Неврит лицьового нерва: симптоми і лікування

Кожен з нас хоча б раз у житті зустрічав людини з «перекошеним» особою. Цей симптом перше, що кидається в очі у хворого з невритом лицьового нерва. Неврит лицьового нерва - це мультифакторіальних захворювання периферичної нервової системи, що характеризується ураженням 7-ї пари черепно-мозкових нервів. Часто зустрічається під назвою параліч Белла. З усіх 12 пар черепно-мозкових нервів патологія лицьового нерва є, мабуть, найпоширенішою: частота виникнення становить 25 випадків на 100000 населення в рік. Отже, давайте з`ясуємо, що ж це за захворювання, які симптоми потрібно не пропустити для вірної його діагностики і як зазвичай проходить лікування цієї недуги.

причини

Лицевий нерв (їх два: лівий і правий) після виходу з мозку, проходить в каналі скроневої кістки в порожнині черепа. На обличчя з`являється через спеціальний отвір в скроневої кістки і тут іннервує (з`єднує з центральною нервовою системою) м`язи обличчя, що забезпечують міміку. Крім того в складі нерва є волокна забезпечують сльозовиділення, слюнообразованіе, відчуття смаку на передніх двох третинах мови, слух. Всі ці функції можуть страждати разом або частково в залежності від рівня ураження нерва по ходу слідування. Як і більшість неврологічних хвороб, неврит лицьового нерва не має однієї причини виникнення. Винуватцями його розвитку можуть бути:

вірусні інфекції: віруси простого герпесу, грипу, епідемічного паротиту, Епштейна-Барра, аденовіруси;
бактеріальні інфекції: сифіліс, бруцельоз, лептоспіроз, бореліоз, дифтерія та ін .;
запальні захворювання вуха (в області зовнішнього, середнього і внутрішнього вуха - отит, мезотимпанит);
вроджена анатомічна вузькість каналу лицевого нерва;
переломи основи черепа з ураженням скроневої кістки, оперативні втручання в цій області;
пухлини;
менінгіти. енцефаліти, арахноїдити;
дифузні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія, вузликовий періартеріїт, дермато- і поліміозит - так звані колагенози);
порушення обміну речовин (цукровий діабет, наприклад);
полирадикулоневропатия Гієна-Барре-
гострі порушення кровообігу головного мозку;
розсіяний склероз .

До провокуючим захворювання факторів можна віднести переохолодження особи (особливо у вигляді протягу - поїздка в машині з відкритим вікном, кондиціонер), вагітність (у зв`язку з розвитком набряку канал для лицьового нерва стає вузьким).

симптоми

При ураженні рухової порції нерва розвивається так званий периферичний прозопареза, т. Е. Слабкість мімічних м`язів. Дуже часто симптоми з`являються раптово протягом кількох годин, іноді за добу. Людина може зовсім не відчувати болю, але, глянувши на себе в дзеркало, виявляє асиметрію обличчя:

Відео: Неврит лицьового трійчастого нерва, парез частини ліцца. Ознаки та що необхідно зробити

очнащілину з одного боку більше інший, заплющити очі не виходить, повіки на ураженій стороні не замикаються - це називається лагофтальм (заячий очей);
при спробі закрити очі хворе око як би «закочується» вгору, стає видно біла смужка склери - феномен Белла;
на стороні парезу очей блимає рідше;
брову розташовується вище, ніж на здоровій половині, хворий не може підняти брову;
неможливо наморщити лоб: складки на лобі не утворюються;
щока на ураженій стороні «парусит»: втягується на вдиху і надувається при видиху, надути щоки хворий не може;
згладжена носогубних складка, опущений кут рота;
не виходить свиснути, плюнути, посміхнутися, може ставати невиразною мова.

Все це виглядає як «перекошене» особа. При умовно мило потрапляє в очі. При прийомі їжі їжа виливається з рота, спостерігається так званий симптом «крокодилячих сліз» - під час їжі хворі мимоволі плачуть. Біль якщо і є, то вона частіше незначна, в області вуха. Нерідко хворі скаржаться на просто неприємні відчуття на хворий половині особи.

Залежно від рівня ураження нерва по ходу слідування до неспроможності мімічних м`язів можуть приєднуватися симптоми-супутники. Вони виникають при ураженні волокон нерва, що відповідають за сльозовиділення, слюнообразованіе, смак і слух:

порушення сльозовиділення: з`являється сухість ока;
порушення слиновиділення: сухість у роті, симптом може не помічатися хворим за рахунок ненарушенной продукції слини з іншого боку;
порушення смаку на передніх двох третинах мови;
підвищена чутливість до звуків (гиперакузия) з`являється, якщо вражаються волокна нерва, що йдуть до м`язів барабанної перетинки.

Симптоми-супутники виникають, якщо нерв уражений ще і в порожнині черепа або в каналі скроневої кістки. Якщо ж нерв уражається вже по виходу з каналу на обличчя, то розвивається тільки слабкість мімічних м`язів зі сльозотечею (через подразнення слизової оболонки не закриваються очі). Цей момент є важливим для визначення рівня ураження нерва.

Невропатолог виявляє зниження або зникнення рогівкового і надбровного рефлексів. Асиметрія особи посилюється при спробах виконати активні рухи: хворого просять посміхнутися, витягнути губи трубочкою, свиснути і т.д.

Особливі варіанти невриту лицьового нерва мають окремі назви в медицині. Якщо причиною став вірус герпесу, то це називають синдромом Ханта. Якщо причина в вузькості каналу нерва, то тоді це справжній параліч Белла. Виділяють також особливу форму захворювання, що виявляється повторними випадками неврит лицьового нерва, нерідко двосторонніми, зі спадковою схильністю, - хвороба Россолімо-Мелькерсона-Розенталя.

Особлива небезпека невриту лицьового нерва полягає в формуванні контрактури мімічних м`язів. Це ускладнення, що виникає при неповному відновленні функції нерва, коли паралізованою здається здорова сторона. Причиною може стати неправильне і не вчасно призначене лікування. Іноді це ускладнення розвивається без видимої причини. Ознаками, що свідчать про формування контрактури, є:

звуження очної щілини на хворому боці;
носогубних складка на хворому боці виражена чіткіше, ніж на здоровій;
товщина щоки на хворому боці більше, ніж на здоровій;
спостерігаються спонтанні посмикування м`язів обличчя;
при закриванні очей піднімається кут рота на тій же стороні;
при закриванні очей наморщівается лоб;
звуження очної щілини при прийомі їжі.

Деформація особи в такому випадку може бути усунена тільки із застосуванням пластичної хірургії. Тому хворий з ознаками невриту лицьового нерва повинен негайно звертатися до лікаря, щоб запобігти цьому ускладненню.

діагностика

Діагноз виставляється невропатологом на підставі типових скарг хворого, даних неврологічного огляду. Додатково проводиться клінічне дослідження аналізів крові, сечі, рентгенографія, електроміографія, комп`ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ). Вони необхідні для встановлення причини захворювання і тяжкості процесу. Електроміографія дозволяє простежити процес відновлення нерва в процесі лікування, виявити початкові ознаки контрактури.

лікування

Для лікування невриту лицьового нерва використовуються медикаментозні і фізіотерапевтичні методи. Перебіг захворювання може бути тривалим, для відновлення можуть знадобитися місяці. У кращому випадку вдається впоратися з хворобою за місяць, але іноді і піврічного лікування не приносить 100% результат. Серед груп лікарських засобів доцільним є застосування наступних:

протизапальні: серед них на першому місці по еФфективность стоять глюкокортикостероїди. У перші кілька діб можливо внутрішньовенне введення (в залежності від вираженості патологічного процесу) або відразу пероральний прийом. Можуть використовуватися преднізолон, метилпреднізолон (метипред), дексаметазон. Доза підбирається індивідуально. Тривалість застосування становить 2-3 тижні, за цей час дозу препарату поступово знижують аж до скасування;
сечогінні: ця група використовується з метою зменшення набряку нерва. До них відносять лазикс, фуросемід, триампур. Застосовуються перші кілька днів на тлі дієти, багатої калієм;
судинні: ця група лікарських засобів дозволяє поліпшити «харчування» нерва. Використовуються трентал, агапурін, дипіридамол (курантил), кавінтон, нікотинова кислота;
вітаміни групи В: Комбіліпен, мільгамма, Нейрорубіну, Неуробекс і ін .;
спазмолітики: еуфілін, но-шпа;
анальгетики: при вираженому больовому синдромі (німесулід, ібупрофен та ін.);
антихолінестеразні: використовуються, починаючи з 5-10 дня хвороби, не раніше. Сприяють поліпшенню провідності по нерву імпульсів, відновленню скорочень м`язів обличчя. Найчастіше з цією метою застосовується Нейромідин;
місцево на область особи: аплікації з димексидом і нікотиновою кислотою;
якщо неврит лицьового нерва викликаний вірусом герпесу - проводять лікування ацикловіром, зовіракс, Рятівник;
якщо причиною стала бактеріальна інфекція, використовується відповідна антибіотикотерапія;
при сухості очі необхідно застосування препаратів на кшталт штучної сльози для попередження інфікування очі.

Велику роль в лікуванні грають фізіотерапевтичні процедури. Їх починають застосовувати з 7-10 дня захворювання з метою посилення медикаментозних ефектів, поліпшення кровообігу, провідності по нерву, попередження розвитку м`язових контрактур. Арсенал процедур досить великий: УВЧ, магнітотерапія, лазеротерапія, інфрачервоне випромінювання, диадинамические струми, електрофорез з лікарськими речовинами (нікотинова кислота, прозерин, еуфілін, кальцію хлорид, магнію сульфат), електростимуляція гілок нерва, дарсонвалізація.

Відео: Лала - робоча сесія 1. Неврит лицьового нерва на тлі шваноми. відновлення

Хворому з 2-6-го тижня від початку захворювання (індивідуально) показаний масаж. Зазвичай курс складає 15 процедур тривалістю по 10 хв. При необхідності після 10-денної перерви курс можна повторити. Також слід проводити щоденну лікувальну гімнастику (з 5-10 дня захворювання). Займатися потрібно перед дзеркалом, допомагаючи собі спочатку рукою виконувати рухи на хворий половині особи. Мета гімнастики - «навчити» заново працювати мімічні м`язи.

Важливе місце в лікуванні невриту лицевого нерва займає голкорефлексотерапія, причому застосовувати її можна навіть в гострому періоді захворювання.

Хірургічні методи лікування показані в першу чергу хворим, у яких причиною невриту стало здавлення нерва. Відсутність ефекту від консервативної терапії протягом 3 місяців також може служити показанням до оперативного лікування. Однак жоден окремо взятий метод лікування не може дати 100% гарантії на одужання.

Пластична хірургія виходить на перше місце для хворих, у яких розвинулася контрактура м`язів обличчя і, як наслідок, його спотворення. Звичайно, такі пацієнти становлять незначний відсоток від усіх захворілих (близько 3%). Хірург, звичайно, ліквідує косметичний дефект, але функція м`язів при цьому не відновиться. Зазвичай комплекс лікувальних заходів, призначений грамотним невропатологом, призводить до повного відновлення функцій ураженого нерва.

Відео: ЗАПАЛЕННЯ лицьового нерва І ВІОРГОНИ "САД" - В.Ю. Ритіков

профілактика

До основних способів запобігання захворювання відносять загартовування (для підвищення імунітету), ведення здорового способу життя (з метою нормалізації обміну речовин і профілактики таких захворювань, як цукровий діабет), своєчасне лікування запальних захворювань ЛОР-органів, попередження переохолоджень і травм.

Гострий неврит лицьового нерва. Лікування невриту. Поради лікаря-невролога М.М. Шперлінга (Новосибірськ).

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі