Діабетична ретинопатія стадії
Обставини зниження зору при діабеті
Діабетичне ураження сітківки та рогівки ока виступає в якості специфічного, пізно проявляється ускладнення цукрового діабету, приблизно 90% хворих в цьому випадку мають інвалідність по зору. Темперамент патології класифікується як незмінно прогресуючий, поряд з цим ураження рогівки та сітківки на перших етапах протікає без видимих ознак. Неспішно хворий починає помічати легку розмитість зображення, перед очима з`являються плями і пелена, що обумовлено порушеннями поверхневого шару очі - рогівки. З плином часу основний симптом поліпшується, зір швидко знижується і неспішно настає тотальна сліпота.
Новоутворені судини сітківки ока досить крихкі. Вони мають вузькі стіни, що складаються з одного шару клітин, швидко ростуть, відрізняються бурхливою транссудацией плазми крові, підвищеною крихкістю. Ця ламкість веде до походження в очі крововиливів різної тяжкості. Чи не широкі крововиливу в склоподібне тіло або сітківку, розсмоктуються мимовільно, а масивні процеси в порожнині очі - такі, як потрапляння згустків крові в склоподібне тіло, сприяють формуванню незворотних процесів - розростання фіброзної тканини, кінцевим результатом яких робиться повна сліпота.
На жаль, важкі випадки гемофтальма - не є єдиною обставиною, за якою відбувається втрата зору. Крім цього розвиток сліпоти провокують просочуються з новоутворених судин білкові фракції плазми крові, що включають процеси рубцювання сітківки, скловидного тіла і ураження рогівки. Безперервне скорочення фіброваскулярних утворень, локалізованих в диску зорового нерва і у скроневих судинних аркад, приводить до настання тракционного розшарування сітківки, яке поширюючись на макулярную область, вражає центральний зір.
Зменшення площі фіброзної тканини істотно підвищує ризик розриву новоутворених судин сітківки ока, що робиться обставиною повторень гемофтальма і ще більш активізує процеси рубцювання в сітківці ока і склоподібному тілі. Це, в кінцевому підсумку, робиться вирішальним причиною походження регматогенного відшарування сітківки, яке провокує розвиток рубеоза райдужки. Інтенсивно просочуючись з новоутворених судин, плазма крові блокує шляхи відтоку внутрішньоочної рідини, що дає початок формуванню вторинної неоваскулярной глаукоми.
Така патогенетична ланцюг дуже умовна і описує тільки найбільш негативний з варіантів розвитку подій. Само собою зрозуміло, протягом проліферативної діабетичної ретинопатії не завжди закінчується сліпотою. На будь-якому з етапів, її прогресування може раптово мимовільно закінчитися. І не дивлячись на те, що поряд з цим, в більшості випадків, починається втрата зору, процес ураження залишилися зорових функцій значно сповільнюється.
стадії
З огляду на трансформації рогівки і очного дна в різних періодах захворювання, експерти виділяють три основних стадії діабетичної ретинопатії:
Непролиферативная порушення сітківки ока і рогівки є початковою стадією розвитку патологічного процесу. У крові діабетика збільшується концентрація цукру, що тягне за собою ураження судин сітківки ока, з огляду на це збільшується рівень проникності стінок ретінальних судин, роблячи їх вразливими і крихкими. Ослаблення рогівки і сітківки ока провокує точкові внутріочні крововиливи, на тлі яких зростають мікроаневрізми (поширене мешкообразное підвищення артерій). Вузькі стінки судин пропускають рідку фракцію крові в сітківку ока, а близько рогівки з`являється почервоніння, що провокує ретинальний набряк. У тому випадку, в той час, коли просочується фракція потрапляє в центральну частину сітківки, з`являється макулярної набряк. Для даної стадії характерно багаторічна, безсимптомний перебіг, при відсутності будь або трансформацій зору.
Препроліфератівная діабетична ретинопатія - друга стадія захворювання, що передує формуванню проліферативноїретинопатії. Діагностується відносно рідко, приблизно в 5-7% всіх клінічних випадків цукрового діабету. До ризику розвитку даної стадії захворювання найбільше схильні хворі, у яких є короткозорість, оклюзія сонних артерій, атрофія зорового нерва Симптоми ураження очного дна стають більш вираженими, рівень зниження гостроти зору - помірний. На цьому етапі у хворого відбувається кисневе голодування сітківки ока, спровоковане порушенням оклюзії артеріол, може статися геморагічний інфаркт сітківки, є поразка вен.
Пролиферативная діабетична ретинопатія - третя стадія розвитку патологічного ураження сітківки ока і рогівки, в разі якщо завдяки оклюзії капілярів з`являються широкі території порушення кровопостачання сітківки. Голодуючі клітини виділяють особливі вазопроліфератівние речовини, що запускають зростання новоутворених судин (неоваскуляризації). У більшості випадків, неоваскуляризация робить в організмі захисні функції. Наприклад, при травмах, це активізує загоєння поверхні рани, після закінчення пересадки трансплантата - хорошому його приживлення. Але, у випадку з пухлинами рогівки, остеоартритами і діабетичну ретинопатію, даний процес має зворотний вплив - преретінальних і ретровітреальние крововиливи повторюються.
Макулярної набряк при діабеті - патологічна зміна центральних відділів сітківки. Це ускладнення не веде до повної сліпоти, але може служити причиною часткової втрати зору (у хворого з`являються певні труднощі в ході читання, невеликі предмети стають трудноразлічимимі).
Макулярної набряк - один із проявів проліферативної діабетичної ретинопатії, але час від часу він здатний проявлятися і при мінімальних показниках непролиферативной діабетичної ретинопатії. Початок розвитку макулярного набряку може протікати без порушення зору.
Відео: Діабетична ретинопатія причини, симптоми і лікування. сайт WWW.PROGLAZA.RU
Чи можливо діабетикам запобігти сліпоті?
Основна маса хворих, якісь тривалий час страждають від цукрового діабету, мають ураження рогівки ока і його сітківки, якісь зможуть мати різну ступінь вираженості. Так, експерти визначили, що приблизно 15% хворих з діагнозом цукровий діабет мають не сильний симптоматику діабетичної ретинопатії, при тривалості захворювання більше п`яти років симптоми мають практично 29% хворих, 50% хворих з тривалістю перебігу захворювання від 10 до 15 років характеризуються середньої виразністю ознак . З цього випливає, що чим триваліший людина хворіє на цукровий діабет, тим вище ризик втрати зору.
Крім цього на швидкість зниження гостроти зору чинять негативний вплив супутні фактори, такі як:
стійке підвищення артеріального тиску і концентрації цукру в крові;
порушення функціонування нирок;
порушення співвідношення ліпідів крові;
Відео: Видио фільм Стадії розвитку і прояви діабетичної ретинопатії Відеоблог НВЦ лазерних методів
підвищення маси вісцерального жиру;
діагностика
Хворі, які страждають на цукровий діабет, найбільш схильні до різних поразок рогівки і сітківки ока, їм потрібно незмінно перебувати під контролем офтальмолога і відвідувати регулярні медичні огляди.
Головними діагностичними процедурами при діабетичної ретинопатії є:
візометрія - визначення гостроти зору з особливою таблиці;
периметрия - дозволяє з`ясувати кут огляду кожного ока, при наявності ураження рогівки, наприклад більма, поле зору матиме менший кут, ніж у здорового ока;
биомикроскопия передньої стіни очного яблука - безконтактна діагностика уражень сітківки та рогівки ока з застосуванням щілинної лампи;
діафаноскопія - дозволяє з`ясувати наявність пухлин на зовнішніх структурах рогівки і в очного яблука;
офтальмоскопія - вивчення очного дна із застосуванням особливого дзеркала.
У тому випадку, якщо діагностовано помутніння рогівки ока, кришталика або склоподібного тіла, вивчення виконується способом ультразвуку.
Профілактика ускладнень і попередження настання сліпоти грунтується на ранньому діагностуванні поразок рогівки, сітківки та очного дна, що говорить про прогресування діабетичної ретинопатії.
Лікування діабетичної ретинопатії
Так як діабетичне ураження сітківки має вторинний темперамент, вирішальним моментом робиться системне ведення основного захворювання - регулярний контроль рівня цукру крові, і артеріального тиску і функції нирок обмінних процесів організму і очі зокрема. Профілактика захворювання та ведення хворого знаходяться в компетенції лікарів: ендокринолога, кардіолога і діабетології.
Серйозним моментом в лікуванні хворого є систематичний і оптимізований контроль рівня глікемії і глюкозурії, ймовірно буде потрібно розробка особистої інсулінотерапії для хворого.
Найбільш широко використовуваний спосіб лікування діабетичної ретинопатії і макулярного набряку - лазерна терапія, що робиться амбулаторно. Лазерна коагуляція сітківки ока дозволяє пригальмувати або повністю зупинити процес неоваскуляризації, раніше тонкі і крихкі судини зміцнюються, рівень проникності зводиться до нуля, крім цього як і можливість відшарування сітківки.
Сутність даного методу зводиться до наступного:
• знищити території гіпоксії сітківки та рогівки, які є джерелом росту новоутворених судин;
• розширити пряме надходження кисню до сітківки з судинної оболонки;
• здійснити теплову коагуляцію новоутворених судин.
Лазерне хірургічне втручання може виконуватися декількома методами:
1. Бар`єрним - парамакулярной коагуляти наносяться у вигляді багатошарової сітки (відмінних показників втручання досягаються при лікуванні першої стадії діабетичної ретинопатії, ускладненої макулярною набряком).
2. фокальній - методика передбачає припікання микроаневризм, що виділяються рідин, маленьких крововиливів (є додатковою процедурою до контрастному рентгенологічному вивчення судин сітківки ока).
3. панретинальной - нанесення коагулятов виконується на всю область сітківки (рекомендується в якості дає попередження лікування і призначається при другій стадії захворювання).
Для лікування препролиферативной або проліферативної діабетичної ретинопатії лазерні коагуляти наносять по всій сітківці, не рахуючи її центральних відділів (панретинальная лазеркоагуляция). Поряд з цим новостворені судини піддають фокальному лазерному опроміненню. Даний хірургічний спосіб особливо ефективний на ранніх стадіях ураження ока, даючи попередження сліпоту фактично в 100% випадків. У запущених випадках його ефективність суттєво знижується. Ступінь компенсації діабету, в цьому випадку, відчутного впливу на підсумок лікування не робить.
При діабетичному макулярном набряку лазерному дії піддають центральні відділи сітківки. Тривалість лікувального результату тут, в значній мірі залежить від системного статусу хворого.
Відео: Сучасні аспекти лікування діабету очі
Вітректомія - хірургічне втручання призначається при широких внутрішньоочних крововиливах або запущеній формі проліферативноїретинопатії. Її сутність полягає в своєчасному видаленні кров`яних згустків з порожнини очі, згустків крові, помутнілих частин склоподібного тіла, фіброваскулярних тяжів з поверхні сітківки. Поряд з цим аспірація (відсмоктування рідини) склоподібного тіла повинні проводити за максимально повному масштабі. Видаляється (в разі якщо ймовірно) задня гиалоидная мембрана, розташована між сітківкою і склоподібним тілом, яка грає не останню роль в прогресуванні проліферативноїретинопатії.
Лікарська терапія діабетичної ретинопатії і гемофтальма - можливо самий суперечливий розділ сучасної офтальмології. Само собою зрозуміло, по даному аспекту проведено величезну кількість досліджень і зараз триває діяльний пошук дієвих лікарських препаратів проти діабетичного ураження судин сітківки ока.
До медикаментозних засобів можна віднести прийом різних антиоксидантів і засобів, що знижують проникність судин (Антоціан Форте), що поліпшують обмінні процеси в тканинах ока (Тауфон. Емоксипину).
Поліпшити кровопостачання тканин ока можливо і за допомогою фізіотерапевтичних пристроїв. Найбільш дієвим апаратом, який можна використовувати вдома є «Окуляри Сидоренко«. Він об`єднує в собі 4 методу дії: пневмомассаж, фонофорез, кольоротерапія і інфразвук, що гарантує великий підсумок лікування.
При виражених крововиливах ймовірно інтравітріальное (внутрішньоочний) введення ферментних препаратів (Гемази. Лидаза).
Але, зараз, медикаментозних засобів, талановитих впоратися з розвиненими стадіями діабетичної ретинопатії не існує.
Наприклад, в зарубіжних посібниках та управліннях по веденню гемофтальма і діабетичної ретинопатії способи їх лікарської терапії або не розглядаються зовсім, або коротко згадуються в розділі перспективних розробок. З цієї причини більшість країн із страховою організацією системи охорони здоров`я консервативну терапію діабетичної ретинопатії зовсім не виконують, а загальноприйнятим способом лікування таких хворих є системне ведення основного захворювання (діабету), лазер-коагуляція, звичайно хірургічне лікування з`являються очних ускладнень.
Лікування діабетичної ретинопатії є досить непростим завданням і повинно бути фахівцями високого класу на спеціальному обладнанні, виходячи з цього так відповідальний вибір офтальмологічного центру. Вибираючи клініку, шукайте установа, в якому можливо пройти повну діагностику і всі види лікування на сучасному обладнанні. При виборі лікувального закладу принципово важливо враховувати не тільки ціна лікування, але і рівень експертів та репутацію клініки.
Ймовірні ускладнення і профілактика захворювання
Відео: Вмирають чи від цукрового діабету?
Найбільш страшними ускладненнями діабетичної ретинопатії є розвиток вторинної глаукоми і катаракти. Хворі, які страждають від цукрового діабету, повинні перебувати на постійному контролі у ендокринолога і офтальмолога, що дозволить їм запобігти ураження сітківки ока, аж до її відшарування, потрапляння крові в склоподібне тіло, різку втрату гостроти зору і наступ тотальної сліпоти.
Профілактика діабетичної ретинопатії включає дві основні задачі: контроль рівня цукру в крові і підтримання артеріального тиску в нормі. Чітка організація цих заходів дозволить зупинити розвиток захворювання. У разі якщо побачена тенденція до збільшення показників глюкози, потрібно вчасно приймати препарати понижуючого дії. Сучасна медицина пропонує хворим, що страждають від діабетичної ретинопатії, процедуру лазерної коагуляції - дія тепла на сітківку ока, що дозволить уникнути регресивних процесів судин очного дна.
