Симптоми невриту лицьового нерва

Неврит лицьового нерва (параліч Белла) - це запальне ураження нерва, що іннервує мімічні м`язи однієї половини обличчя. У слідстві в цих м`язах починається слабкість, яка веде до зниження (парез) або повної відсутності (параліч) мімічних рухів і появі асиметрії особи.

Лицевий нерв проходить у вузькому кістковому каналі, де ймовірно його утиск (тунельний синдром) при запальних процесах або порушення кровоснабженія.Более схильні до походження неврит лицьового нерва люди санатоміческі вузьким каналом або з родзинками будови лицьового нерва.

Обставиною розвитку лицевого невриту може стати переохолодження області шиї і вуха, особливо під дією протягу або кондиціонера.

Розрізняють первинний неврит лицьового нерва, що розвивається у здорових людей після закінчення переохолодження, і вторинний - в слідстві інших хвороб. До хвороб, при яких може розвинутися неврит лицьового нерва, відносяться: герпетична інфекція, епідемічний паротит (свинка), отит (запалення середнього вуха), синдром Мелькерсона-Розенталя.

Особовий неврит при оперізуючий лишай (синдром Ханта): прояви невриту лицьового нерва поєднуються з герпетичні висипання на поверхні вушної раковини, слизовій оболонці глотки і передньої частини мови. Являє собою рецидив латентної вітряної віспи.

Особовий неврит при епідемічному паротиті (свинці) - починається на тлі загальної інтоксикації завдяки вірусної інфекції, може відзначатися з одного або двох сторін, супроводжується температурою, припуханням слинних залоз.

Особовий неврит при отиті - на тлі хронічного отиту інфекційний процес переходить з середнього вуха на лицьовий нерв контактним методом. Відзначаються стріляли біль у ділянці вуха.

Синдром Мелькерсона-Розенталя - рідкісне спадкове захворювання, включає неврит лицьового нерва, щільний набряк обличчя і складчастий мову. Перебіг приступообразное.

Крім цього лицевий нерв може залучатися до процесу в слідстві травм, гіпертонічного кризу, ускладнень інфекцій. Час від часу бачаться двосторонні і рецидивні форми захворювання. Ймовірно поразки нерва при порушенні мозкового кровообігу, пухлини або нейроінфекції.

Симптоми невриту лицьового нерва.

У більшості випадків неврит лицьового нерва починається неспішно. Спочатку з`являється біль ззаду вуха, через 1-2 дня робиться помітна асиметрія особи. На стороні ураженого нерва згладжується носогубних складка, опускається куточок рота і обличчя перекошується в здорову сторону. Хворий не має можливості стулити повіки. У той час, коли він пробує це зробити, його очей повертається вгору (симптом Белла). Слабкість мімічних м`язів проявляється неможливістю здійснити руху ними: посміхнутися, вискалитися, нахмурити або підняти брову, витягнути губи трубочкою.

У хворого з невритом лицьового нерва на хворому боці широко розкриті повіки і відзначається лагофтальм (заячий очей) - біла смуга склери між райдужною оболонкою та нижньою повікою. Відбувається зниження або повна відсутність смакових відчуттів на передній частині мови, крім цього иннервируемой лицьовим нервом. Ймовірно поява сухості очі або сльозотечі. У деяких випадках починається симптом крокодилячих сліз - на тлі постійної сухості очі у хворого протягом прийому їжі відбувається сльозотеча. Відзначається слинотеча. На стороні невриту лицьового нерва може підвищитися слухова чутливість (гиперакузия) і прості звуки здаються хворому більш гучними.

Клінічна картина невриту можливо різної залежно від місця ураження лицьового нерва. Так при патології ядра лицьового нерва (наприклад, при стовбурової формі поліомієліту) у хворих відзначається лише слабкість м`язів обличчя. При локалізації процесу в мосту головного мозку (наприклад, стовбурової інсульт) в нього залучається не тільки корінець лицьового нерва, а й ядро відвідного нерва, що іннервує зовнішню м`яз очі, що проявляється поєднанням парезу лицьової мускулатури зі збіжним косоокістю. Порушення слуху в поєднанні з симптомами лицьового невриту спостерігаються при ураженні лицьового нерва на виході зі ствола головного мозку, тому, що відбувається супутнє ураження слухового нерва. Така картина досить часто відзначається при невриномі в області внутрішнього слухового входу. У разі якщо патологічний процес знаходиться в кістковому каналі піраміди скроневої кістки до місця виходу поверхневого кам`янистого нерва, то мімічний параліч поєднується з сухістю ока, порушенням смаку і слиновиділення, гиперакузией. При походження невриту на ділянці від місця відходження кам`янистого нерва до відходження стременного нерва замість сухості ока відзначається сльозотеча. Неврит лицьового нерва на рівні його виходу з черепа на обличчя проявляється лише руховими порушеннями в м`язах особи.

Виділяють синдром Ханта - герпетичне ураження колінчастого ганглія, через який проходить іннервація зовнішнього слухового проходу, барабанної порожнини, вушної раковини, піднебіння і мигдаликів. У процес втягуються і розташовані поруч рухові волокна лицьового нерва. Захворювання починається з сильних болів у вусі, які віддають в обличчя, шию і потилицю. Спостерігаються висипання герпесу на вушній раковині, в зовнішньому слуховому проході, на слизовій оболонці оболонці глотки і в передній частині мови. Властиві парез мімічних м`язів на боці ураження і порушення сприйняття смаку на передній третини мови. Ймовірно поява дзвону у вухах, зниження слуху, походження запаморочень і горизонтального ністагму.

Неврит лицьового нерва при епідемічному паротиті супроводжується симптомами загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, ломота в кінцівках), збільшенням температури і підвищенням слинних залоз (виникненням припухлості за вухом).

Неврит лицьового нерва при хронічному отиті з`являється в слідстві поширення інфекційного процесу з середнього вуха. У таких випадках парез мімічних м`язів починається на тлі стріляючих болів у вусі.

Двосторонні неврити лицьового нерва бачаться тільки в 2% випадків. Ймовірно рецидивуючий перебіг невриту.

Діагностика невриту лицьового нерва

Клінічна картина невриту лицьового нерва така яскрава, що діагноз не викликає ускладнень. Додаткові обстеження (магнітно-резонансна або комп`ютерна томографія головного мозку) призначаються для виключення вторинної природи невриту, наприклад пухлинних або запальних процесів.

Використовується електронейроміографія і приведені до потенціалом лицьового нерва для визначення місця розміщення патологічного процесу, ступеня ураження нерва і динаміки його відновлення в ході лікування.

Лікування невриту лицьового нерва

У початковому періоді невриту лицьового нерва призначають глюкокортикоїди (преднізолон), протинабрякові засоби (фуросемід, триампур, гліцерин), судинорозширювальні препарати (нікотинова кислота, копламін, теоникол), вітаміни групи В. Для купірування больового синдрому продемонстровані анальгетики. При вторинному невриті лицьового нерва виконують лікування основного захворювання. Протягом першого тижня захворювання уражені м`язи повинні перебувати в спокої. Фізіотерапію у вигляді неконтактного тепла (солюкс) можливо використовувати з самого початку захворювання.

З 5-6-го дня - УВЧ (курс з 8-10 процедур) і контактна тепло у вигляді парафінових або озокеритових аплікацій. Масаж і лікувальну фізкультуру для уражених м`язів починають з другого тижня захворювання. Навантаження неспішно збільшують. Для поліпшення провідності з кінця другого тижня призначають антихолінестеразні препарати (прозерин, галантамін, Нейромідин) і дибазол. Використовується ультразвук або фонофорез гідрокортизону. При повільному відновленні нерва призначають препарати, що покращують обмінні процеси в нервовій тканині (неробол). В окремих випадках ймовірно проведення електростимуляції.

До способів, які не мають важливою доказової бази, але досить часто употребляющимся в клінічній практиці, відноситься при даному захворюванні голкорефлексотерапія.

У разі якщо повного відновлення лицьового нерва протягом перших 2-3-х місяців не сталося, призначають лидазу і біостимулятори (алое, ФіБС). При появі контрактур створюють скасування антихолінестеразних препаратів, призначають мідокалм, тегретол.

потрібен самомасаж особи. Роблять його 2-3 рази на добу, стоячи перед дзеркалом.

На здорову сторону особи покладіть долоню пальцями вгору, ближче до вушної раковини. На паралізовану - тильною стороною, пальцями вниз, ближче до підборіддя. Легко розтягуйте здорові м`язи вниз і в бік хворої частини обличчя, а паралізовані м`язи піднімайте від підборіддя вгору.