Орбітальна декомпресія
Вище КТ після орбітальної декомпресії. Зверніть увагу як м`яз нахилилася всередину, в область пазухи, після того як стінка була видалена.
Взагалі орбітальну декомпресію можна розділити на три види:
Відео: Endoscopic Orbital Decompression
- Видалення кістки з однієї або декількох стінок орбіти
- Видалення орбітальної клітковини
- Комбіноване видалення кістки і орбітальної клітковини.
Показань для видалення орбітальної клітковини не багато. Більшість орбітальних декомпресії включають в себе видалення кістки і іноді орбітальну клітковину.
Вперше операцію з видалення зовнішньої стінки орбіти провів Доллінгер ще в далекому 1911 році. З цього почалася історія орбітальної декомпресії.
Протягом минулого століття були визначені чотири орбітальні стінки, які можна вибірково видалити при орбітальної декомпресії. І відповідно виникли чотири види. Вони складаються з:
- Видалення латеральної (зовнішньої, бічний) стінки
- Видалення верхньої стінки (трансфронтальная декомпресія)
- Видалення медіальної (внутрішньої) стінки
- Видалення нижньої стінки
Комбінований підхід, описаний Walsh і Ogura в 1957 році, включаk в себе декомпресію внутрішньої і нижньої орбітальних стінок, що дозволяє уникнути зовнішніх розрізів. Цей підхід отримав широке визнання і використовувався багатьма хірургами до початку 1980-х.
Відео: Orbital Decompression Surgery Los Angeles, Beverly Hills
Однак велика кількість післяопераційної диплопії і гипестезии подглазничной області (зниженої чутливості), і навіть болю, були вагомими ускладненнями, які вимагали пошуку альтернативних підходів.
Трансназальний ендоскопічний доступ, спрямований на медіальну стінку очниці, вперше був застосований Kennedy в 1990 році, а потім Michel в 2001 році.
За останній час описані численні варіації доступів до очниці, і вони зручно диференційовані з точки зору доступу - наприклад, транскарункулярний (через кут ока), Транскон`юнктивальна (розріз на коньюктиве), або корональної розріз (від вуха до вуха) і т.д. і т.д.
Взагалі в наш час запропоновано таку величезну кількість різних розрізів, і шкірних і кон`юнктивальний, для операцій на орбіті, що в ній, напевно, не залишилося недоступних зон.
Отже. Сьогодні кісткова декомпресія може включати одну або кілька стінок орбіти, в залежності від тяжкості екзофтальм. Техніка хірургії варіюється в усьому світі, головним чином в залежності від клінічної картини пацієнта, а також від особистих пристрастей або навичок хірурга.
Більшості людей потрібно декомпресія одного, двох стінок, рідше (приблизно 20% випадків) трьох. Декомпресія 4 стінок орбіти виконується дуже рідко.
Відео: Orbital Decompression Surgery: 1 Month Post-Op
На малюнку нижче ви можете побачити які стінки видаляють при орбітальної декомпресії. (Ліва очниця- натисніть для збільшення)
І як я вже писала, зовсім недавно орбітальна декомпресія стала виконуватися за допомогою ендоскопа. І в даний час все більше число хірургів віддають перевагу операції, званої - ендоназальна ендоскопічна декомпресія орбіти трансетмоідальним доступом (Через ніс).
