Догляд за хворим після інсульту
Неприємність лікування хворих з ішемічним інсультом залишається однією з найбільш актуальних і складних в сучасній неврології. Інвалідизація після закінчення інсульту утворює 3,2% на 100 000 населення, а до праці повертається не більше 20% хворих, які перенесли інсульт, причому 1/3 хворих інсультом складають люди працездатного віку.
За даними ВООЗ інсульт є провідною обставиною інвалідизації залишилися в живих хворих. В даний час в усьому світі каліками в слідстві інсульту є близько 30 млн чоловік. Інвалідність не тільки різко знижує рівень якості життя самих хворих, а й лягає важким тягарем на членів їх сімей та осіб, що піклуються за ними. Наприклад, вивчення Framingham продемонструвало, що після закінчення інсульту 31% хворих відчуває нестачу в сторонньої допомоги, 20% потребують палицях для ходьби та інших пристроях, що полегшують пересування, у 71% хворих через 7 років після закінчення інсульту відзначаються порушення мови.
Хворі, які пережили інсульт, потребують догляду в стаціонарі (15%) або інтенсивного домашнього догляду (30%), і багато (60%) відчувають труднощі в соціальній реабілітації.
Сучасні стратегії востановления таких хворих характеризуються обмеженою ефективністю, і багато хто з хворих потребують до самої смерті в сторонньої допомоги. Потрібен пошук нових способів лікування і підходів до реабілітації цих хворих, які дозволяють знизити рівень інвалідизації, перетворити їх в обслуговувати себе осіб і повернути до звичного способу життя. Тим більше, що інсульт молодіє і досить часто вражає людей у працездатному віці, що значно підвищує непрямі витрати країни - на лікування.
Потрібно чітко віддавати собі звіт в тому, що хворому, що переніс гостре порушення мозкового кровообігу, потрібно отримувати кваліфіковане лікування в спеціалізованому неврологічному відділенні. Тільки відповідальні і повторні курси реабілітаційної терапії - не рідше одного разу на рік. Лише в клінічних умовах вірогідні проведення інтенсивної інфузійної терапії, використання сучасних нейрореабілітаційних методик, гіпербаричної оксигенації, електро- і нейростімуляціі, рефлексотерапії, фізіотерапії, магнітотерапії, і регулярні заняття з логопедом, психологом, методистами ЛФК. Перебуваючи в стаціонарі, хворий проходить детальне обстеження за допомогою різних інструментальних і лабораторних методик, його консультують доктора-експерти. Ретельне клінічне обстеження дозволяє скорегувати проведену терапію, виробити ясні поради щодо майбутнього ведення хворого, що істотно знижує можливість походження повторних інсультів.
Там же, де ще немає можливості для надання чітко організованою відновлювальної допомоги, потрібне лікування хворий може взяти на дому під наглядом лікаря і медичної сестри, яка займається хворого. Значну допомогу медичним працівникам тут зможуть надати рідні та рідні хворого.
В першу чергу потрібно контролювати показники артеріального тиску, пульсу хворого і стежити за суворістю прийому яких рекомендують медикаментозних препаратів. Відповідальним моментом у догляді є контроль за температурою тіла, числом сечі і регулярністю стільця. Для цього направлятися завести особливий зошит, в якій скрупульозно направлятися відображати динаміку трансформації цих показників життєдіяльності, оскільки це принципово важливо для корекції терапії. При затримці стільця більше 3 днів потрібно зробити очисну клізму. У разі затримки сечі і підвищення температури необхідно терміново повідомити про це лікуючого лікаря.
Кімната, в якій знаходиться пацієнт, повинна бути яскравою, захищеної від шуму. У приміщенні потрібно проводити мокре прибирання 1-2 рази на добу, систематично провітрювати, уникаючи поряд з цим протягів. Оптимальна температура навколишнього середовища - + 18-22 ° С.
Ліжко, на якому лежить пацієнт, не повинна прогинатися. Найбільш гігієнічний і ергономічний поролоновий матрац. У разі якщо хворий не контролює свої фізіологічні відправлення, на матрац, під простирадло, кладуть клейонку або надягають на хворого памперс. При зміні постільної білизни, яку потрібно створювати в міру необхідності, хворого з побоюванням повертають на край ліжка, стару простирадло згортають, як бинт, а на що звільнилася частина ліжка стелять свіжу, куди і перекочують хворого.
Доцільно по декілька щодня проводити з хворими дихальну гімнастику. Найбільш прості з дихальних вправ, що робляться крім того ослабленими хворими, - це надування повітряних кульок, гумових іграшок. З метою профілактики пролежнів і застійних явищ в легенях хворих потрібно перевертати в ліжку кожні 2-3 год, проводити масаж з легким постукуванням чашоподібно зігнутою долонею по бічних відділах грудної клітки і під лопатками.
Якщо хворий не має можливості самостійно пересуватися, потрібно систематично, 2-3 рази на добу, умивати хворого, уважно стежити за станом видимих слизових оболонок і шкірних покривів, систематично обтирати тіло хворого за допомогою мокрого рушника, намоченого в не сильний мильному розчині з майбутнім протиранием насухо. направлятися крім цього мати підкладнесудно і мочеприймальник. Особливу увагу потрібно приділяти туалету порожнини рота і області промежини. Для профілактики кон`юнктивітів рекомендується закопувати в очі 2-3 рази на тиждень розчин альбуциду.
Відео: Догляд за хворим після інсульту. Годування пацієнта з порушенням ковтання
При найменших показниках мацерації (почервоніння шкірних покривів) проводити санітарну обробку шкіри за допомогою марлі, змоченою рожевим розчином перманганату калію або камфорного спирту. Для профілактики пролежнів можливо просушувати ділянки з мацерацією за допомогою фена, крім цього застосовують спеціальні протипролежневі надувні круги і матраци. При походження пролежнів можна рекомендувати масло обліпихи або серміоновую мазь.
Відео: Догляд за хворим після інсульту. Годування з ложки
Постільний режим - не перешкода для активізації хворих. В першу чергу з метою профілактики контрактур потрібно надавати паралізованим кінцівкам протягом 1-2 ч в день особливе становище. Руку випрямляють в лікті і відводять в сторону на приставлений до ліжка пуф або стілець під кутом в 90 ° C, під пахву кладуть ватний валик, пальці максимально розгинають, а для фіксації руки в неї кладуть мішечок з піском вагою 0,5 кг. Паралізовану ногу згинають під кутом 10-15 ° C в колінному суглобі, підкладають під неї валик і наголошують в спинку ліжка, намагаючись досягти великого згинання стопи.
В один момент з лікуванням позою направлятися проводити пасивну гімнастику паралізованих кінцівок. Пасивні руху проводяться повністю в кожному суглобі і здійснюються без активної допомоги хворого. Для цього однією рукою охоплюють паралізовану кінцівку хворого вище розробляється суглоба, а інший - нижче. Темп, кількість і кількість рухів неспішно нарощують. В один момент принципово важливо проводити дихальну гімнастику з вдихом при розгинанні.
Приступаючи до вправ, робити самим хворим, потрібно проконсультуватися з лікарем і методистом ЛФК. Затівати активні незалежні руху хворий повинен під наглядом. Для початку хворого присаживают в ліжку на пара хв., Потім починають допомагати ходити по квартирі, співставляючи особисті сили і можливості хворого, щоб уникнути травматизму. Для цього хворого водять, з боку парезу закидаючи ослаблену руку собі на плече. Почавши діяльно рухатися, хворі досить часто неадекватно оцінюють свої можливості, намагаються самостійно пересуватися, потрібно зараз знаходитися поряд з хворим, а вночі залишати мочеприймальник поруч з ліжком на тумбочці, а ліжко загороджувати. Неспішно потрібно затівати нагадувати хворому про те, що він повинен працювати: паретичной рукою брати в руки предмети побуту, гортати книги, заводити будильник, самостійно вбиратися, застібати ґудзики.
З побоюванням потрібно ставитися до питань проведення масажу, оскільки активне виконання некваліфікованої масажу паралізованих кінцівок може сприяти збільшенню спастичності. спрямовуватися не забувати, що при масажі м`язів згиначів руки і розгиначів ноги потрібно тільки лeгкой їх погладжування. Однак масаж потрібен, і проводити його потрібно щодня по 15-20 хв.
направлятися знати, що у хворих, які перенесли інсульт, загострюються характерологічні особливості особистості. Вони зможуть ставати плаксивими і пасивними або, навпаки, неотесаний і дратівливими. Істотно страждає пам`ять, особливо недобре хворі запам`ятовують поточні події, у більшості порушена звернення. Потрібно ставитися до цих проявів хвороби з розумінням, але не потурати хворому в його примхах і примхах, одночасно з цим уникати чвар, в обов`язковому порядку виконувати режим. Добре говорити хворому про себе, рідних, пробувати спілкуватися з ним на різні теми, просити розповісти про свої спрагу, іменувати навколишні предмети, вірно вимовляючи склади і звуки. Читати хворим газети, книги, просити переказати прочитане. Здоровий психологічний клімат в родині - запорука успішного відновлення втрачених функцій.
Серйозним моментом реабілітації є правильне годування хворого. Калорійність дієти повинна бути знижена до 2 200-2 500 ккал в день здебільшого за рахунок вуглеводів і тваринних жирів, споживання борошняних продуктів, цукру направлятися різко знизити, намагатися давати більше овочів і фруктів, виключити з раціону солону, гостру, смажену їжу. Потрібно годувати хворого 4-5 щодня з основною калорійної навантаженням в ранкові і денні години.
У будь-якому випадку, якщо стався інсульт, спрямовуватися не забувати, що частина клітин мозку, нейронів, загинули, і питання про повне відновлення втрачених функцій, не звертаючи уваги на величезні компенсаторні можливості головного мозку, дуже проблематичний. Відновлення ж втрачених навичок значно частіше займає довгий часовий відрізок і вимагає наровне із застосуванням відповідних медикаментозних препаратів грамотного догляду за хворим і його власного спраги жити повноцінним життям. Успіх відновного лікування пов`язаний з процесом навчання, отже, як і в школі, зможуть потрапляти талановиті і менш талановиті, активні і пасивні хворі. Надати допомогу хворому в навчанні - основне завдання медперсоналу і соціально значущих осіб, але спрямовуватися не забувати, що лише активна життєва позиція самого хворого, злагоджені дії хворого і медперсоналу здатні звести до мінімуму наслідки перенесеного недуги.
