Лікування хронічного гастродуоденита

Відео: Гастрит? Гастродуоденіт? Ерозії? Виразкова хвороба? Лікування за методом Скачко (Київ): 067-992-40-62

Мета лікування хронічного гастриту і гастродуоденіту у дітей

Основна мета лікування - нормалізація функціонального і морфологічного стану клітин слизової оболонки оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки з метою досягнення довгої і стійкої ремісії захворювання.

Перший етап: лікувальні заходи спрямовані на зменшення дії факторів агресії (придушення кислотно-пептичної фактора, ерадикація H. pylori, купірування гіпермоторікі і дисфункції центральної і вегетативної нервових систем).

Другий етап: лікування орієнтоване на відновлення резистентності слизової оболонки оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Третій етап: відновне лікування (потрібно немедикаментозне) для нормалізації функціонального і морфологічного стану клітин слизової оболонки оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Неспеціалізовані правила лікування хронічного гастриту і гастродуоденіту

Обов`язкова складова частина лікування дітей, які страждають на хронічний гастрит і хронічний гастродуоденіт, - дотримання лікувально-охоронного режиму і дієти, вибір яких залежить від супутньої патології, стадії захворювання, характеру призначених лікарських засобів. Так, при загостренні захворювання дієта повинна бути щадить (стіл № 1 за Певзнером), а раптом дитина отримує колоїдний вісмуту Трікалі діцітрат (де-нол), то продемонстрована безмолочна дієта (стіл № 4), як і в разі патології кишечника.

Медикаментозне лікування хронічного гастриту і гастродуоденіту у дітей

Вибір лікарських засобів залежить від вираженості клінічних ознак захворювання, залучення в патологічний процес інших органів і систем, особливо шлунково-кишкового тракту, наявності інфекції Н. pylori, аналізу результатів минулого лікування, функціонального стану шлунка і вегетативного статусу.

Відео: Гастродуоденіт. Симтоми, ознаки та методи лікування

З лікарських препаратів, що застосовуються в даний час для лікування хронічного гастриту і хронічного гастродуоденіту, найбільш відомі антациди, що зменшують кислотність шлункового вмісту шляхом хімічного співпраці з соляною кислотою в порожнині шлунка. Ефективність антацидів оцінюють по кислотонейтрализующей здатності, у сучасних засобів хитається в межах 20-105 мекв / 15 мл суспензії. Денна кислотонейтралізуюча властивість антацидів залежить від виду препарату, лікарської форми і кратності прийому.

Опубліковані, про те, що антацидні засоби не тільки зменшують кислотність шлункового вмісту, а й сприяють збільшенню захисних властивостей слизової оболонки оболонки шляхом стимуляції синтезу простагландинів і епідермального фактора росту. Перевагу віддають невсасивающімся антацидам, чинним за механізмом буферної ємності. Ці препарати повільніше нейтралізують і адсорбують соляну кислоту, але не надають системних побічних ефектів.

Антациди надійні, віднесені до безрецептурних лікарських засобів, але володіють побічними ефектами і лікарськими співпраці.

Величезним лікувальним ефектом серед антацидів володіють алюміній-містять лікарські засоби (алюмінію гідроксид, магнію гідроксид, симетикон і алюмінію фосфат), які надають швидкий симптоматичний ефект, мають ергономічну форму випуску (гелі, жувальні пігулки) і хороші органолептичні властивості, але сприяють формуванню запорів, у багатьох випадках порушують всмоктування ферментів, провокують гіпофосфатемію. Величезним попитом користуються антациди, які містять алюмінію та магнію гідроксид, найбільш відомий алюмінію фосфат (маалокс). Даний антацид завдяки оптимальному співвідношенню алюмінію і магнію сприятливо впливає на моторну функцію кишечника.

Алюмінію гідроксид, магнію гідроксид призначають по одній дозировочной ложці 3 рази на добу протягом 2-3 тижнів, симетикон - по одній дозировочной ложці 3 рази на добу протягом 2-3 тижнів, алюмінію фосфат - всередину по 1 пакету 3 рази на добу ( для дітей до 5 років - 0,5 пакета 3 рази на добу) протягом 2-3 тижнів.

Антацидні препарати призначають через 1 год після закінчення їжі, приурочивши до припинення буферного дії їжі в період великої шлункової секреції, через 3 год після закінчення їжі для заповнення антацидного еквівалента, зниженого через евакуації шлункового вмісту, на ніч і відразу ж після закінчення сну до сніданку.

У різних клінічних ситуаціях потрібен особистий підбір адекватного антацидного препарату з урахуванням родзинок ритму продукції соляної кислоти згідно з даними рН-метрії.

Антисекреторні препарати займають серйозне місце в лікуванні гастродуоденальної патології. До них відносять периферичні М-холінолітики, блокатори Н₂ -рецепторів, інгібітори протонного насоса.

У педіатричній практиці частіше застосовують селективні М-холінолітики, антисекреторний ефект яких малий, нетривалий і досить часто супроводжується побічними реакціями (сухістю в роті, тахікардією, запорами і ін.). Більш чудове антисекреторное вплив надають блокатори Н₂ -рецепторів гістаміну, кращі препарати II і III поколінь (ранітидин, фамотидин).

Дітям ранітидин призначають всередину по 300 мг на добу в 2 прийоми протягом 1,5-2 міс. Фамотидин дітям старше 12 років виписують для прийому всередину по 20 мг 2 рази на добу.

Лікування блокаторами Н₂ -рецепторів гістаміну повинно бути тривалим (gt; 3-4 тижні) з поступовим зниженням дози препарату (протягом для того щоб же терміну) для виключення синдрому відміни, що характеризується різким збільшенням кіслотовиделенія і раннім рецидивом захворювання. Нові вивчення продемонстрували, що блокатори Н₂ -рецепторів гістаміну підтримують рівень рН вище 4,0 не більше ніж 65% часу спостереження, до них швидко починається звикання, що обмежує їх ефективність.

Інгібітори протонної помпи, такі як омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол і езомепразол. надають високоселективне гальмівний вплив на кислотоутворюючої функції шлунка. Інгібітори протонної помпи діють не на рецепторний апарат парієтальної клітини, а на внутрішньоклітинний фермент Н + К + -АТФази, блокуючи роботу протонної помпи і продукцію соляної кислоти.

Всі інгібітори протонної помпи є неактивні пролекарства вибіркової дії. Після закінчення прийому всередину вони всмоктуються в тонкій кишці, потрапляють в кровотік і транспортуються до місця дії - парієтальної клітці слизовій оболонці оболонки шлунка. Шляхом дифузії інгібітори протонної помпи накопичуються в просвіті секреторних канальців. Тут вони переходять в активну форму - сульфенамід, що зв`язується з SH-групами Н +, К + -АТФази, утворюючи ковалентний зв`язок. Молекули ферменту необоротно ингибируются, завдяки чого секреція іонів водню можлива лише завдяки синтезу нових молекул Н +, К + -АТФази.

Для лікування хронічного гастриту а й хронічногогастродуоденита дітям інгібітори протонної помпи призначають по 1 мг / кг маси тіла. У віці до 5 років застосовують розчинні форми (МАПС-пігулки) омепразолу або езомепразолу. У більш старших дітей застосовують всі лікарські форми.

Лікування хронічного гастродуоденита

В Україні найбільш поширені препарати омепразолу, які призначаються по 20 мг 2 рази на добу або по 40 мг у вечірні години. У клінічній практиці дітям старше 12 років виписують нові інгібітори протонної помпи, такі як рабепразол (парієт) і езомепразол.

Рабепразол стрімкіше інших інгібіторів протонної помпи концентрується в активну (сульфаніамідную) форму, надаючи ингибирующее вплив вже через 5 хв після закінчення прийому. Езомепразол (нексиум) - S-ізомер омепразолу.

Головне показання до призначення блокаторів Н₂ -рецепторів гістаміну та інгібіторів протонної помпи - висока кислотообразующая функція шлунка.

Відео: Лікування хронічного гастродуоденита. Хронічний холецистит

Препарати місцевого захисної дії - цітопротектори, а також сукральфат і препарати колоїдного вісмуту.

Сукральфат (сульфатізірованний дисахарид, скомбінована з гідроксидом алюмінію) взаємодіє з недоліком слизовій оболонці оболонки, утворюючи плівку, протягом 6 ч захищає від дії кислотно-пептичного фактора. Препарат пов`язує ізолецітін, пепсин і жовчні кислоти, підвищує вміст простагландинів у стінці шлунка і збільшує вироблення шлункового слизу. Призначають сукральфат в дозі 0,5-1 г 4 рази на добу за 30 хв до їди і на ніч.

Препарати колоїдного вісмуту (де-нол) за механізмом дії близькі до сукральфату. Крім перерахованого вище, препарати колоїдного вісмуту пригнічують життєдіяльність Н. pylori, завдяки чому ці кошти широко застосовують в антихелікобактерного лікування.

Прокинетики - регулятори моторно-евакуаторної функції. При гастродуоденальної патології досить часто з`являються спазм, гастро-та дуоденостаз, дуоденогастрального і гастроезофагеальний рефлюкс, синдром роздратованого кишечника-дані симптоми вимагають відповідної медикаментозної корекції.

Найбільш дієві антірефлюксние лікарські засоби, що застосовуються в даний час в педіатрії, - блокатори дофамінових рецепторів, до яких відносять метоклопрамид (церукал) і домперидон (мотіліум). Фармакологічна дія цих препаратів міститься в посиленні антропілоріческой моторики, що веде до прискорення евакуації вмісту шлунка і збільшення тонусу НСС. При призначенні метоклопраміду в дозі 0,1 мг на 1 кг маси тіла дитини 3-4 рази на добу досить часто з`являються екстрапірамідні реакції, що обмежує використання препарату.

Домперидон має виражену антірефлюксним ефектом, практично не викликає екстрапірамідних розладів. Мотилиум призначають в дозі від 0,25 мг / кг у вигляді суспензії або пігулок за 15-20 хв до їди і перед сном (3-4 рази на добу). Препарат не можна поєднувати з антацидами, оскільки для його всмоктування потрібна кисле середовище.