Рясна кровотеча з носа

Симптоми носової кровотечі

Переднє носова кровотеча (З передніх відділів носа) в більшості випадків зрозуміло: відзначається витікання крові з однієї або обох половин носа, краплями або струменем.

Заднє носова кровотеча (Із задніх відділів носа) час від часу може не викликати очевидних ознак- кров стікає в горло, в зв`язку з чим неспішно з`являються:

• нудота;
• кривава блювота;
• кровохаркання;
• темний (баріться) стілець - мелена (кров під дією травних ферментів забарвлюється в чорний колір).

Клінічна картина залежить від обсягу крововтрати.

• При незначній крововтраті (пара мілілітрів) загальний стан залишається звичайним. У хворих, схильних перебільшувати тяжкість свого стану або побоюються крові, може статися непритомність або істерика.
• При триваючому кровотечі з`являються:
• слабкість;
• шум, дзвін у вухах;
• миготіння мушок перед очима;
• спрага;
• запаморочення;
• прискорене серцебиття;
• блідість шкіри і видимих слизових оболонок;
• неспішно починається задишка.
• При втрата крові понад 20% починається геморагічний шок - стан, при якому відзначаються:
• загальмованість і інші порушення свідомості;
• виражена тахікардія (прискорене серцебиття);
• ниткоподібний пульс;
• падіння кров`яного тиску;
• зменшення кількості або повна відсутність сечі.



форми

за локалізацією виділяють:

• переднє носова кровотеча (з передніх відділів носа, значно частіше з території Кіссельбаха, - судинне сплетіння в передньому відділі перегородки носа), бачиться більш ніж в 4/5 випадків, в більшості випадків легко зупиняється;
• заднє носова кровотеча (з задніх відділів носа) - частіше вимагає кваліфікованої допомоги- кров частково потрапляє в горло, але може і витікати з носа;
• одностороннє (кровотеча з однієї ніздрі);
• двостороннє (кровотеча з обох ніздрів).

за частотоюпоходження:

• спорадичне (рідко з`являється або одноразове);
• рецидивирующее (повторюване).

за механізмомпоходження:

• спонтанне;
• травматичне, а також операційний та післяопераційний (при хірургічних втручаннях в носі).

За типом пошкодженогосудини:

• артеріальний;
• венозний;
• капілярний.

За обсягом крововтрати:

• незначне (пара мілілітрів);
• помірне (до 200 мл);
• масивне (більше 200 мл);
• профузне (або часті порційні кровотечі (200-300 мл), або одномоментне кровотеча протягом певного періоду (500 мл і більше)).

обставини

Місцеві обставини:

• травма носа, обличчя, голови;
• хірургічне втручання в носі;
• інфекції верхніх дихальних шляхів;
• алергія;
• поліпи носа;
• низька вологість повітря (з цим пов`язана величезна частота носових кровотеч в зимовий період якщо порівнювати з теплою порою року);
• пухлини носа;
• вдихання подразників (їдких речовин, газів, теплого пара) і ін.

Неспеціалізовані обставини:

• артеріальна гіпертензія (підвищений кров`яний тиск), особливо різке, сильне збільшення артеріального тиску (гіпертонічний криз);
• порушення згортання крові (зможуть бути спадковими, розвиватися при захворюваннях печінки, прийомі лікарських препаратів, що знижують згортання крові (зокрема, аспірину), хіміотерапії);
• інші захворювання крові (наприклад, підвищений вміст кров`яних тілець в крові - поліцитемія);
• захворювання судин;
• системні інфекції (грип, папіломавірусна інфекція, дифтерія носа (інфекційне захворювання, що викликається бактерією Corynebacterium diphtheriae, яке характеризується запаленням значно частіше слизових оболонок рото-і носоглотки, а в цьому випадку - носа, і явищами загальної інтоксикації (збільшенням температури тіла, слабкістю, головним болем, зниженням апетиту і ін.), ураженням серцево-судинної, нервової та видільної систем) і ін.), особливо протікають з високою температурою тіла.

LookMedBook нагадує: чим раніше Ви звернетеся з проханням про допомогу до експерта, тим більше шансів зберегти здоров`я і знизити ризик розвитку ускладнень:

діагностика

• Аналіз скарг і анамнезу захворювання:
• чи є явна кровотеча з носа або смак крові в роті, відчуття стікання крові з носоглотки, кривава блювота, кровохаркання;
• як давно з`явилися скарги;
• з чим хворий пов`язує їх походження;
• була травма носа або особи;
• чи є супутня патологія - підвищений кров`яний тиск, захворювання печінки, нирок, судин, крові-приймає хворий незмінно якісь ліки;
• при повторюваних кровотечах - як досить часто вони з`являються, як довго тривають, кількість крові, що втрачається, у скільки років почалися носові кровотечі.
• Неспеціалізований огляд:
• явне протягом крові з носа;
• блідість шкіри і слизових оболонок;
• прискорене серцебиття;
• задишка і інші показники крововтрати;
• при хворобах печінки - жовтий колір шкіри, жовтушність мови, склер (білків очей);
• при порушеннях згортання крові - крововиливи, синці на шкірі, маленькі червоні цятки на шкірі і слизових (петехії);
• при деяких вроджених захворюваннях судин - видимі ділянки розширених невеликих судин шкіри, губ, слизових оболонок (телеангіектазії);
• тонометрия - вимірювання артеріального тиску.
• Огляд порожнини носа (риноскопія): для повноцінного огляду потрібно очистити порожнину носа від крові і згустків. Час від часу вдається знайти ділянку кровотечі.
• Ендоскопічний огляд носа (за допомогою особливої оптичної техніки) - дозволяє ретельно оглянути задні відділи носа і носоглотку.
• Фарингоскопия (огляд ротоглотки) - дозволяє оцінити інтенсивність заднього кровотечі при стікання крові по задній стінці глотки.
• Неспеціалізований аналіз крові - звертають увагу на кількість еритроцитів і гемоглобіну (для оцінки обсягу крововтрати), тромбоцитів (згортання крові).
• Залізо сироватки крові - для оцінки ступеня анемії (недолік червоних кров`яних тілець - еритроцитів - і гемоглобіну, який веде до недостатнього забезпечення органів і тканин киснем).
• Коагулограма - вивчення згортання крові.

Лікування носової кровотечі

Завдання лікування:

• зупинити носова кровотеча;
• не допустити рецидиви (повторні епізоди) кровотечі;
• заповнити крововтрату при наявності її ознак - слабкості, блідості шкіри, почастішання серцевих скорочень, зниження кров`яного тиску, зниження гемоглобіну в крові.

Перша допомога при малому кровотечі з передніх відділів носа (найбільш частий варіант):

• затиснути ніс пальцями (механічний тиск на ділянку, що кровоточить);
• прикласти до носа холодний компрес або лід;
• можливо закласти в ніздрю, що кровоточить шматочок вати, намочений судинозвужувальних засобом;
• голову при носовій кровотечі направлятися нахиляти вперед! При закиданні голови назад кров стікає в глотку, що може викликати нудоту або потрапляння крові в повітроносні шляхи.

Методи зупинки кровотечі:

• механічні - різні види тампонади носа (установка в носові ходи тампонів з різних матеріалів - марлі, поролону в перчаточной гумі, полімерних речовин і ін.);
• хімічні - припікання судини, що кровоточить хімічними речовинами;
• фізичні (термічні) - локальна дія високих чи низьких температур на ділянку, що кровоточить, і припікання його особливим приладом - електрокоагулятором;
• біологічні - застосування біологічних тканин для тампонади носа;
• фармакологічні - призначаються препарати, що покращують згортання крові;
• хірургічні - при важких носових кровотечах, що не піддаються консервативному лікуванню, виконують операції: перетин кровоточивих судин, перев`язки артерій, емболізації судин (блокування просвіту судини за допомогою різних матеріалів) та ін .;
• змішані (поєднання декількох видів лікування).