Перша допомога при еклампсії
Еклампсія- судомна форма гестоза тяжкого ступеня. Напад судом загрожує життю вагітної (породіллі, породіллі).
Лікувально-тактичні заходи при судомної формі повинні бути спрямовані на:
- надання невідкладної допомоги протягом нападу;
- створення лікувально-охоронного режиму і попередження розвитку подальшого еклампсіческого нападу;
- лікування гестозу і підтримання життєдіяльності внутрішньоутробного плода;
1. При походження еклампсіческого нападу вагітну, яка втратила свідомість, потрібно укласти на бік (потрібно правий), закинути голову назад для запобігання западання язика, ввести гумові або пластмасові повітроводи, видалити з рота піну (час від часу з домішкою крові), провести інгаляцію кисню і повітря через маску апарату КІ-ЗМ або АН-8М. Оксигена-цію при дихальної недостатності у вагітних з серйозними формами гестозів направлятися проводити з обережністю. При вираженій гострій дихальній недостатності (ГДН) потрібна інтубація, відсмоктування секрету з трахеї і бронхів, ШВЛ в режимі гіпервентиляції (при СО2 2 (К22 мм рт. Ст.). З метою проведення ШВЛ привести до бригади РХБ.
2. Після закінчення закінчення нападу обстеження вагітної направлятися проводити лише в умовах нейролептоаналгезіі. У разі якщо нейролепто-аналгезия не була проведена до початку еклампсії, після закінчення припадку направлятися ввести 2 мл 0,5% розчину седуксену (іяіреланіума) - 2-4 мл 0,25% розчину дроперидола, 2 мл 2,5% розчину піпольфену ( або 2 мл 1% розчину димедролу), 1 мл 2% розчину промедолу внутрішньовенно або внутрішньом`язово: дати наркоз закисом азоту з киснем. Нарколепсія послаблює судомну форму гестозу і попереджає розвиток наступного нападу.
3. Потрібно дізнатися акушерську обстановку: загальний стан хворої (частота пульсу, дихання, цифри артеріального тиску на одній і другій руці, наявність набряків, ступінь їх вираженості, термін вагітності, наявність (відсутність) сутичок, форма матки, наявність локальної болючості при пальпації матки , наявність (відсутність) ворушіння і серцебиття плода, наявність кров`яних виділень із статевих шляхів).
Обстеження хворої направлятися проводити з побоюванням і лише в стані нейролептоаналгезіі (нарколепсії), в іншому випадку настануть повторні судоми!
4. Після закінчення купірування нападу судом потрібно почати лікування гестозу. направлятися ввести внутрішньовенно крапельно 30 мл 25% розчину магнію сульфату в 300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 400 мл реополіглюкіпа, швидкість введення лікувальної суміші 100 мл протягом першої години, або 2 г / год. Після закінчення внутрішньовенного введення переходять на внутрішньом`язове введення 25% розчину магнію сульфату - 20 мл через 4 ч 3 рази. Сульфат магнію можливо вводити внутрішньом`язово за загальноприйнятою схемою Бровкіна: 25% розчин по 24 мл 4 рази, поряд з цим 3 перші ін`єкції роблять через 4 ч, а останню ін`єкцію - через 6 ч. Час ін`єкції магнію сульфату в обов`язковому порядку вказати в супровідному сторінці хворий ! направлятися подчернуть, що у деяких дам може спостерігатися непереносимість магнію сульфату, демонстрована емоцією спека, тривоги, утруднення в грудях, почастішання серцебиття! В аналогічних випадках від майбутнього введення препарату направлятися утриматися.
На тлі лікування магнію сульфатом психотропні препарати (седуксен, дроперидол) направлятися вводити з осторожностью- при повторних введеннях - в менших дозах.
5. Введення магнію сульфату поєднують з введенням препаратів, що зменшують вазоконстрикцію судин: з метою цього вводять 3-6 мл 1% розчину дибазолу і 2-4 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду, 1 мл 2% розчину по-шпи.
6. В один момент хворий виконують інфузійну терапію: МАФу-сол 400-450 мл внутрішньовенно крапельно або 500 мл будь-якого полііонних розчину: лактосол, або трисоль, або дисоль 250 мл, або трісамін 500 мл, або 5% розчин глюкози 500 мл внутрішньовенно крапельно під контролем діурезу, оскільки при важких гестозах починається гостра ниркова недостатність (ОПН).
7. Для поліпшення реологічних властивостей крові можливо ввести 400 мл реополіглюкіну.
8. Спроба стрімкої транспортування хворої з судомної формою гестозу без попередньої іейролепсіі або нейролептоа-палгезіі і попереднього лікування гестозу лише погіршує стан хворої і фінал захворювання.
9. Величезне значення має фактор часу, ніж раніше на догоспітальному етапі розпочато лікування серйозної форми гестозу, тим більше можливість підтримати порушені функції вкрай важливих органів - мозку, серця, печінки, нирок і комплексу плацента - плід.
10. У разі якщо на тлі введення спазмолітичних засобів, магнію сульфату, інфузійної терапії у вагітної (породіллі) зберігаються великі цифри артеріального тиску, вводять 10 мл 2,4% розчину еуфілтша в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (впливає на посилення діурезу) .
З інших гіпотензивних препаратів можливо ввести підшкірно, внутрішньом`язово або внутрішньовенно 0,5-1 мл 0,01% розчину КЛО-Феліпе, для внутрішньовенного введення розчин клофеліну розводять в 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, гіпотензивний ефект при введенні в вену настає через 3-5 хв. досягаючи максимуму через 15-20 хв. Препарат вводять під контролем Пекло, в перші хвилини введення ймовірно короткий збільшення Пекло (!). При введенні з нейролептиками клофелін підсилює їх седативну дію.
12. Для зниження артеріального тиску у вагітних (породіль) доцільне застосування препаратів для керованої гіпотонії: пентамін 0,5-1 мл 5% розчину внутрішньом`язово або 0,5-1 мл 5% розчину пентаміпа, розведених в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, внутрішньовенно.
Відео: Симптоми і надання першої допомоги при інсульті
Нагадаємо, що керовану гіпотонію в акушерській практиці на- / дме застосовувати з обережністю (!), Так як стрімке зниження Пекло погіршує перфузію плаценти і плодовий кровотік. Для контрольованої гіпотонії можливо використаний 1 мл 2,5% розчину бензогек-Сонія внутрішньовенно, внутрішньом`язово або підшкірно. Ефект настає через 12-15 хв. при необхідності препарат можна застосовувати по 3-4 ін`єкції на добу.
13. Після закінчення припадку у вагітних може розвинутися коматозний стан. Для оцінки мозкової коми застосовують шкалу мозкових ком Глазго (табл. 3).
14. У деяких хворих з еклампсією починається гостра дихальна недостатність. Розрізняють 2 основні різновиди ОДН: вентиляційну і паренхіматозну. У базі вентиляційної ОДН лежить порушення прохідності дихальних шляхів, порушення центральної регуляції дихання і, як наслідок, порушення вентиляції всієї газообменной території легких, порушення оксигенації і виведення вуглекислоти. При паренхіматозної одн відзначається порушення вентиляції і кровообігу в окремих територіях легеневої паренхіми. При еклампсії, завдяки порушення центральних механізмів регуляції можливо недостатня вентиляція всієї газообменной території легких, і порушення оксигенації і виведення вуглекислоти з організму завдяки спазму гладкої мускулатури бронхів, заході-ня мови, накопичення піни на протязі розвитку еклампсії. Розрізняють 3 ступеня ОДН (табл. 4).
Оцінка тяжкості мозкових ком по школі Глазго
Примітка. Здорова людина набирає 15 балів, кількість 8 і менше говорить про важке ураження головного мозку.
Ступеня дихальної недостатності
Лікувальні заходи при ОДН спрямовані на:
- відновлення і забезпечення прохідності дихальних шляхів, при необхідності - їх дренування;
- поліпшення альвеолярної вентиляції і легеневого газообміну;
- поліпшення гемодинаміки, боротьба з серцево-судинною недостатністю.
В даний час ШВЛ у хворих з еклампсією застосовують не тільки при усуненні гіпоксії та гіпоксемії. Показаннями до ШВЛ є:
- відсутність або порушення свідомості поза нападів;
- артеріальна гіпертензія, не усуває загальноприйнятою гіпотензивної терапією;
- судомна готовність, не усуває загальноприйнятою про-тівосудорожной терапією;
Відео: Пріеклампсія і Еклампсія що це Чим небезпечне при вагітності
- поєднання еклампсіческого нападів з кровотечею.
Комбінація ШВЛ з гіпотензивної терапією, корекцією колоїдно-осмотичного стану крові із застосуванням седативних і протисудомних засобів, нормалізацією гемодинаміки є лікуванням і профілактикою судомного синдрому вагітних і породіль.
15. У хворих з еклампсією може розвинутися гостра серцева недостатність. Для боротьби з нею вводять серцеві глікозиди: 0,25-0,5-1 мл 0,05% розчину строфантину або 0,5-1 мл 0,06% розчину корглікопа (повільно, протягом 5-6 хв.) В 10 -20 мл 5% розчину глюкози.
При ОДН і інфузійної терапії серцеві глюкозиди застосовують з великою обережністю!
Транспортування вагітних або породіль здійснюється після закінчення надання невідкладної допомоги, спрямованої на створення нейролепто-аналгезії і лікування гестозу: зниження систолічного артеріального тиску до 135-140 мм рт. ст. лікування гострої серцевої, дихальної, ниркової недостатності. Транспортування хворих здійснюється на носилках з трохи піднятою верхньою частиною тулуба в спеціалізованій машині СП, в машині проводиться подача кисню з повітрям через апарати КІ-ЗМ або АН-8М, або ШВЛ при контролі за показниками гемодинаміки. Хворих доставляють в муніципальний центр з лікування гестозів або акушерський стаціонар III ступеня ризику, при поєднаних формах гестозів - в акушерські стаціонари багатопрофільних поліклінік. Надання невідкладної допомоги виконують до моменту передачі хворий черговому лікарю стаціонару. На допомогу можливо викликана бригада РХБ.
