Бруцельоз
Відео: небезпечна хвороба бруцельоз
бруцельоз
Бруцельоз (лихоманка мальтійська, лихоманка гібралтарська, лихоманка середземноморська, лихоманка ундулирующая, хвороба Банга, хвороба Брюса, мелітококкоз, мелітококція) - зоонозних інфекційна хвороба з різноманітними механізмами передачі збудника, що характеризується лихоманкою, ураженням опорно-рухового апарату, нервової системи, статевих органів.
A23. Бруцельоз.
A23.0. Бруцельоз, спричинений Brucella melitensi.
A23.1. Бруцельоз, спричинений Brucella abortus.
A23.2. Бруцельоз, спричинений Brucella suis.
A23.3. Бруцельоз, спричинений Brucella canis.
A23.8. Інші форми бруцельозу.
A23.9. Бруцельоз неуточнений.
Етіологія (причини) бруцельозу
Збудники - представники роду Brucella сімейства Brucellaceae. Бруцельоз людини може бути обумовлений чотирма видамибруцел: B. melitensis, В. abortus, В. suis і B. canis. Найбільш часта причина хвороби - Brucella melitensis, яка поділяється на три біотипів. Основні господарі - вівці і кози. Дещо рідше зустрічаються Brucella abortus, представлені дев`ятьма біотіпамі- основний хазяїн - велика рогата худоба. У третього виду бруцел, Brucella suis, виділяють 4 біотипів. Основні господарі - свині (типи 1-3), зайці (тип 2) і північний олень (біотип 4). Відносно рідко діагностують захворювання, обумовлене Brucella canis. Основний господар даного мікроорганізму - собаки.
Бруцели відрізняються вираженим поліморфізмом, вони можуть бути кулястої, овальної і паличкоподібні форми. Розмір їх дорівнює 0,3-0,6 мкм для коккових і 0,6-2,5 мкм для паличковидних форм. Вони нерухомі, спор не утворюють, джгутиків не мають, грамнегативні. Ростуть повільно на складних поживних середовищах. Бруцели - внутрішньоклітинні паразити, вони антигенно однорідні, містять ендотоксин. Відрізняються значною мінливістю і переходять з S-форми в K- і L-форми. Бруцели стійкі в навколишньому середовищі. У воді зберігаються понад 2 міс, в молоці - 40 днів, у бринзі - 2 міс, в сирому м`ясі - 3 міс, в засоленому м`ясі - до 30 днів, в шерсті - до 4 міс. При кип`ятінні гинуть миттєво, чутливі до дезінфікуючих засобів, до антибіотиків тетрациклінової групи, аміноглікозидів, рифампіцину, еритроміцину.
Епідеміологія бруцельозу
Резервуар і джерело збудника - домашні тварини (вівці, кози, корови, свині, рідше собаки). Хоча до бруцельозу чутливі дикі тварини (зайці, північні олені), природних вогнищ інфекції немає. Бруцельоз поширений у багатьох країнах світу (до 500 тис. Випадків на рік), особливо в регіонах з тваринницької орієнтацією сільського господарства. У Росії бруцельоз реєструють в Республіці Дагестан, Краснодарському і Ставропольському краї, на Південному Уралі, Алтаї, в Республіці Тива.
Людина заражається від хворих тварин контактним, аліментарним, рідко - аерогенним шляхом. Зараження контактним шляхом носить професійний характер, особливо часто відбувається при попаданні на шкіру навколоплідної рідини (допомога при отелення, ягнении, при догляді за новонародженими телятами, ягнятами). Часто заражаються ветеринарні працівники, телятниці, чабани та ін. Зараження може наступити і при контакті з м`ясом інфікованих тварин. Аліментарне зараження часто відбувається при вживанні непастеризованого молока або приготованих з нього продуктів (бринза, сир, масло).
Аерогенним зараження можливо при попаданні в дихальні шляхи пилу, що містить бруцели (в місцях випасу і в загонах для утримання овець), а також в лабораторіях при порушенні техніки безпеки. Цей шлях інфікування спостерігають відносно рідко. Частіше хворіють особи працездатного віку (18-50 років). Сприйнятливість висока. Инфицирующая доза становить всього від 10 до 100 мікробних тіл. Постінфекційний імунітет ненапружених, через 5-6 років можлива реинфекция.
патогенез бруцельозу
Вхідні ворота інфекції - мікротравми шкіри, слизові оболонки органів травлення і респіраторного тракту. У місці проникнення збудника змін не спостерігають. За лімфатичних шляхах бруцели досягають регіонарних лімфатичних вузлів, але і тут виражені зміни відсутні. Розмноження та накопичення бруцелл відбувається переважно в лімфатичних вузлах, з яких вони періодично надходять в кров, а загибель супроводжується звільненням ендотоксин, що викликає лихоманку, ураження вегетативної нервової системи. З кровотоком збудник розноситься по всьому організму, концентруючись в органах і тканинах, багатих макрофагами (печінка, селезінка, м`язи, фасції, суглобові сумки, сухожилля), де внаслідок незавершеного фагоцитозу довго зберігається, викликає запальну реакцію з утворенням специфічних гранульом.
Для бруцельозу характерна виражена алергічна перебудова організму, різко виражена ГЗТ, що зберігається тривалий час навіть після звільнення організму від збудника. Алергія відіграє велику роль у формуванні вторинних вогнищ інфекції. Бруцельоз відрізняється схильністю до хронічного перебігу, що пов`язано з тривалістю персистування бруцелл в організмі. До введення в лікувальну практику антибіотиків бруцелли зберігалися в організмі до двох років, більш тривалий перебіг хвороби пов`язане з впливом антибіотиків: частина бруцелл може переходити в L-форми і довго зберігається внутрішньоклітинно.
Клінічна картина (симптоми) бруцельозу
Інкубаційний період при гострому початку бруцельозу триває близько 3 тижнів, однак якщо бруцельоз починається як первинно-латентний, який потім переходить в клінічно виражену форму, то інкубація може тривати кілька місяців. Різноманіття клінічних проявів хвороби зумовило необхідність розробити класифікацію клінічних форм. Єдиної класифікації не існує.
Найбільш обґрунтована класифікація клінічних форм бруцельозу, запропонована Н.І. Рагоз (1952) і побудована на клініко-патогенетичному принципі. Н.І. Рогоза показав фазність динаміки бруцеллезнимі процесу. Він виділив чотири фази:
- компенсованій інфекції (первинно-латентна);
- гострого сепсису без місцевих поразок (декомпенсація),
- підгострого або хронічного рецидивуючого захворювання з утворенням місцевих поразок (декомпенсація або субкомпенсация);
- відновлення компенсації з залишковими явищами або без них.
З цими фазами тісно пов`язані і виділені п`ять клінічних форм бруцельозу:
- первинно-латентна;
- Остросептіческая;
- первинно-хронічна метастатична;
- вторинно хронічна метастатична;
- вторинно латентна.
В якості окремого варіанту виділена септико-метастатична форма, до якої відносять ті випадки, коли на тлі остросептіческой форми виявляють окремі осередкові зміни (метастази). У класифікації показана динаміка подальшого розвитку кожної виділеної форми.
Первинно-латентна форма бруцельозу характеризується станом практичного здоров`я. Включення її в класифікацію клінічних форм обумовлено тим, що при ослабленні захисних сил організму вона може перейти або в гостро-септичну або в первинно-хронічну метастатичну форму. При ретельному обстеженні осіб з цією формою бруцеллезнимі інфекції іноді можна виявити мікросимптоми у вигляді невеликого збільшення периферичних лімфатичних вузлів, субфебрилитета, підвищеної пітливості при фізичній напрузі. Однак ці особи вважають себе здоровими і повністю зберігають працездатність.
Остросептіческая форма характеризується лихоманкою (39-40 ° С і вище), температурна крива має в ряді випадків тенденцію до хвилеподібний перебіг, нерідко неправильного (септичного) типу з великою добової амплітудою, повторними нападами ознобу і поту. Незважаючи на високу і дуже високу температуру тіла, самопочуття хворого залишається задовільним (при температурі 39 ° С і вище хворий може читати, дивитися телевізор і т.д.). Відсутні й інші ознаки загальної інтоксикації.
Характерно помірне збільшення всіх груп лімфатичних вузлів, деякі з них чутливі при пальпації. До кінця першого тижня хвороби часто збільшуються печінка і селезінка. При дослідженні периферичної крові відзначається лейкопенія, ШОЕ не підвищена. Головна відмінність цієї форми - відсутність вогнищевих змін (метастазів). Без антибіотикотерапії лихоманка може тривати 3-4 тижні і більше. Ця форма не загрожує життю хворого і навіть без етіотропного лікування закінчується одужанням. У зв`язку з цим остросептіческой форму бруцельозу не можна вважати сепсисом, а потрібно розглядати як один з варіантів бруцельозу.
Хронічні форми бруцельозу в одних випадках розвиваються відразу, минаючи гостру фазу, в інших випадках ознаки хронічного бруцельозу з`являються через якийсь час після остросептіческой форми бруцельозу. За клінічними проявами первинно і вторинно хронічні метастатичні форми бруцельозу нічим не відрізняються. Єдина відмінність - наявність або відсутність остросептіческой форми в анамнезі.
Клінічно хронічні форми характеризуються синдромом загальної інтоксикації, на тлі якої спостерігають ряд органних уражень. Відзначають тривалої без- субфебрилітет, слабкість, підвищену дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності. Майже у всіх хворих спостерігають генералізована лімфаденопатія, причому поряд з відносно недавно з`явилися збільшеними вузлами (м`які, чутливі або хворобливі при пальпації) відзначають дрібні, дуже щільні безболісні склерозірованние лімфатичні вузли (0,5-0,7 см в діаметрі). Часто виявляють збільшення печінки і селезінки. На цьому тлі виявляють органні ураження.
Найбільш типово ураження опорно-рухового апарату. Хворі скаржаться на болі в м`язах і суглобах, переважно у великих. Для бруцельозу характерний поліартрит, при кожному загостренні в процес залучаються нові суглоби. Найчастіше вражаються колінний, ліктьовий, плечовий, кульшовий суглоби, рідко - дрібні суглоби кисті і стоп. Характерні періартрит, параартріт, бурсит, екзостоз. Суглоби опухають, рухливість в них обмежена, шкіра над ними, як правило, нормального забарвлення. Порушення рухливості і деформація суглобів обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражається хребет, частіше в поперековому відділі.
Для бруцельозу типовий сакроілеіт, діагностична значимість його вкрай велика, так як інші етіологічні агенти викликають його дуже рідко. Для виявлення саркоілеіта існує ряд діагностичних прийомів. Інформативний симптом Еріксена: хворого укладають на перев`язувальний стіл і виробляють тиск на гребінь клубової кістки при положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені клубових кісток в положенні на спині. При односторонньому сакроілеіт виникають болі на ураженій стороні, при двосторонньому відзначають болю в крижах з двох сторін.
Для діагностики сакроилеита перевіряють наявність і інших симптомів: Нахласса, Ларрея, Джона-Бера, Ганслі, Фергансона і ін.
Симптом Нахласса: при положенні хворого на столі обличчям вниз згинають йому ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки з`являється біль в ураженому крижово-клубової зчленуванні. Симптом Ларрея: хворого укладають на стіл в положення на спині. Лікар обома руками розтягує в сторони виступи крил клубових кісток, при цьому виникає біль на ураженій стороні (при односторонньому сакроілеіт). Симптом Джона-Бера: хворий знаходиться в положенні на спині, при тиску на лонное зчленування перпендикулярно вниз він відчуває біль в крижово-клубової зчленуванні.
При хронічних формах бруцельозу часто вражаються не тільки суглоби, а й м`язи. Міозити проявляються тупими, тривалими болями в уражених м`язах, інтенсивність їх нерідко пов`язана зі змінами погоди. При пальпації, частіше в м`язах кінцівок і попереку, визначають більш хворобливі ділянки, а в товщі м`язів промацують хворобливі ущільнення різних розмірів і форми. Найчастіше вони пальпуються у вигляді тяжів, валиків, рідше мають округлу або овальну форму. Згодом в одній ділянці зміни м`язів проходять, але з`являються запальні вогнища в інших м`язових групах. Після введення специфічного антигену (наприклад, при постановці проби Бюрне) больові відчуття в області уражених м`язів помітно посилюються, а іноді можна визначити і збільшення розмірів запального інфільтрату.
Крім миозитов, у хворих на бруцельоз часто (до 50-60%) виявляють фіброз (целюліт), який може локалізуватися в підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях і особливо часто на спині і попереку. Розміри області фіброзіти (целюліту) коливаються від 5-10 мм до 3-4 см. Спочатку їх промацують у вигляді м`яких овальних утворень, хворобливих або чутливих при пальпації (іноді хворі самі звертають увагу на їх появу). Надалі вони зменшуються в розмірах, можуть повністю розсмоктатися або склерозируются і залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних при пальпації. При загостреннях можлива поява нових фіброзіти. Поразка нервової системи при хронічному бруцельозі проявляється найчастіше невритом, поліневритом, радикулітом. Ураження центральної нервової системи (мієліт, менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт) спостерігають рідко, але ці ускладнення протікають тривало і досить важко.
Відео: Бруцельоз
Зміни статевої системи у чоловіків виражені орхитом, епідідімітом- знижена статева функція. У жінок спостерігають сальпінгіт, метрит, ендометрит. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних часті аборти, мертвонародження, передчасні пологи. Описано вроджений бруцельоз у дітей.
Іноді спостерігають ураження очей (ірит, хоріоретиніт, увеїт, кератити, атрофія зорового нерва і ін.).
При аерогенним зараженні часто розвиваються уповільнені бруцеллезнимі пневмонії, які безуспішно лікуються антибіотиками.
Можливі міокардит, ендокардит, аорти та інші ураження серцево-судинної системи.
Вдруге-хронічна форма протікає так само, як і первинно-хронічна. І та і інша закінчується переходом у вторинно-латентну форму, може неодноразово рецидивувати.
Вдруге-латентна форма відрізняється від первинно-латентної тим, що вона значно частіше переходить в маніфестних форми (рецидивує) - крім того, на тлі вторинної латенции можливий розвиток різних резидуальних явищ після хронічних форм (обмеження рухливості суглобів, безпліддя, порушення зору і т. д.).
Перебіг бруцельозу залежить від виду збудника. При овечому бруцельозі (Brucella melitensis) хвороба частіше починається з остросептіческой форми і протікає важче, при зараженні від корів (Brucella abortus) часто виникає як первинно-хронічна метастатична або навіть як первинно-латентна форма. Однак потрібно враховувати, що при спільному утриманні худоби (овець і корів) іноді відзначають інфікування корів від овець, і тоді людина заражається від корів Brucella melitensis.
Ускладнення, викликані вторинної флорою, рідкісні.
діагностика бруцельозу
Відповідно до «Федеральними стандартами обсягу медичної допомоги при діагностиці бруцельозу» використовують такі нормативні документи обстеження: загальний аналіз крові, сечі (в динаміці два рази), кал на яйця глистів, біохімічне дослідження крові (концентрація білірубіну, активність АЛТ, АСТ), кров на Brucellae spp. аналіз крові на реакцію Райта, Хеддлсона, РПГА з бруцеллезнимі еритроцитарних діагностикумів, реакція Кумбса (в динаміці два рази), проба Бюрне, ЕКГ, УЗД внутрішніх органів, рентгенографія хребта, суглобів, консультація лікаря-офтальмолога, невролога (за показаннями).
При діагностиці бруцельозу враховують епідеміологічні передумови. У багатьох районах середньої смуги і південного заходу Росії у тварин бруцельоз давно вже ліквідований - отже, умови для зараження людей відсутні. У цих регіонах бруцельоз - «завізна» інфекція. Необхідно уточнити перебування в місцях, де бруцельоз ще зустрічають. Але іноді зараження відбувається через продукти, інфіковані бруцеллами (бринза домашнього виготовлення, молоко та ін.).
Лабораторне підтвердження бруцельозу обмежена, оскільки бруцели відносяться до небезпечних збудників. Їх виділення можна проводити тільки в спеціальних лабораторіях, обладнаних відповідно до вимог профілактики. При серологічних і алергологічних дослідженнях необхідно враховувати, що у щеплених проти бруцельозу (прищеплюють групи ризику, професійно контактують з тваринами) досить довго можуть бути позитивними результати і серологічних реакцій, і особливо алергічних проб.
З серологічних реакцій найбільш інформативна РА (реакція Райта). Аглютинацію на склі (реакція Хеддлсона) для діагностики не використовують. Вона запропонована для виявлення осіб, які підлягають обстеженню на бруцельоз, при масових обстеженнях за епідеміологічними показниками. Реакція Хеддлсона часто дає хибнопозитивні результати. Певною мірою це пов`язано з перехресними реакціями з рядом антигенів (иерсинии, збудник туляремії, протихолерні вакцинація і ін.). Слід враховувати, що В. melitensis і В. аbortus мають перехресні реакції між собою, але не з В. canis, так що для виявлення антитіл до цієї бруцел необхідний спеціальний діагностикум, який поки ще не випускають. Можливо, це одна з причин того, що даний різновид бруцельозу виявляють рідко.
При остросептіческой формі бруцельозу антитіла можна визначити на 2-му тижні хвороби, в подальшому титр їх наростає. Алергічна проба стає позитивною в кінці першої і на 2-му тижні. При хронічних формах наростання титру антитіл часто не виявляють. Слід враховувати, що постановка алергічної проби (проба Бюрне) може спровокувати появу антитіл або наростання їх титру. Інші серологічні реакції: РПГА, гострофазові реакції - менш інформативні в порівнянні з реакцією Райта і не мають суттєвого значення. В останні роки застосовують більш чутливий метод ІФА для визначення IgG- і IgM-антитіл. Негативні результати проби Бюрне дозволяють виключити бруцельоз (крім ВІЛ-інфікованих, у яких зникають всі реакції ГЗТ).
Диференціальна діагностика бруцельозу
Істотно різниться в залежності від форми бруцельозу. Остросептіческой форму слід диференціювати від багатьох захворювань, які супроводжуються високою лихоманкою. Основна відмінність бруцельозу - задовільне самопочуття хворих при температурі 39-40 ° С, хоча при деяких хворобах (лімфогранулематоз, туберкульоз) самопочуття також може бути задовільним при високій температурі. Для цих хвороб характерні органні ураження: значне збільшення будь-якої групи лімфатичних вузлів, зміни в легенях.
При остросептіческой формі бруцельозу немає вогнищевих органних поразок (метастази), бувають лише збільшені печінка і селезінка, відсутні зміни крові (рис. 17-1).
Важче диференціювати хронічні форми бруцельозу. Їх особливість - ураження суглобів, в зв`язку з чим їх слід диференціювати від багатьох хвороб, що характеризуються артритом. Гострі артрити можуть з`являтися при багатьох гострих інфекційних хворобах (псевдотуберкульоз, иерсиниоз, епідемічний паротит, краснуха, скарлатина та ін.). У таких випадках діагностику полегшує наявність симптоматики, характерної для того чи іншого інфекційного захворювання.
Більш важке гнійне ураження суглобів спостерігають при сепсисі і генералізованих формах ряду хвороб (сап, мелиоидоз, лістеріоз). Відмінність даних захворювань - важкий стан хворих, тоді як хворі на бруцельоз почуваються задовільно. Моноартритом великих суглобів бувають наслідком гонореї або хламідіозу (в поєднанні з уретритом і іншими проявами цих хвороб). Бруцельоз - єдина інфекційна хвороба, при якій розвивається хронічний поліартрит, тому її необхідно диференціювати від поліартритів іншої етіології: ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака системної склеродермії, псоріатичного артриту, саркоїдозу. Відрізнити їх від бруцельозу можна за комплексом клінічних ознак, не характерних для бруцельозу. Проводять також комплекс відповідних лабораторних та інструментальних досліджень, щоб виключити ці захворювання (рис. 17-2).
Мал. 17-1. Алгоритм диференціальної діагностики остросептіческой форми бруцельозу.
Ріс.17-2. Алгоритм диференціальної діагностики хронічного бруцельозу.
Показання до консультації інших фахівців
При вісцеральних формах бруцельозу з ураженням серцево-судинної системи - консультація кардіолога, при урогенітальних формах - консультація уролога або акушера-гінеколога.
Орієнтовна формулювання діагнозу
А23.9. Хронічний бруцельоз, комбінована форма (локомоторная + уро генитальная), стадія субкомпенсації.
лікування бруцельозу
Принципи та методи терапії бруцельозу залежать від його клінічної форми. Відповідно до «Федеральними стандартами обсягу медичної допомоги, що надається хворим на бруцельоз» тривалість госпіталізації становить 26 днів для хворих на гострий бруцельоз і 30 днів - хронічний. Комплекс лікування включає антибактеріальну терапію, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), глюкокортикоїди, десенсибілізуючу, дезінтоксикаційну, вакціно-, імуно-, фізіотерапію і санаторно-курортне лікування.
Антибактеріальну терапію проводять при остросептіческой та інших формах хвороби при наявності пропасниці. Тривалість лікування становить 1,5 міс.
Рекомендують одну зі схем:
Доксициклін всередину по 100 мг два рази на добу + стрептоміцин в / м по 1 г / сут (перші 15 днів);
Доксициклін всередину по 100 мг два рази на добу + рифампіцин всередину по 600- 900 мг / сут в 1-2 прийоми;
Ко-тримоксазол всередину по 960 мг два рази на добу + рифампіцин всередину по 600 мг 1-2 рази на добу або стрептоміцин в / м по 1 г один раз на добу.
Ефективні також комбінації доксицикліну з гентаміцином і рифампіцину з офлоксацином.
У зв`язку з високою ефективністю антибіотиків вакцинотерапію застосовують рідко. Використовують лікувальну бруцеллезнимі вакцину.
Лікувальна бруцеллезнимі вакцина - суспензія бруцел овечого і бичачого виду, інактивованих (для внутрішньошкірного введення) або убитих нагріванням (для внутрішньовенного введення), випускається в ампулах з точним зазначенням кількості мікробних клітин в 1 мл. Стандартна концентрація лікувальної бруцеллезнимі вакцини - 1 млрд мікробних клітин в 1 мл вакцини. Робоча концентрація передбачає 500 тис. Мікробних клітин в 1 мл.
Найбільшого поширення набуло підшкірне і внутрішньошкірне введення вакцини. Підшкірно вакцину призначають при декомпенсації процесу і при вираженій клінічній симптоматиці. Важливий принцип вакцинотерапии - індивідуальний підбір дози препарату. Про вираженість реакції судять по інтенсивності проби Бюрне. Підшкірне введення частіше починають з 10-50 млн мікробних клітин. Якщо місцева і загальна реакція відсутні, то вакцину в збільшеній дозі вводять вже на наступний день. Для лікування підбирають таку дозу, яка викликає помірну реакцію. Наступну ін`єкцію вакцини роблять лише після того, як зникне реакція на попереднє введення вакцини. Разову дозу в кінці курсу доводять до 1-5 млрд мікробних клітин.
Внутрішкірна вакцинотерапію більш щадна. Цей метод використовують в стадії компенсації, а також при переході захворювання в латентну форму. За вираженості шкірної реакції підбирають робоче розведення вакцини (воно повинно викликати місцеву реакцію у вигляді гіперемії шкіри діаметром 5-10 мм). Вакцину вводять під шкіру в долонну поверхню передпліччя в перший день по 0,1 мл в три місця, потім кожен день додають по одній ін`єкції і доводять на 8-й день до 10 ін`єкцій. Якщо реакція на вакцину зменшується, використовують менше розведення.
Слід враховувати, що навіть при повному зникненні всіх клінічних проявів у 20-30% хворих на бруцельоз в подальшому може наступити загострення хвороби.
З метою десенсибілізації при всіх формах бруцельозу застосовують антигістамінні препарати (хлоропирамин, мебгідролін, прометазин). При ураженні опорно-рухового апарату (артрити, поліартрити) показані НПЗЗ: диклофенак, ібупрофен, індометацин, мелоксикам, німесулід та ін. При неефективності НПЗЗ їх поєднують з глюкокортикоїдами (преднізолон, дексаметазон, триамцинолон) в середніх терапевтичних дозах (30-40 мг преднізолону перорально) зі зниженням дози через 3-4 дні. Тривалість курсу лікування 2-3 тижнів. Глюкокортикоїди показані також при ураженні нервової системи, орхіту.
Хронічні форми хвороби, що протікають із загостренням, при наявності змін в імунному статусі вказують на імуносупресію. Це показання до призначення імуномодуляторів (імунофан, полиоксидоний і ін.). При ураженнях опорно-рухового апарату і периферичної нервової системи рекомендують фізіотерапію (індуктотерапія, електрофорез новокаїну, лідази, дімексіда- ультрависокочастотна терапія, іоногальванотерапія, застосування озокериту, парафінових аплікацій, масаж, лікувальна гімнастика і ін.).
Після того як ознаки активності процесу ізчезают, призначають бальнеотерапію. Перевагу віддають місцевим курортам. При нейровегетативних порушеннях показані гідрокарбонатні, гідросульфатним-сірководневі, радонові води. При ураженнях опорно-рухового апарату і периферичної нервової системи ефективна грязетерапія.
прогноз
Прогноз для життя сприятливий. При адекватному лікуванні зазвичай настає повне одужання. При гострому неускладненому бруцельозі клінічні симптоми зникають через 2-3 тижні, однак лікування слід продовжувати протягом 6 тижнів і більше. Рецидиви захворювання виникають в 5% випадків. Летальні випадки рідкісні. Можлива інвалідизація в результаті важких поразок опорно-рухового апарату і нервової системи.
Диспансеризація при бруцельозі
Переболевшие гострим і підгострим бруцельозом перебувають під наглядом протягом 2 років з моменту захворювання, якщо відсутні клініко-імунологічні ознаки хронізації процесу.
Перехворіли обстежує лікар КІЗу в перший рік через 1-3, 6, 9, 12 міс, а протягом другого року - щоквартально. У цей час вони підлягають ретельному клінічному і серологічного обстеження (реакції Райта, РПГА, Хеддлсона).
У період диспансерного спостереження проводять профілактичну протирецидивне лікування в перший рік при кожному обстеженні, протягом другого року - два рази (навесні і восени).
Перехворіли на гострий і підгострий бруцельоз з диспансерного обліку знімає комісія у складі лікаря-інфекціоніста, терапевта і епідеміолога в тому випадку, якщо протягом останніх 2 років спостереження не відзначали ознак хронізації процесу.
Хворим на хронічний бруцельоз щоквартально проводять ретельне клінічне обстеження з обов`язковою термометрією і серологічним дослідженням (реакції Райта і РПГА). У періоди, найбільш несприятливі для перебігу захворювання (навесні і восени), необхідно протирецидивне лікування.
Перехворіли на хронічний бруцельоз знімають з диспансерного обліку так само, як і осіб з гострим і підгострим бруцельоз.
Пацієнтів з резидуальних бруцельоз направляють на лікування до відповідних фахівців в залежності від переважного ураження органів і систем.
Чабани, доярки, ветеринарні працівники, працівники м`ясокомбінатів і інші професійні групи підлягають постійному диспансерному спостереженню протягом всього періоду роботи.
Особи, взяті на облік як підозрілі на захворювання на бруцельоз (з позитивними серологічними реакціями або алергічної пробою Бюрне) без явних клінічних проявів, повинні обстежуватися не рідше одного разу в квартал. Якщо титр серологічних реакцій наростає, хворих повторно обстежують не рідше одного разу в 2 міс, при необхідності призначають лікування.
профілактика бруцельозу
Основний напрямок - профілактика бруцельозу у сільськогосподарських тварин: попередження заносу в благополучні господарства, систематичні обстеження і вибракування хворих тварин в неблагополучних господарствах, вакцинація тварин, гігієнічне утримання та дезінфекція приміщень, в яких перебувають тварини. Особи, які доглядають за ними, повинні носити спецодяг, систематично обстежуватися на бруцельоз. Обов`язкові пастеризація молока, витримування бринзи не менше 2 міс, а твердих сирів - 3 міс. Працівникам тваринництва (а за показаннями - населенню неблагополучних районів) вводять бруцеллезнимі суху живу вакцину (надкожная в обсязі 2 крапель або підшкірно - 5 мл). Ревакцинацію проводять в половинній дозі через 10-12 міс.
Пам`ятка для пацієнта
Рекомендують раціональне працевлаштування реконвалесцентів на 3-6 міс після визволення від важкого фізичного праці та роботи в несприятливих метеорологічних умовах. Санаторно-курортне лікування показано при хронічному бруцельозі не раніше ніж через 3 місяці після ремісії.
