Хвороба паркінсона - лікування | як лікувати хворобу паркінсона
Відео: Здоров`я. Тремор рук, ніг і голови. Хвороба Паркінсона (18.12.2016)
Раніше великий боксер Мухаммед Алі (він же Кассіус Клей) асоціювався лише з нищівними ударами, потом і кров`ю. Зараз цей образ істотно змінився. У 1990-ті роки колишній чемпіон-важкоатлет став викликати співчуття публіки своїми помітно тремтячими руками, напружено застиглим обличчям і повільної човгає ходою. Це ознаки далеко зайшла хвороби Паркінсона (синдрому паркінсонізму). Не у всіх його симптоми такі важкі, як у Алі, але більшість хворих на хворобу Паркінсона сильно про страждає - і від того, що тіло перестає слухатися, і від очевидності свого безсилля для оточуючих. Лікування хвороби Паркінсона можливо тільки для підтримки стану.
Лікування хвороби Паркінсона
1.
Принципи лікарської терапії хвороби Паркінсона в значній мірі засновані на концепції дофамінергічних дефіциту, а також на сучасних уявленнях про функціонування дофамінергічних синапсу і патогенезі нейродегенеративних захворювань. Відповідно до цих принципів терапія хвороби Паркінсона на увазі використання лікарських засобів, які збільшують синтез дофаміну в мозге- стимулюють викид дофаміну з пресинаптичної терміналі і блокують його зворотне поглинання пресинаптичними структурамі- пригнічують розпад (катаболізм) дофаміна- стимулюють постсинаптические дофамінові рецептори- перешкоджають прогресуючої загибелі нейронів і уповільнюють прогресування захворювання.
Мета терапії полягає у відновленні порушених функцій за допомогою мінімальних ефективних доз (під відновленням в даному випадку розуміють не повне купірування всіх симптомів, а їх достатній регрес, що дозволяє підтримувати побутову і професійну діяльність).
До препаратів, традиційно застосовуваним в початкових стадіях хвороби Паркінсона (I-П стадії за шкалою Хена і Яра), відносяться амантадин, селективні інгібітори МАО-В (селегілін і ін.) І агоністи дофамінових рецепторів (праміпексол, пірибедил і ін.). Зазначені препарати застосовують як у вигляді монотерапії (частіше), так і у вигляді різних комбінацій (рідше). Інгібітори катехол-О-метилтрансферази (КОМТ) в комбінації з леводопою в ранніх стадіях хвороби Паркінсона поки не застосовують (хоча їх ефективність і підтверджена в ряді досліджень). В якості монотерапії інгібітори катехол-Ометілтрансферази не використовуються.
Всі перераховані лікарські засоби значно поступаються за ефективністю препаратів леводопи, проте вони цілком підходять для лікування на ранніх етапах хвороби Паркінсона. При порівнянні зазначених препаратів один з одним їх терапевтична активність кардинально не відрізняється, хоча більшість агоністів дофамінових рецепторів кілька більш ефективні, ніж амантадин і інгібітори МАО. Крім того, агоністи дофамінових рецепторів довше зберігають свою антипаркінсонічний активність і, що особливо важливо, забезпечують кілька найкращий віддалений прогноз, тому їх зазвичай розглядають в якості препаратів вибору. Вважається, що теоретично агоністи дофамінових рецепторів в ранніх стадіях хвороби Паркінсона здатні відстрочити призначення леводопи, а в пізніх стадіях - зменшити її дозу. Це дуже важливі переваги (хоча на практиці вдається вирішити, і то не завжди, лише перше завдання, дуже рідко - другу). до недоліків агоністів дофамінових рецепторів відносять велику кількість побічних ефектів (психічні порушення, ортостатичнагіпотензія, виразка шлунка, вазоконстрикторний ефект, ерітромелалгія, зміни в легенях, ретроперитонеальний фіброз і ін.), здатність знижувати чутливість постсинаптичних дофамінових рецепторів і високу вартість.
Таким чином, при малій вираженості симптомів з мінімальним зниженням функціональних можливостей агоністи дофамінових рецепторів можна і не призначати. У таких випадках цілком можна обмежитися призначенням амантадина (або селегіліну), що володіє, крім протипаркінсонічного, і нейропротектівним дією. Проте при більшій вираженості клінічних проявів більш виправдано призначення аганіста дофамінових рецепторів. Існує безліч препаратів цієї групи (бромокриптин, каберголін, праміпексол, пірибедил і ін.), Їх терапевтична активність якщо і розрізняється, то в незначній мірі. Монотерапія цими препаратами в ранніх стадіях хвороби Паркінсона рідше призводить до моторних ускладнень (феномен «виснаження дози», дискінезії, швидкі флуктуації «оn -off») в порівнянні з левадопа. При наростанні тяжкості симптоматики рекомендують збільшити дозу препарату, що зазвичай покращує самопочуття хворого. Проте при подальшому прогресуванні с при з`єднанням постуральних розладів (Ш стадія) необхідно розглянути питання, про призначення препаратів леводопи. Чітких критеріїв, що вказують на оптимальний час початку лікування леводопою, не існує. Прийнято вважати, що слід уникати раннього призначення леводопи, так само як і швидкого збільшення її дози. Важливо враховувати і вік пацієнта. По можливості не слід починати лікування леводопою осіб молодше 60-70 років. Навпаки, у літніх пацієнтів препаратом вибору навіть в початкових стадіях захворювання вважають препарати леводопи: леводопа + бенсеразид (мадопар ·), леводопа + карбідопа (НАКом ·), які при необхідності комбінують з агоністами дофамінових рецепторів, інгібіторами МАО, інгібіторами КОМТ і ін.
При підборі дози леводопи орієнтуються на ефект ( «откликаемость» пацієнта), поліпшення показників адаптованості в побуті і в професійній діяльності, переносимість. В цілому головний і є достатнім приводом для будь-якого збільшення дози леводопи - погіршення адаптованості хворого на роботі і в побуті. Препарати пролонгованої дії, що містять леводопу, в ранніх стадіях захворювання не мають переваг перед стандартними формами. Таким чином, у міру прогресування захворювання спектр використовуваних антипаркинсонических коштів, як правило, розширюється, причому в більшості випадків використовують комбінацію декількох препаратів, тим більше вони здатні потенціювати ефект один одного. На ранніх і особливо на наступних етапах захворювання важливо враховувати домінуючий в клінічній картині симптом (акінезія, ригідність або тремор), заподіює максимальні незручності пацієнтові. У табл. 36-3 представлені дані про активність противопаркинсонических препаратів щодо основних симптомів хвороби Паркінсона.
Відео: Як вилікувати хворобу Паркінсона
Таблиця 36-3. Порівняльна ефективність антипаркинсонических препаратів в плані впливу на основні симптоми хвороби Паркінсона
| симптом | Відносна ефективність лікарських препаратів |
| акінезія | леводопа gt; агоністи дофамінових рецепторів gt; амантадин gt; холінолітики gt; селегилин |
| ригідність | леводопа gt; агоністи дофамінових рецепторів gt; холінолітики gt; амантадин gt; селегилин |
| Тремор спокою * | леводопа gt; холінолітики gt; агоністи дофамінових рецепторів gt; амантадин gt; селегилин |
* По відношенню до тремору дії (постуральний і кінетичного) більш ефективний пропранолол,
який зазвичай поєднують з антипаркінсонічними засобами. В цілому все антіпаркінсоні
но е препарати менш ефективні по відношенню до тремору, ніж до акінетіко-ригідного
синдрому.
Більшість фахівців сходяться на думці, що в ранніх стадіях хвороби Паркінсона більш переважно застосування агоністів дофамінових рецепторів, до яких в подальшому додають препарати леводопи. Така стратегія забезпечує трохи кращі перспективи для деяких хворих, особливо молодого віку. У літніх пацієнтів або при наявності когнітивних порушень, навпаки, більш переважно застосування леводопи. На вибір препарату впливають і супутні захворювання. Наприклад, при гіпотензії застосування агоністів дофамінових рецепторів може бути недоцільним
Холинолитики в даний час при хворобі Паркінсона застосовують рідко через велику кількість побічних ефектів (тахікардія, порушення акомодації, затримка сечовипускання, запор, сухість у роті, галюцинації, підвищення внутрішньоочного тиску та ін.) І обмеженої ефективності. Не рекомендується призначати їх особам старше 50-60 років. Фактично холінолітики допустимо використовувати тільки у пацієнтів молодого віку на ранніх етапах захворювання (з урахуванням їх ефекту і переносимості).
Лікування в пізніх стадіях захворювання.
Приймати їжу бажано часто і малими порціями
Хороша робота кишечника - найважливіша умова адекватного дії прийнятих протипаркінсонічних ліків. У їжі повинна бути присутнім клітковина, чорнослив, проносний чай
Рекомендується обмежити споживання білків, оскільки деякі амінокислоти ускладнюють всмоктування леводопи (тобто в разі прийому леводопи перевага повинна віддаватися жирами та вуглеводами)
Апельсиновий сік може пригнічувати активність ферменту, що утворює дофамін з леводопи, тому цей сік протипоказаний при прийомі леводопи
Приймати їжу бажано часто і малими порціями
Хороша робота кишечника - найважливіша умова адекватного дії прийнятих протипаркінсонічних ліків. У їжі повинна бути присутнім клітковина, чорнослив, проносний чай
Рекомендується обмежити споживання білків, оскільки деякі амінокислоти ускладнюють всмоктування леводопи (тобто в разі прийому леводопи перевага повинна віддаватися жирами та вуглеводами)
Апельсиновий сік може пригнічувати активність ферменту, що утворює дофамін з леводопи, тому цей сік протипоказаний при прийомі леводопи
- змішана форма (Підвищений тонус, тремтіння кінцівок, сповільненість довільних рухів)
- тремтливий форма (Тремор кінцівок і нижньої щелепи)
- Акінетіко-ригидная форма (Сповільненість дій і підвищення тонусу м`язів)
Стадії хвороби (за версією Hoehn і Yarh)
- Одностороння симптоматика - тремор і тонус м`язів виражені з одного боку
- Двостороння симптоматика - зміни поширилися на обидві руки або ноги
- Двостороння симптоматика в поєднанні з помірною нестійкістю при ходьбі
- Істотне порушення рухової активності зі збереженням можливості самостійного пересування
- Хворий не може самостійно пересуватися і прикутий до інвалідного візка
Існує ряд ознак, які підтверджують, що у пацієнта дійсно ця проблема, а не одне з подібних неврологічних захворювань.
Відео: 92.Новое про лікування хвороби Паркінсона. Лікування методом RANC
Транскраніальна магнітна стимуляція мозку (ТМС) при хворобі Паркінсона в Німеччині - це неінвазивний метод лікування хвороби Паркінсона, застосовуваний в Німеччині, який здатний викликати деполяризацію або гиперполяризацию в нейронах головного мозку, чим суттєво знизити симптоми захворювання. ТМС використовує фізичний принцип електромагнітної індукції. При цьому створюється коротке сильне магнітне поле з подальшим тривалим магнітним потоком до 3 Тесла. Подальша зміна електричного потенціалу поблизу кори мозку викликає деполяризацію нейронів. Вперше успішні дослідження транскраніальної магнітної стимуляції мозку були проведені в 1985 році доктором Ентоні Баркером в Шеффілді. В даний час дослідження тривають, але, незважаючи на це точний механізм впливу методу до кінця не вивчений. Метод заснований на роботі принципу електромагнітної індукції для створення слабких електричних струмів шляхом застосування швидко мінливих магнітних полів. Це дозволяє пробудити активність в певних частинах головного мозку з мінімальним дискомфортом для хворого. Залежно від режиму стимуляції ефекти від проведення процедури ТМС поділяються на два типи: 1) поодинокі (парні) імпульси ТМС деполяризуючих нейрони, розташованих в області стимуляції кори головного мозку, що стає причиною появи і поширення потенціалу впливу-ТМС продукує м`язову активність при застосуванні в первинної моторної зоні кори мозок, звану ще моторним викликаним потенціалом, яка може бути записана електроміографіі- в разі дії на потиличну частину кори мозку, хворий іноді мож ет «бачити» спалаху світла-2) повторна ТМС в довгострокових періоді призводить до стійким позитивним ефектам, в залежності від її інтенсивності, а також орієнтації частоти і котушки, що збільшує або зменшує збудливість кортикоспинального шляху. Протипоказаннями даного методу є вагітність, наявність кардіостимулятора, аневризм судин головного мозку.
Санкт-Петербурзька клінічна лікарня РАН проводить комплексні діагностику і лікування хвороби Паркінсона з використанням новітніх ефективних методик. Також в нашій клініці здійснюється лікування широкого кола інших захворювань. Зокрема, до ваших послуг прийом онколога в СПб, лікування серцево-судинних захворювань, хвороб ЖКГ, чоловічої та жіночої статевих сфер і т.д. Крім цього, у нас можна пройти відновлювальні курси: післяопераційна реабілітація, відновлення після хіміотерапії та інше.
Залити 1 чайну ложку сухих коренів півонії ухиляється 1 склянкою окропу, настояти, закутавши, 1 годину і процідити. Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі для лікування хвороби Паркінсона.
Приймати для лікування хвороби Паркінсона спиртову настойку коренів півонії ухиляється по 30-40 крапель 3 рази на день перед їжею.
Відео: Паркінсон.Как відновитися за неделю.Нетрадіціонная медіціна.Народние кошти
Сучасні ліки добре знімають симптоми захворювання. Це таблетки, які потрібно пити щодня. Залежно від стадії хвороби і ефективності лікування, лікар при повторних оглядах змінює дози препаратів, додає і скасовує лікарські засоби.
Найбільш ефективні препарати леводопи, що заповнюють дефіцит дофаміну в головному мозку. Тривалий прийом цих лікарських засобів, особливо у високих дозах, часто супроводжується ускладненнями. Прийом ліки може викликати у пацієнта мимовільні рухи (дискінезії). З такими побічними діями доводиться миритися, щоб уникнути скутості рухів. У важких випадках, щоб впоратися з дискінезіями, вдаються до хірургічних втручань: імплантації електродів в головний мозок. Це єдиний випадок, коли при хворобі Паркінсона доводиться вдаватися до операції.
Препарати інших груп (агоністи дофаміну, амантадини, інгібітори КОМТ) мають меншою ефективністю, але їх прийом може відстрочити призначення леводопи, зменшити ускладнення, пов`язані з її прийомом. Підбір схеми лікування повинен проводити лікар-невролог, який має спеціальну підготовку і досвід ведення таких хворих.
Родичі. Допомога при хворобі Паркінсона
Медицина при хворобі Паркінсона не всесильна: багато що залежить від самого хворого і його родичів. Крім щоденних прогулянок, необхідні прості, доступні пацієнту вправи: періодичне потирання рук один про одного, теплі ванночки для рук і ніг перед сном з наступним розтиранням махровим рушником або вовняною тканиною. Для поліпшення мови хворий може читати вголос, декламувати вірші.
Родичі повинні не тільки організувати побут хворого з урахуванням особливостей проявів захворювання, але і створити сприятливий психологічний мікроклімат. Хворі і так переживають свою неспроможність, тому їх (як дітей) не потрібно докоряти за розбиту чашку або помилки з фізіологічними відправленнями.
Допомагайте хворому у всьому! Заохочуйте до фізичної активності, але стежте, щоб не уставал- втома провокує погіршення. Намагайтеся складні дії розбивати на етапи. Наприклад, при вставанні з ліжка слід спочатку посадити хворого, дати йому відпочити, а потім допомогти встати.
Використовуйте спеціальні пристосування для годування - поїльник, трубочку, Паркінсон-ложку. Годуєте хворого невеликими порціями, нагадуйте йому про необхідність ретельного жування. Для профілактики запорів давайте достатню кількість води (не менше півтора літрів на добу).
У наукових колах існує думка, що хвороба Паркінсона викликають паразити. І дійсно, після очищення від цих шкідливих організмів у деяких людей симптоми захворювання зменшуються. Увечері помістіть в термос дві столові ложки гіркого полину, залийте її окропом (0,5 л) і додайте туди ж трохи цукру за смаком. Залиште настоюватися на ніч, а вранці процідіть і випийте одну столову ложку настою, через три години - ще одну і так далі. Можете скорегувати дозування під себе в бік збільшення або зменшення, однак протягом дня ви повинні випити весь настій. Кожен день доведеться готувати його заново.
Нове в лікуванні хвороби Паркінсона
Сьогодні вчені всього світу шукають засоби, які б впливали на молекулярну активність так, щоб не тільки зм`якшувалися прояви недуги, а й припинялися дегенеративні процеси, що відповідають за його прогресування. В даний час активно розвивається ще одне нове в лікуванні хвороби Паркінсона напрямок. Воно має на увазі введення нейротропних чинників в мозок хворих людей, які захищають нейрони від негативного впливу і навіть відновлюють раніше пошкоджені клітини. Однак поки такі способи лікування, крім як експериментальними, не назвеш. Тому народні методи боротьби з паркінсонізмом продовжують залишатися актуальними. Будьте здорові!
