Міозит - причини, симптоми, діагностика та лікування
міозит
Під міозитах увазі запальні ураження м`язів. Причому уражається тут саме скелетні м`язи, а не гладкі м`язи внутрішніх органів. У цій групі об`єднані найрізноманітніші по етіології, перебігу і ступеня поширеності патологічні процеси. Міозит може бути вражена як одна з м`язів, так і великі м`язові масиви. В останньому випадку говорять про поліміозиті. Крім того, в запальний процес можуть вдруге залучатися прилеглі анатомічні утворення - шкіра (дерматоміозит), нервові волокна (нейроміозит) суглоби (міозит з артритом).
причини
Серед усього різноманіття причин м`язових запальних процесів слід відзначити:
Відео: міозит м`язів Причини, симптоми і лікування
- травми
- Різні інфекції, в т.ч. і гнійні
- глистові інвазії
- Фізичні навантаження
- Несприятливі зовнішні впливи - холод, вібрацію
- інтоксикації
- Спадковий фактор.
патогенез
Найчастіше міозити розвиваються внаслідок різних інфекцій. Як правило, це різні віруси, кишкова паличка, стафілококи і стрептококи. У зв`язку з цим миозитом можуть ускладнюватися різні інфекційні захворювання - грип, ангіна, запалення мигдалин (тонзиліт), пневмонії, запалення мозкових оболонок (менінгіт). При поширенні гнійної інфекції по організму з потоком крові в м`язах формуються гнійні вогнища, або абсцеси. Особливо наочно це простежується при сепсисі. Впровадження в гнійної інфекції в м`язову тканину може бути обумовлено травмою з пошкодженням шкірних покривів, і навіть звичайної внутрішньом`язової ін`єкцією, зробленої з порушенням правил антисептики.
Інший механізм виникнення міозиту через інфекцію - аутоімунний. Цей механізм найчастіше розвивається при стрептококової інфекції. Суть цього процесу в тому, що мікробні токсини (антигени) фіксуються на сполучної тканини. У відповідь на це імунною системою виділяються антитіла, які вражають сполучну тканину. Слід зауважити, що м`язи - це не тільки м`язові волокна, але і сполучнотканинні структури, що утворюють так звану строму м`язів. Сюди входять колагенові і еластичні волокна, фіброзні м`язові капсули, сухожилля, і т.д. При аутоімунних процесах уражаються спочатку ці структури, а слідом - і м`язові волокна. Так розвиваються міозити при ревматизмі, ревматоїдних артритах, системний червоний вовчак, і інших колагенозах.
Токсичні міозити можуть бути обумовлені як ендогенної (внутрішньої) інтоксикацією, так і зовнішніми отрутами. Ендогенні токсини утворюються при обмінних порушеннях внаслідок недостатності внутрішніх органів (серця, печінки, нирок) або ендокринних розладах (тиреотоксикоз, цукровий діабет). Токсичний міозит може спостерігатися і при зовнішніх отруєннях деякими ліками, промисловими отрутами. Сюди ж можна віднести і зловживання алкоголем.
Окремо слід згадати осифікуючий міозит. характеризується патологічним окостенінням м`язової тканини. Власне кажучи, окостеніння з відкладенням солей кальцію відбувається не в м`язах, а в сполучнотканинної стромі. Механізм цього процесу до кінця не вивчений. Відомо лише, що осифікуючий міозит може бути наслідком травм, порушень обміну речовин і спадкової патології. Ще один особливий вид миозита - паразитичний, коли запалення і подальше розплавлення м`язової тканини обумовлено впровадженням в м`язову тканину личинок паразитів, як, наприклад, при трихінельозі, цистицеркозі.
симптоми
- Симптоми всякого запалення, в тому числі і м`язового, включають в себе:
- біль
- почервоніння
- набряк
- Гіпертермію (почервоніння)
- Порушення функції.
Залежно від вираженості і швидкості наростання цих симптомів міозит може бути гострим або хронічним. Причому хронічний міозит часто розвивається як ускладнення нелікованого гострого. І чим ширший ураження м`язів, тим важче проходить захворювання. Найчастіше міозитах уражаються м`язи шиї. грудної клітки, спини. гомілок і стоп. Нерідкі міозити дрібних м`язів кистей і передпліч у робітників-токарів, водіїв, музикантів.
Провідним симптомом міозиту є біль. Власне кажучи, саме болем найчастіше міозити заявляють про себе. Спочатку біль різко, ниючий, що з`являється лише при рухах і пальпації запалених м`язів. В подальшому біль посилюється і стає постійною не тільки при рухах, але і в спокої. Посилення болю часто супроводжується гіпертермією (підвищенням температури). Гіпертермія може бути місцевою, коли гарячим стає лише патологічну ділянку, і загальної, коли розвивається лихоманка. Поява і посилення лихоманки - вірна ознака гнійного миозита. Місцевий симптом гнійного абсцедуючої миозита - поява так званої флуктуації, коли гнійний вміст коливається під шкірою при натисканні.
Взагалі, шкіра в більшості випадків теж втягується в процес, тобто міозит часто переходить в дерматомиозит. Проявляється це спочатку почервонінням і набряком, який з м`язової тканини переходить на шкіру. Крім почервоніння дерматомиозит може проявлятися вузликової або плямистим висипом, свербінням шкіри. У деяких випадках, як, наприклад, при сепсисі, поряд з миозитом можливий некроз шкірних покривів.
Порушення функції запалених м`язів - це, перш за все, зниження обсягу рухів. Воно може проявлятися по-різному, в залежності від груп уражених м`язів. Наприклад, при шийному міозиті можливі не тільки труднощі руху голови, а й порушення ковтання, при грудному - зниження дихальної екскурсії грудної клітки. У свою чергу це може призвести до застійних явищ в легенях і до травним розладам. При міозитах м`язів нижніх кінцівок спостерігається утруднення ходи аж до повної знерухомлених.
При міозитах вдруге уражається не тільки шкіра, але і нервові волокна. Це проявляється нейроміозітом зі зниженням чутливості і появою відчуття печіння, поколювання, повзання мурашок. Хоча іноді може спостерігатися підвищення чутливості - гіперестезія. Зниження м`язової сили поєднується з обмеженням рухливості в довколишніх суглобах. У пізніх стадіях хронічного миозита можливо «всихання» м`язів через необоротних атрофічних змін.
Діагностика і лікування
Діагностика миозита здійснюється на підставі характерних скарг пацієнта і вищевказаних симптомів. Непрямими ознаками запалення будуть відповідні зміни в загальноклінічних аналізах кров і сечі. Більш інформативний метод, що відображає стан скелетних м`язів - це ЕМГ (електроміографія).
Тактика лікування миозитов в основному залежить від їх етіології. В основному це знеболюючі та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - Ортофен, Анальгін, Диклофенак, Вольтарен, Індометацин, і т.д. Ці кошти знімають біль і жар, полегшують стан пацієнта, але практично не усувають етіологічні фактори миозита. А адже етіологічне лікування - найефективніший. При інфекційних міозитах - це антибіотики, при паразитарних - тривалий курс антигельминтной терапії. Якщо в м`язах розвинувся гнійний процес, без хірургічного втручання не обійтися - потрібно розтин і дренування абсцесу.
Великі міозити призводять до інтоксикації організму. Тому потрібні інфузії (внутрішньовенне крапельне введення розчинів), введення серцевих засобів, вітамінів, імуностимуляторів. Медикаментозне лікування міозиту проводиться в комплексі з фізіотерапією. Власне кажучи, фізіотерапію можна проводити і вдома у вигляді зігріваючих компресів і розтирання мазями на основі бджолиного і зміїної отрути (Апизартрон, Випросал). Про видах мазей при болю в спині докладно написано в цій статті.
Але без фізіотерапевтичних процедур не обійтися. Хорошим ефектом володіють УВЧ, електрофорез, фонофорез, ампліпульс, диадинамические струми. Правда, їх не можна застосовувати у фазі загострення, а також при токсичному, гнійному і паразитарному міозиті. Фізіотерапію проводять в комплексі з масажем. Завдання масажу - зміцнення м`язів після запалення, поліпшення в них кровообігу і ліквідація застійних явищ. Все це досягається завдяки вмілому впливу рук масажиста на проблемні ділянки.
Остаточно відновити втрачений об`єм рухів можна за допомогою занять лікувальною фізкультурою. При цьому головне, щоб навантаження були дозованими і здійснювалися під контролем відповідного фахівця. Після дозволу великих важко протікаючих миозитов показано санаторно-курортне лікування.
