Кісткова пластика щелеп в стоматології при імплантації зубів

Кісткова пластика щелеп в стоматології при імплантації зубів 11 Feb 2014

Немає нічого незвичайного в тому, щоб на консультації з щелепно-лицьовим хірургом він запропонує трансплантацію кістки з метою максимального збільшення шансу вдалою установки імплантату. Хоча це звучить дуже страшно, кісткова пластика в порожнині рота сьогодні є рутинною, передбачуваною і безболісною процедурою.

Коротка історія кісткової пластики

Ще недавно, в 1970-х і 80-х року, до того як з`явилася імплантація зубів, велика частина перед- протезовой щелепно-лицевої хірургії була спрямована просто на будівництво стабільної бази для зубних протезів у пацієнтів, які зіткнулися з серйозною атрофією щелепи. Багато з наших читачів можуть пригадати знайомих, які в ранньому віці втратили зуби і тепер носять знімні зубні протези. І багато хто може пригадати часті випадки, коли власники зубних протезів відволікаються на них під час розмов або їжі. Але це було не з вини зубного протеза. Справа в тому, що відсутність зубів в щелепі сприяє атрофії кістки. Причина криється в тому, що кількість кісткової тканини в нашій щелепи зберігається за рахунок наявності в ній зубів і навантаження на зуби, а після того, як зуби втрачені, щелепу швидко починає атрофуватися. Якщо не поставити імплантати або протези, то нижня щелепа стає дуже тонкою і верхня щелепа теж. Дивись приклад на зображенні нижче.

Відео: Установка імплантатів і кісткова пластика # 11, 13, 21

Для вирішення атрофії і спроб відновити щелепу до точки, де пацієнт може носити стабільний протез були розроблені складні процедури, засновані на знаходженні в госпіталі. Нерідко використовували ребра пацієнта, щоб викроїти нову форму в спробі збільшити вертикальний розмір нижньої щелепи.

Лікування було спрямоване не тільки на функцію відновлення, але у багатьох випадку, щоб запобігти перелом щелеп, так як міцність і розмір щелепи зменшувався з часом. Сьогодні настільки серйозні методи відсутні, так як модернізація зубних імплантатів в поєднанні з сучасним превентивним підходом до втрати кісткової маси практично прибрали необхідність в таких радикальних заходах.

Кісткова пластика при імплантації зубів

Хоча потреба в кістковій пластиці була значно знижена, але не була усунена повністю. Проте, в більшості випадків в даний час трансплантація кісткової тканини щелепи являє собою малоінвазивне втручання, яке може бути проведено прямо в стоматологічній клініці. Крім того, поки кісткова пластика не набула популярності, використовувалася власна кістка пацієнта, а зараз ми використовуємо оброблену кісткову масу тварин.

Ці трансплантати називаються ксенотрансплантати і складаються з мінерального змісту натуральної кістки, яка проходить стерилізацію і видалення всіх органічних матеріалів. Використання коров`ячої кістки в якості матеріалу для кісткової пластики щелеп стало звичайним в більшості відділень щелепно-лицевої хірургії і є випробуваним протягом багатьох років методом. Коровій кістковий трансплантат виступає в якості «біологічного заповнювач» нашої кістки.

Найбільш поширені щеплення кісткової тканини включають одну або комбінацію з наступних трьох простих амбулаторних процедур:

Кісткова пластика альвеолярного відростка;
Синус-ліфтинг - відкритий або закритий;
Пластика кістковим блоком.

Кісткова пластика альвеолярного відростка

Не завжди можна встановити зубний імплантат відразу після видалення зуба. в таких випадках використовується кісткова пластика альвеолярного відростка. Трансплантат гребеня заповнює пустоту, залишену після видаленого зуба і утримує обсяг цього простору, в той же час природна кістка може заповнювати простір живою кісткою високої якості. Залежно від розміру зуба, трансплантат гребеня вимагає від 3 до шести місяців, перш ніж імплантат може бути встановлений. Подивіться відео процедури.

Матеріал, який найчастіше використовується для трансплантата альвеолярного відростка є ксенотрансплантатом з коров`ячої кістки. Порожню лунку заповнюють трансплантатом відразу після видалення зуба і закріплюють за допомогою колагену і пари швів.

Пластика кістковим блоком

Бувають випадки, коли композитні матеріали, як вищезгаданий трансплантат з коров`ячої кістки, просто не можуть забезпечити достатню масу і адекватно замінити кількість кістки, необхідно для відновлення щелепи. У цих випадках вдаються до використання рідної кістки пацієнта, тобто пластиці кістковими блоками. Є кілька можливих причин втрати кісткової маси, які призводять до досить значних дефектів, щоб виправдати необхідність такого підходу. Деякі з найбільш поширених причин включають:

Видалення зуба без негайної трансплантації лунки або повторна імплантація зубів;
Значне руйнування кісткової тканини через тривалу відсутність зуба або інфекції, кісти, пухлини;
Втрата кістки через зубний травми або травми щелепи.

У таких випадках найчастіше використовується автогенної трансплантат і поміщається на кістку щелепи у вигляді блоку. Найчастіше кістковий блок беруть з нижньої щелепи в області зростання третіх молярів (зуби мудрості). Ця область називається щелепної гілкою. Альтернативним ділянкою отримання кісткових блоків є кістка підборіддя.

Процедура включає в себе видалення невеликого кісткового блоку розміром близько 1 квадратного сантиметра з вищеназваних областей і установка цього блоку в область дефіциту кістки. Потім трансплантат фіксується одним або двома крихітними гвинтами і покривається частками кістки великої рогатої худоби і колагенової мембран. Місце операції надійно закривається і дається 4 місяці на приживлення блоку до щелепної кістки, перш ніж в цю область буде встановлений імплантат. Після того, як трансплантат прижився, він стане не тільки будинком імплантату в «живій» кістки, а й виступатиме в якості підтримки для м`яких тканин ясен.

Процедура синус-ліфтинг

Нижня і верхня щелепа мають кілька якостей, які роблять їх унікальними для щеплення кістки і розміщення імплантатів. Найбільш істотна відмінність верхньої щелепи в порівнянні з нижньою полягає в верхньощелепної пазусі. Вона є одним з декількох природних повітряних просторів, які анатомічно присутні у всіх людських черепах. Його біологічна мета полягає в нагріванні, зволоженні і фільтрації повітря, коли ми дихаємо.

Буває, коли зуб випадає. то може бути зовсім тонкий шар кістки між порожниною рота і цим повітряним простором. Це може зробити розміщення імплантату в задній частині верхньої щелепи більш складним, ніж в інших областях. На щастя, було розроблено відносно просте рішення цієї проблеми. Процедура синус-ліфтингу вже виконується повсюдно протягом довгих років. Після проведення процедури повинно пройти від шести до 9 місяців для зрощування кістки.

Миттєва імплантація з кістковою пластикою

Можливість розміщення імплантатів в момент трансплантації кістки визначається кількістю рідної кістки між синусом і Полт рота. Якщо товщина рідної кістки менше 5 міліметрів, то стає важко стабілізувати імплантати під час операції і забезпечити їх подальшу стійкість. Це може привести до випадання імплантату або поганому кутку його розміщення. Однак, якщо рідна кістку товщиною понад 5 мм, то імплантати можуть бути встановлені під час кісткової пластики щелепи, а це дозволить пропустити хірургічну стадію, а так само скоротити терміни загоєння.

Імплантація після синус-ліфтингу

При відсутності необхідної товщини рідної кістки проводиться процедура синус-ліфтингу і після неї проводиться період загоєння протягом декількох місяців. Потім починається другий етап, коли щелепно-лицьовий хірург проводить імплантацію, потім знову починається період загоєння на кілька місяців і лише потім встановлюється абатмент з постійною зубної коронкою.

Відео: Нарощування кісткової тканини для імплантації в області 12 зуба

В якості висновку, при розгляді можливості імплантації зубів вам можуть запропонувати провести кісткову пластику щелепи. Ви можете обговорити всі практичні аспекти зі своїм щелепно-лицьовим хірургом на попередній консультації, він відповість на ваші питання по проведенню операції і після одужання в післяопераційний період. Всі процедури виконуються в амбулаторних умовах, або з місцевою анестезією, або з внутрішньовенним введенням седативних препаратів.

Сподобалася публікація? Поділися з друзями!