Диастема - клініка і лікування основних видів аномалій розвитку і деформацій зубощелепної системи - стоматологія дитячого віку - здоров`я майбутнього покоління!
диастема
диастема - це щілина між центральними різцями. Вона може бути різною за величиною (від 1-2 до 5-6 мм і більше). Форма щілини також варіює залежно від розташування центральних різців. Останні рідко розташовуються паралельно. Найчастіше вони нахилені ріжучими краями до середньої лінії або дистально. У першому випадку щілину буде трикутної форми з підставою у ясенного краю. У другому вона буде поступово розширюватися до ріжучого краю. Диастема частіше спостерігається між різцями верхньої щелепи і значно рідше між різцями нижньої щелепи.
Розрізняють дві форми діастеми - справжню і помилкову. Справжня діастема виникає в интактном зубному ряду і характеризується наявністю значної щілини між верхніми центральними різцями, а також потужної вуздечкою губи, волокна якої вплітаються в різцевий сосочок. Тому при зволіканні верхньої губи спостерігається побіління слизової оболонки в області різцевого сосочка, а іноді і зміщення його. На рентгенограмі визначається ущільнений піднебінний шов між центральними різцями. Вважають, що цей вид діастеми успадковується.
Хибна диастема виникає при відсутності бічних різців, аномаліях форми і величини передніх зубів і в тих випадках, коли між центральними різцями розташовується ретенірованние надкомплектний зуб. Останній легко визначається рентгенологічно. При помилкової Діастеми вуздечка верхньої губи часто буває нормальних розмірів. Обидві форми діастеми супроводжуються естетичними порушеннями і в більшій чи меншій мірі спотворюють мова.
Лікування діастеми слід починати з усунення причини, що викликала її. При наявності сильно розвиненою і низько прикріпленою вуздечки верхньої губи рекомендується пластичне переміщення її, висічення сполучної тканини між різцями, а іноді і ослаблення ущільненого піднебінного шва (остеотомія, компактостеотомія). Ці заходи не тільки полегшують подальше аппаратурное лікування, але і сприяють закріпленню досягнутих результатів. Обов`язково видалення сверхкомплектних зубів, розташованих між країнами центральних різців.
Іноді після видалення ретенірованних сверхкомплектних зубів центральні різці без ортодонтического впливу встановлюються в правильне положення. Після виявлення і усунення причин діастеми приступають до ортодонтичного переміщення різців до середньої лінії. Це можна здійснити за допомогою різних апаратів, в яких використовується гумова тяга або пружні властивості дроту. Слід остерігатися використання для цієї мети гумових кілець без ортодонтічестсіх апаратів.
Гумові кільця можуть зісковзнути під ясенний край і викликати не тільки запальні зміни в м`яких тканинах ясен, але і розсмоктування кострой тканини лунок цих зубів. В клініку зверталися хворі з подібними ускладненнями після безуспішного лікування діастеми шляхом накладення гумових кілець безпосередньо на зуби. У цих дітей спостерігалася рухливість різців II-III ступеня, а рентгенологічно визначалася атрофія лунок цих зубів на 3/4 їх довжини. Тому застосування гумової тяги без апаратів протипоказано.
Для накладення гумової тяги необхідно центральні різці покрити кільцями з припаяними до них гачками або штангами. Щоб уникнути обертання зубів по поздовжній осі гачки потрібно припаювати у мезиального краю кілець або на двох поверхнях - вестибулярної і оральної. У тих випадках, коли диастема асиметрична і дистально зміщений один з центральних різців, а другий розташовується правильно, створюється більш сильна точка опори шляхом блокування 2-3 зубів і до цього блоку поступово підтягується аномалійно розташований різець.
Для усунення діастеми можна застосовувати також різні знімні апарати: пластинку з рукообразнимі пружинами Калвеліса, апарат з двома вестибулярними дугами. У цьому апараті мала дуга служить для зближення різців, велика - для збереження правильного положення зубів, а при необхідності і для переміщення передніх зубів в оральну сторону.
У лікуванні діастеми велике значення має розташування центральних різців. Якщо верхівки коренів цих зубів сходяться до середньої лінії, а коронки їх розходяться в дистальні боку, то доцільно провести похиле переміщення коронок цих зубів в мезиальную сторону. В результаті цього напрямок різців стане стрімких, і вони встановляться в правильному положенні. Коли ж коронки центральних різців розташовуються паралельно або нахилені до середньої лінії, необхідно провести корпусне переміщення їх. Останнє можна здійснити за допомогою апаратів для корпусного переміщення зубів.
Після закінчення лікування діастеми у дітей накладають ретенційний апарат до прорізування бічних різців. В якості такого апарату можна використовувати знімну пластинку, яка щільно охоплює шийки центральних різців. У міру прорізування бічних різців в платівці для них вишліфовує ложе. Можна застосувати також спаяні разом коронки або пластмасові капи.
При адентії бокових різців виготовляють знімний пластинковий протез, яким відновлюють неперервність зубного ряду. Якщо бічні різці мають невеликі розміри або шиповидную форму, то їх доцільно покривати пластмасовими або фарфоровими коронками.
«Стоматологія дитячого віку», А.А.Колесов
З огляду на, що класифікація аномалій розвитку і деформацій зубощелепної системи докладно викладена в підручниках з ортопедичної стоматології, ми обмежимося лише робочої схемою клініко-морфологічної угруповання їх, прийнятої на кафедрі стоматології дитячого віку Московського медичного стоматологічного інституту. I. Аномалії зубів: аномалії кількості зубов- аномалії положення зубов- аномалії форми і величини зубів. II.
Піднебінні мовне прорізування окремих зубів спостерігається в молочному, змінному і постійному прикусі і стосується головним чином різців, рідше іклів, ще рідше премолярів. Ці зуби прорізуються орально по відношенню до решти або тільки нахиляються в піднебінну (мовний бік) своїми коронками. При небном прорізуванні різців верхньої щелепи різці нижньої розташовуються попереду верхніх і перекривають їх на більшу чи меншу глибину. Вони.
Вестибулярне прорізування, або нахил, також частіше спостерігається в передньому відділі зубного ряду, т. Е. Стосується різців та іклів. При цьому відзначаються естетичні порушення, рідше порушується мова, іноді спостерігається травма слизової оболонки губи. Лікування вестибулярного прорізування зубів проводиться за допомогою пластинок з пружними лабіальні дугами. Для цієї ж мети можна використовувати ковзаючу дугу і високолабіальную дугу Лурі. Мезиальная.
Повороти зубів навколо їх поздовжньої осі можуть мати місце в області різців, іклів і премолярів. Найчастіше це спостерігається у різців верхньої щелепи. Поворот цих зубів може поєднуватися з нахилом їх в мезиальную, дистальную сторону або з оральним або вестибулярним прорізуванням. Поверненими можуть бути один або декілька зубів, ступінь повороту також буває різною. Ця аномалія положення зуба супроводжується естетичними, а іноді і функціональними.
Сюди відносяться неповне прорізування зубів (полуретенція), а також надмірне прорізування їх при відсутності зубів - антагоністів (зубоальвеолярное подовження). Неповне прорізування зубів частіше стосується іклів і рідше премолярів, але спостерігається також в області інших зубів. Причинами неповного прорізування зубів можуть бути звуження зубного ряду або щелепи, а також переміщення суміжних зубів, які частково займають місце даного.
