, наприклад, в разі колінної локалізації пацієнт може вільно наступати на ногу;
- 2 ступінь - суглоб містить до 100 мл крові, тому він збільшується в розмірах, стає кулястим зі згладженими контурами, можлива деформація за рахунок вибухне вперед, при пальпації лікар відчуває характерну рідина (симптом флуктуації), користуватися ушкодженою кінцівкою неможливо через різке посилення болю ;
- при 3 ступеня виливається більше 100 мл крові, суглоб значно збільшується в об`ємі, шкіра над ним стає синюшного, натягнутою, буває гарячої на дотик. Болі носять розпираючий характер.
Внутрішньосуглобової перелом супроводжується різким деформацією, хворобливістю, неможливістю стабільно утримувати певне положення, рухатися.
На стадії одужання кров стає більш «рідкої», суглоб зменшується в розмірах, «вибухне» змінюють своє місце в залежності від положення тіла (завжди прагнуть до низу).
особливості гемофілії
Для гемартрозів при гемофілії характерно поява ознак через півгодини-годину після невеликої травми, про яку пацієнт навіть не може пригадати. Одночасно виявляються масивні синці на тілі, крововиливи у внутрішні органи, м`язи.
У дітей з порушеною згортанням частота пошкодження суглобів максимальна в колінах, потім йдуть у міру зниження: лікті, гомілкостопи, плечі, дрібні суглоби стопи і кистей рук.
Практично завжди гемартрози на тлі гемофілії супроводжуються запаленням, тривалим хронічним артритом, що призводить до стійких контрактур і тугоподвижности. Ця причина є головною в інвалідизації дитини з хворобою крові.
діагностика
Для виключення переломів обов`язково проводять рентгенографію пошкодженого суглоба.
МРТ призначають для більш досконального обстеження, якщо підозрюється розрив зв`язок, пошкодження меніска.
Діагностика травматичного пошкодження заснована на вказівках про механічному впливі в анамнезі, огляді пацієнта фахівцем
Артроскопія пов`язана з введенням в великий суглоб оптичної техніки, методика потрібна при плануванні операції із заміни суглоба, для визначення ступеня пошкоджень.
В діагностиці гемартрозів, пов`язаних із захворюваннями крові, необхідні аналізи на тромбоцити, коагулограма, протромбін, час рекальцифікації плазми, вміст факторів згортання.
Призначається консультація гематолога. Спеціаліст приділяє особливу увагу спадковості пацієнта.
лікування
Лікування гемартрозів починається відразу при зверненні в травмпункт після травми. При помірному гемартрозе до суглобу рекомендується прикладати холодний компрес (грілку з льодом) в перші 2 дні. Кінцівки надати високе становище і забезпечити спокій. Для цього на великі суглоби накладаються тугі пов`язки або гіпсові лонгет.
Якщо в суглобі пальпаторно визначається рідина і рентгенограма підтверджує 30 мл і більше, то проводиться пункція під місцевою анестезією. Кров видаляється, порожнину промивається новокаїном, при підозрі на приєднання запалення вводиться преднізолон або Кеналог. Після чого проводиться іммобілізація.
Повторний огляд призначається через 2-3 дня. Необхідно виключити продовження кровотечі. Якщо воно запідозрено, пацієнт потребує госпіталізації, повторних пункціях.
При гемофілії хворого госпіталізують для лікування в гематологічне відділення, вводиться антигемофільний глобулін, тромбоцитарная маса за показаннями.
У періоді реабілітації метою терапії є відновлення повної рухливості суглобових поверхонь, харчування хрящової тканини і окістя. Фізіотерапевтичні методи призначаються з другого тижня хвороби. Застосовуються методики:
- УВЧ,
- индуктотермия,
- парафінові і озокеритові аплікації,
- опромінення лампою солюкс.
Лікувальну фізкультуру (ЛФК) використовують, якщо зовсім впевнені у відсутності внутрішньосуглобовихпереломів. Рухи додаються поступово, не поспішаючи.
Волейболісти часто травмують суглоби кисті, вивихи супроводжуються гемартрозом
Народні засоби
Лікувати стану, пов`язані з крововиливом, народними засобами категорично не рекомендується. У стадії відновлення хорошу активізацію імунітету забезпечує прийом в їжу часнику, меду, лимона, топінамбура. Бажаючі можуть спробувати прив`язувати протягом місяця до суглобу листя лопуха або капусти.
Спиртова настоянка з квіток і листя кульбаби в літню пору допомагає як розтирання при залишках хворобливості. Відвар кропиви є випробуваним народним засобом при внутрішніх кровотечах. Не можна обмежуватися порадами і зіллям, якщо настає погіршення стану, можна упустити сприятливі терміни для відновлення рухливості суглоба.
наслідки
Прогноз і наслідки гемартроза пов`язані зі своєчасністю звернення до лікувального закладу.
У разі ускладненого перебігу можливі:
- приєднання інфекції і нагноєння (гнійний артрит, синовіт);
- розвиток дистрофічних змін в суглобових поверхнях з ураженням хряща;
- при повторних гемартрозах - формування артрозу з порушенням функції суглоба.
Прояв болю і збільшення суглобів на тлі травм вимагають перевірки на предмет крововиливу. Пошкодження великих суглобів (коліно, лікоть, плече) потребують обов`язкового огляді травматолога. Зволікання в терапії позначається на наступних результатах.
