Накладення пов`язок при переломах щелепи

Відео: Пращевідная пов`язка (ніс і підборіддя) .mp4

Проста бинтова (або косиночная) тім`яно-подбородочная пов`язка. Її накладають при переломах верхньої і нижньої щелеп. При цьому використовують широкий марлевий бинт, кругові тури якого проходять через підборіддя і тім`яні кістки, обходячи вушні раковини по черзі спереду і ззаду. Можна використовувати для цієї мети сітчастий рукав, косинку або шарф, але це значно гірше, так як не забезпечує необхідної жорсткості. Застосовують і еластичний бинт, накладаючи його без натягу. На відміну від марлевого бинта він не розтягується через 1-2 год і не послаблює пов`язки. Проста бинтова пов`язка неміцно утримується на голові і часто самостійно сповзає на лоб або потилицю.

Тім`яно-подбородочная пов`язка Гіппократа, навпаки, дуже надійно фіксується на голові і не вимагає корекції протягом декількох днів. Її застосовують при переломах верхньої і нижньої щелеп. Марлевим бинтом роблять один-два горизонтальних туру навколо голови в лобно-потиличної площині, обов`язково нижче потиличного бугра. За задній поверхні шиї тур переходить на підборіддя, після чого накладають кілька вертикальних турів без великого тиску в тім`яно-підборіддя площині, обходячи поперемінно вушні раковини спереду і ззаду. Далі по задній поверхні шиї черговий тур переводять на голову і накладають ще два горизонтальних туру в лобно-потиличної площині. Перші горизонтальні тури в лобно-потиличної площини створюють шорстку поверхню для вертикальних турів, а останні тури закріплюють вертикальні тури, запобігаючи їх зісковзування (рис. 5.1).

Така пов`язка може триматися тиждень. Кінець останнього туру найкраще закріпити лейкопластиром, але можна розірвати бинт вздовж і кінці зв`язати на лобі, щоб вузол не тиснув при укладанні голови на подушку.

Примітка: накладена при переломі нижньої щелепи пов`язка не повинна бути тугий, так як в цьому випадку вона може сприяти зміщенню відламків, утруднення дихання і навіть асфіксії. Тому пов`язка для нижньої щелепи повинна бути тільки підтримує.

При переломі верхньої щелепи накладають тугу пов`язку, що запобігає додаткову травму мозку, його оболонок і сприяє зменшенню ликвореи

Стандартна м`яка подбородочная праща Помаранчевої-Урбанської. Її застосовують при переломах верхньої і нижньої щелеп. Праща складається з матер`яної підборіддя накладки, до якої з двох сторін пришиті широкі гумки, що переходять в матерчаті стрічки з отворами для шнурка. Шнурок з`єднує кінці пращі і служить для регулювання її довжини відповідно до розміру голови хворого (рис. 5.2).

Пов`язка проста і зручна і після прання може використовуватися повторно.

Не рекомендується використовувати цю пов`язку при беззубих щелепах і відсутності зубних протезів.

Стандартна пов`язка для транспортної іммобілізації - жорстка подбородочная праща, що застосовується при переломах нижньої і верхньої щелеп. Вона складається зі стандартної безрозмірною шапочки (пов`язки) і підборіддя жорсткої пращі з язикообразний виступами і прорізами, використовуваними для фіксації гумових кілець і мови потерпілого, а також для відтоку ранового вмісту. Шапочка має петлі для фіксації довгих гумових кілець, що виготовляються з гумових трубок.

Відео: Пов`язка Дезо

Для запобігання здавлювання м`яких тканин обличчя в наявні під петлями кишені вводять ватяні валики (рис. 5.3).

Шапочку надягають на голову і за допомогою тасьм регулюють довжину її окружності за розміром голови шляхом їх підтягування і подальшого зав`язування вузлом на лобі потерпілого.

Якщо шапочка велика по глибині, то підкладають вату в спеціальну кишеню, розташований в тім`яної частини шапочки. Пращу заповнюють ватно-марлевим вкладишем з гігроскопічного матеріалу, який виступає за межі пращі, і підкладають під зламану нижню щелепу. Гумові кільця надягають на язикообразний виступи пращі і злегка притискають зуби нижньої щелепи до зубів верхньої, фіксуючи відламки.

Щоб уникнути зсуву уламків нижньої щелепи і створення загрози асфіксії м`яка і жорстка пращі повинні лише утримувати відламки щелепи від подальшого зсуву при транспортуванні.

При встановлених переломах верхньої щелепи слід посилити тягу еластичних елементів з метою зміщення щелепи вгору.