Серцева астма та набряк легенів

Серцева астма (СА) і набряк легенів (ОЛ) - пароксизмальна форми важкого утруднення дихання, обумовленого випотіванням в легеневу тканину серозної рідини з освітою (посиленням) набряку - інтерстиціального (при серцевій астмі) і альвеолярного, зі спінення багатого білком транссудату (при набряку легенів).

Етіологія, патогенез. Обставинами СА і ОЛ є первинна гостра лівошлуночкова недостатність (інфаркт міокарда, інші гострі і підгострі форми Тому що, гіпертонічний криз та інші пароксизмальні форми артеріальної гіпертензії, гострий нефрит, гостра лівошлуночкова недостатність у хворих з міокардіопатією і ін.) Або гострі прояви хронічної лівошлуночкової недостатності (мітральний або аортальний порок, хронічна аневризма серця, інші хронічні форми ІВО і пр.). До основного патогенетичного фактору - збільшення гідростатичного тиску в легеневих капілярах в більшості випадків приєднуються провокують напад додаткові: фізичне або емоційне напруження, гіперволемія (гіпергідратація, затримка рідини), підвищення припливу крові в систему малого кола при переході в горизонтальне положення і порушення центральної регуляції протягом сну і інші фактори. Супроводжуючі напад збудження, підйом Пекло, тахікардія, тахіпное, посилена робота дихальної і допоміжної мускулатури підвищують навантаження на серце і знижують ефективність його роботи. Присмоктуються дію форсованого вдиху веде до додаткового підвищення кровонаповнення легенів. Гіпоксія і ацидоз супроводжуються подальшим погіршенням роботи серця, порушенням центральної регуляції, збільшенням проникності альвеолярної мембрани і знижують ефективність медикаментозної терапії.

Передвісники стерті форми: посилення (поява) задишки, ортопное. Задуха, покашлювання або тільки саднение за грудиною при невеликому фізичному навантаженні або при переході в горизонтальне положення. У більшості випадків - ослаблене дихання і мізерні хрипи нижче лопаток.

Серцева астма (СА): задуха з кашлем, свистячим диханням. Задишка, форсоване прискорене дихання. Порушення, жах смерті. Ціаназ, тахікардія, досить часто - збільшення ДД. Аускультативно - на тлі ослабленого дихання сухі, часто - мізерні хрипи. У важких випадках - холодний піт, «сірий» ціаноз, набухання шийних вен, прострація. Набухання слизової оболонки бронхів може супроводжуватися порушенням бронхіальної прохідності ( «змішана астма»). Диференціальний діагноз з бронхіальною астмою (див.) Вкрай важливий, тому, що при бронхіальній астмі (на противагу СА) заборонені (страшні) наркотичні анальгетики та продемонстровані (адренергічні препарати. Направлятися оцінити анамнез (захворювання серця або легенів, ефективність (-адренергических препаратів ) і звернути увагу на утруднений, подовжений видих (при бронхіальній астмі).

Набряк легень (ОЛ): з`являється більш-менш несподівано, або в слідстві наростання тяжкості ОА. Поява при ОА рясних дрібно-і среднепузирчатих хрипів, що розповсюджуються на передневерхние відділи легень, показує на що розвивається ( «І ступінь») ОЛ. Поява пінистої, в більшості випадків рожевої мокроти (домішка еритроцитів) є точним показником ОЛ. Хрипи чітко чутні на відстані ( «І! Ступінь»). Інші об`єктивні і суб`єктивні показники як при важкій СА (див. Вище). Для 1Ч стадії ОЛ властиві важке ортопное, холодний піт. Розрізняють швидке (смерть протягом декількох хвилин.), Гостре (тривалість нападу від О, б до 2 - 3 ч) і затяжне (до доби і більше) протягом. Пінисту мокроту при ОЛ направлятися відрізняти від пінистої, часто забарвленої кров`ю, слини, що виділяється при епілептичному нападі і при істерії. «Клекотливе» дихання у дуже нелегко (агонізуючі) хворих не є специфічним показником ОЛ.

лікування - екстрене вже на стадії провісників (ймовірний летальний фінал). Послідовність терапевтичних заходів багато в чому визначається їх доступністю, часом, який буде потрібно для їх здійснення.

Купірування емоційної напруги. Велика при даній патології роль емоційного фактора визначає підвищені вимоги до образу дій доктора. При ОА і її провісників спроби заспокоїти хворого, оцінюючи його стан як щодо невинне, призводять до зворотного результату. Хворий повинен переконатися, що доктор з максимальною серйозністю ставиться до його скаргами і станом, діє рішуче і з упевненістю.

Хворого посадити (зі спущеними ногами).

Нітрогліцерин 1 - 1,5 мг (2 - 3 пігулки або 5 - 10 крапель) під язик кожні 5 - 10 хв під контролем Пекло до настання помітного поліпшення (хрипи стають менш рясними і перестають вислуховуватися у рота хворого, суб`єктивне полегшення) або до зниження Пекло. Ймовірно внутрішньовенне введення нітрогліцерину зі швидкістю 5 - 0 мг в 1 хв. У багатьох випадках монотерапія нітрогліцерином з`ясовується достатньою, помітне поліпшення настає через 5 посилання - 1 5 хв. При недостатній ефективності нітрогліцерину або нездійсненності його застосування лікування проводиться за наведеною нижче схемою.

1% розчин морфіну від 1 до 2 мл вводять під шкіру або у вену (повільно, в фізіологічному розчині глюкози або хлориду натрію). При протипоказання до призначення морфіну (пригнічення дихання, бронхоспазм, набряк мозку) або відносних протипоказання у літніх хворих - вводять 2 мл 0,25`1

розчину дроперидола в / м або в / в під контролем Пекло.