Ішемічний інсульт: симптоми, наслідки, лікування, прогноз

Що це таке? Ішемічний інсульт - це почалося відмирання ділянки головного мозку, що відбулося внаслідок порушення припливу до нього крові.

Саме на такий вид порушення мозкового кровообігу припадає 85% випадків.

Розвивається захворювання внаслідок величезної кількості причин, більшість з яких припадає на патології серця.

Ішемічний інсульт має досить специфічні ознаки, що дозволяють запідозрити хворобу лікаря будь-якого фаху. Якщо лікування розпочато в першу годину після розвитку симптомів, шанси на успішний результат і відсутність інвалідності збільшуються в кілька разів.

Причини ішемічного інсульту

Чому виникає ішемічний інсульт, і що це таке? Ішемія ділянки мозку настає, якщо на шляху кровотоку по якійсь з артерій, що живлять головний мозок, з`являється перешкода, що займає 75% і більше діаметра посудини.

Це може бути:

1) Ембол, тобто відлетів тромб- зазвичай це відбувається з вини аритмії або внаслідок вад клапанів серця, наявного інфаркту міокарда -
2) атеротромботичним бляшка - результат накладення на стінки посудини ліпідного комплексу (в разі, коли холестерин і ліпопротеїди низької щільності переважають в крові над Високощільна липопротеидами), яка або настільки сильно розрослася, що перекрила просвіт артерії, або дала тріщину, і в підсумку на неї наклався тромб-
3) Тромб в артерії (зазвичай дрібного калібру) -
4) Захворювання судин, в результаті яких відбувається посилений ріст їх м`язової оболонки, що звужує їх просвіт.

У деяких випадках причина ішемічного інсульту залишається неясною. Виділяють кілька факторів ризику розвитку цього захворювання, і чим більше їх є в однієї людини, тим більше у нього шанс захворіти. Це такі захворювання і стану:

ревматичне ураження клапанів серця-
ішемічна хвороба серця -
підвищена в`язкість крові-
кардіостімулятор-
проведення дефібриляції, при якій підвищується ризик відриву тромботичних мас, що були в серці і сосудах-
серцева недостатність-
аритмія, особливо постійна форма фібриляції предсердій-
цукровий діабет. особливо в поєднанні з ожіреніем-
куріння, прийом алкоголя-
атеросклероз або підвищення в крові рівня ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності та холестеріна-
вживання протизаплідних таблеток-
патології згортання крові-
мігрень -
малорухливий спосіб життя-
захворювання крові-
гіпертонія -
запалення судин при вовчаку, ревматизмі, інфекційних захворюваннях (сифіліс, СНІД) -
захворювання легенів, в результаті яких значно підвищується в`язкість крові (бронхіти, емфізема, бронхіальна астма).

Симптоми ішемічного інсульту

Починається ішемічний інсульт гостро, зазвичай - після нічного сну, але симптоми можуть з`являтися в будь-який час доби.

Відео: Геморагічний інсульт. Крововилив у мозок

Першими зазвичай розвиваються:

втрата свідомості, іноді супроводжується судомами з порушенням дихання-
дезорієнтація в просторі - зазвичай після непритомного епізода-
головний біль-
нудота, рідко - блювота.

Після того, як людина приходить до тями, у нього спостерігаються осередкові неврологічні симптоми, які залежать від того, яка артерія який судинної системи пострадала.В головному мозку є дві великі судинні мережі:

1) Басейн сонної артерії, в яку входять 3 артерії - передня, середня і задня - з кожної сторони-ділянки їх кровопостачання перетинаються, що в якійсь мірі «страхує» від розвитку гострої судинної недостатності-
2) Басейн вертебро-базилярної, який забезпечує кров`ю ті структури мозку, в яких розташовуються життєво важливі центри: дихальний, судиноруховий і інші.

Постачає кров`ю цей басейн такі структури: мозочок, довгастий мозок, а також початковий відділ мозку спинного.

За симптоматиці, що спостерігається у хворого, невролог може точно назвати велику артерію, гілку якої постраждала. Наведемо нижче лише основні симптоми, характерні для ураження якогось з басейну.

Так, при інсульті в басейні сонної артерії спостерігаються такі симптоми:

1) Порушення рухів у руці і нозі (параліч або парез), які розвиваються на стороні, протилежній вогнищу ішемії (по шляху до мозку нервові пучки, що йдуть від кінцівок, перехрещуються так, що в ліву півкулю йдуть імпульси від правої руки і ноги, і навпаки);

2) Порушення мови (афазія) у вигляді:

неможливості її відтворення (такі люди можуть вимовляти відразу тільки один склад, хоча хочуть щось об`ясніть- чують і розуміють звернену мову, страждають від неможливості висловити свою думку) -
нерозуміння зверненої мови-
відтворенні окремих, непов`язаних між собою слів у реченнях, які не відповідають на поставлене питання-
відсутність можливості назвати предмети, дивлячись на їх зовнішній вигляд-
порушення писемного мовлення;

Такі розлади виникають, якщо інсульт розвивається в домінантному (для правшів це ліве) півкулі :

дефіцит пам`яті-
перекіс особи на стороні очага-
неможливість повністю відкрити якийсь очей-
сліпота на один очей-
при прохання висунути язик буде видно його відхилення в якусь із сторін.

Якщо інсульт розвинувся в вертебро-базилярна басейні. будуть розвиватися такі симптоми:

порушення коордінаціі-
головокруженіе-
важко вимовляти окремі букви або склади, розуміння мови не ізменено-
тиха, нерозбірлива мова-
на протилежному боці знижується нормальний обсяг рухів в конечностях-
порушення зору-
утруднення ковтання, поперхіваніе при ковтанні їжі або води.

при локалізації ішемічного інсульту в стовбурі спостерігаються небезпечні для життя порушення:

швидко розвивається параліч всіх чотирьох конечностей-
дуже сильно знижується артеріальний тиск-
пригнічується свідомість (людини важко розбудити) -
розвиваються порушення ритму і глибини дихання-
нетримання сечі і калу.

Якщо ж інсульт локалізується в мозочку. то будуть спостерігатися такі ознаки:

головний біль-
головокруженіе-
неможливість стояти або ходити - з`являється тенденція до падіння тіла в якусь сторону-
рухи людини стають несогласованнимі-
очні яблука мимовільно і швидко рухаються по горизонталі або вертикалі.

Інсульт небезпечний ще й тим, що ішемія в мозку призводить до розвитку його набряку, і буде він локальним або генералізованим, спрогнозувати не можна. У важких випадках набряк мозку і мозочка можуть привести до того, що мозок зміститься в порожнині черепа і буде обмежений в якомусь його кістковому отверстіі.Ето називається дислокацією мозкових структур і проявляється:

спочатку - вираженим головним болем, нудотою і рвотой- потім будуть спостерігатися інші симптоми-
наростанням глибини порушення свідомості-
зміною діаметра обох або одного зрачка-
порушенням дихання (його ритм стає неправильним, при цьому воно може бути як поверхневим, так і глибоким).

Відео: ІШЕМІЧНИЙ ІНСУЛЬТ. КРОВОВИЛИВ В МОЗОК (Як жити після інсульту? Поради лікаря)

Дивіться також, ознаки інсульту головного мозку.

Лікування ішемічного інсульту

Запідозрити ішемічний інсульт може лікар будь-якої спеціальності, але підтвердити діагноз можна тільки за допомогою:

1) Комп`ютерної томографії: цей метод дослідження виявляє ішемію на самій її ранній стадії, особливо проведений з контрастом-
2) Магнітно-резонансної томографії: по інформативності цей метод не поступається, а в чомусь навіть краще першого-
3) Пнгіографія - рентгенологічний метод дослідження з використанням контрастної речовини, що вводиться в сосуди-
4) Якщо немає можливості провести ці дослідження, виконується люмбальна пункція. За відсутності в ній змін у вигляді наявності крові або клітин, які свідчать про запалення, ставиться діагноз «Ішемічний інсульт».

Крім цього, для лікування буде важливо оцінити показники таких досліджень пацієнта:

загального аналізу крові-
ліпідограмми (визначення фракцій жирів, в тому числі і холестерину, і їх концентрації в крові) -
коагулограми - аналізу системи згортання крові-
визначення в крові концентрації глюкози.

Якщо діагноз був встановлений в першу годину розвитку симптомів, то у лікарів відділень інтенсивної терапії, які працюють в лікарнях неврологічного профілю, є можливість призначити тромболітичну терапію.

Це лікування ішемічного інсульту, спрямоване на розчинення тромба, що заважає нормальному кровотоку в ураженій артеріі- і тільки воно, проведене за суворими показаннями, здатне значно поліпшити результат захворювання.

Для цієї мети використовуються препарати «Актелізе», «Альтеплаза» і деякі інші. Наступним етапом терапії буде призначення препаратів-нейропротекторів. У гострій стадії допомогти хворому покликані «Сомазина» ( «Цераксон», «Нейроксон») і «Церебролізин».

Призначаються також препарати, що покращують прохідність судин: «Трентал», «Клопідогрель», і антиоксиданти: «Мексидол», «Актовегін», «Мілдронат». Вищевказана терапія неможлива без органопротектівнимі - людині потрібно забезпечити:

нормальний рівень артеріального тиску: застосовуються препарати для його зниження або повишенія-
достатній рівень кисню в крові: за допомогою кисневої маски або перекладу на апаратне подих-
адекватну в`язкість крові-
ритмічну серцеву діяльність,
зменшення ступеня набряку мозку,
фізіологічний рівень глюкози в крові.

Після закінчення гострого періоду інсульту дуже важливо проведення реабілітаційних заходів, що полягає не тільки в прийомі медикаментів, але також і в ЛФК, масаж, заняття з логопедом і психологом, фізіопроцедурах.

Прогноз при ішемічному інсульті

Визначити прогноз для життя у конкретної людини може тільки лікуючий лікар. Він враховує різні фактори:

локалізації вогнища ішеміі-
обсягу пораженія-
часу початку і характеру терапії-
віку хворого-
хронічних захворювань.

Повністю відновитися (за умови адекватної реабілітації) можуть тільки люди, які перенесли лакунарний інсульт (тромб локалізувався в дрібному посудині). Летальність ж від більшого інсульту складає 15-25%, і більшість життів забирає саме перший місяць хвороби (особливо перші 10 днів).

Половина хворих виживають протягом 5 років, чверть - протягом 10 років. Повторні інсульти найчастіше розвиваються в перший рік, небезпечним вважається також 3-річний період. Дуже рідко новий ішемічний вогнище в головному мозку з`являється через 5-10 років з моменту появи першого.

Наслідки ішемічного інсульту

Всі порушення рухів і чутливості, обумовлені інсультом, можуть повністю регресувати. Також людина може залишитися жити з 1-3 групою інвалідності.

До ускладнень відносяться:

набряк мозку-
застійна пневмонія-
пролежні -
сепсіс-
серцева недостатність-
потрапляння тромбоембола в систему легеневої артерії.

профілактика

Щоб не допустити розвиток інсульту, важливо відстежувати і коригувати з лікарською допомогою такі показники крові:

1) Зміст холестерину і нізкоплотний ліпопротеїдів в крові. При їх підвищенні проводиться перехід на дієту з дуже малою кількістю тваринних жирів, приймаються спеціальні препарати, коригуючі рівні цих жирових фракцій в крові. Див. Як знизити холестерин в крові.
2) В`язкість крові. При її підвищенні приймаються препарати типу «Аспірину» або «клопідогрелю», нормалізується питний режим людини.
3) Системи згортання крові. Якщо кров має тенденцію до надто швидкого згортання, призначаються препарати «Варфарин» або «Клексан».
4) Рівень глюкози. Знижують цифри цукру крові або за допомогою спеціальних таблеток, або при введенні інсуліну.

Моніторіруется також артеріальний тиск (воно не повинно бути високим), щорічно за допомогою УЗД оглядаються судини голови і шиї, проводиться лікування ревматичних пороків серця.

Дуже важливо для профілактики також вести рухливий спосіб життя, правильно харчуватися.

Грибок нігтя боїться цього як вогню! Якщо в прохолодну воду.