Біопсія шийки матки результати
БІОПСІЯ шийки матки
Біопсія шийки матки - прижиттєве взяття маленького обсягу тканини вагінальної частини шийки матки для мікроскопічного вивчення з діагностичною метою.
ОБГРУНТУВАННЯ біопсії шийки матки
Уточнення морфологічних параметрів поразок шийки матки і повноцінне гістологічне заключення має вирішальне значення для визначення раціональної тактики ведення хворої і визначення прогнозу захворювання.
МЕТА біопсії шийки матки
Морфологічна верифікація передбачуваного клінічного діагнозу.
Показання біопсії шийки матки
- Аномальні кольпоскопічні показники.
- Слабко виражені кольпоскопічні показники ПВІ (див. Розділ Папилломавирусная зараза статевих органів) в поєднанні з високоонкогенними типами ВПЛ.
- Цитограма, відповідна 3-5му класу Папмазков.
Протипоказання біопсії шийки матки
- Гострі запальні захворювання.
- Виражені коагулопатии.
ПІДГОТОВКА ДО Вивченню
Попередньо виконують комплексне клініколабораторной обстеження пацієнтки за загальноприйнятою в гінекологічній практиці схемою. Потрібно взяти згоду пацієнтки на проведення біопсії шийки матки (із зазначенням ймовірних ускладнень) в письмовому вигляді. У разі планованої анестезії хвора не повинна приймати їжу, ЛС і рідину протягом 12 год перед операцією. Відповідно до сучасних вимог онкогінекології, біопсія в будь-яких ситуаціях повинна бути прицільної (кольпоскопически орієнтованої).
МЕТОДИКА біопсію і НАСТУПНИЙ ДОГЛЯД
Біопсію виконують в умовах асептики і антисептики під внутрішньовенною анестезією (в умовах стаціонару) або без анестезії (амбулаторно) в положенні хворий на гінекологічному кріслі. Шийку матки оголюють дзеркалами, фіксують кульовими щипцями, зводять. Матеріал беруть з найбільш підозрілої ділянки шийки матки (за підсумками розширеної кольпоскопії). При наявності множинних і кольпоскопически неоднорідних патологічних вогнищ радять брати пара зразків тканин. На кордоні патологічної ділянки і здорової тканини скальпелем вирізують клиноподібний ділянку. Принципово важливо, щоб биоптат був великим (близько 5 мм в ширину) і наровне з плоским епітелієм була захоплена і сполучна тканина шийки матки (3-5 мм строми). Застосування скальпеля або радіохвильової ексцизії краще, ніж використання конхотомом (порушується архітектоніка тканин) або діатермічної петлі (обвуглювання тканин). Після закінчення висічення тканини скальпелем на рану накладають окремі кетгутовие шви. Після закінчення взяття матеріалу конхотомом піхву тампонируют марлевим тампоном з розчином коагулянту (амінокапронова кислота, фібрин) або вводять гемостатичну губку. Після закінчення діатермо або радіохвильової ексцизії додаткових гемостатичних маніпуляцій не потрібно.
Отриманий матеріал фіксують в 10% розчині формальдегіду і відправляють на гістологічне вивчення. Розміщення територій біопсії повинно бути документовано.
Ревізія цервікального каналу при проведенні біопсії продемонстрована всім пацієнткам і потрібна для виключення передракових трансформацій і злоякісної трансформації ендоцервіксу. Кругова біопсія (конизация) - циркулярний висічення тканин шийки матки з захопленням не менш ніж 1/3 цервікального каналу. Створюють особливим скальпелем, наконечником Роговенко, ультразвуковим скальпелем або радіохвильовим ножем. Конізація носить лікувально діагностичний темперамент. Циркулярна ексцизія зобов`язана відповідати обсягу ураження, її необхідно проводити в межах здорових тканин. Показання до конізації шийки матки: неможливість повної візуалізації патологічного ділянки при його поширенні по цервікальному каналу, передраковий стан ендоцервіксу за підсумками діагностичного вискоблювання, підозра на приховану інвазію при кольпоскопії, що не підтверджене при біопсії. Епітелізація рани завершується через 4-6 тижнів в залежності від фактора дії.
Після закінчення біопсії шийки матки, виробленої амбулаторно, хвора працездатна або звільняється від роботи на 1 2 дня. Після закінчення біопсії шийки матки і вискоблювання слизової оболонки оболонки цервікального каналу (або роздільного діагностичного вишкрібання), вироблених в умовах стаціонару, хворий видають листок непрацездатності терміном до 10 днів. Огляд шийки матки за допомогою дзеркал виконують через 4-6 тижнів після закінчення біопсії. Статеве життя після закінчення ексцизійної біопсії шийки матки можлива через 4 тижні, після закінчення конізації - через 6-8 тижнів.
Відео: Кольпоскопія - це ...
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ біопсії шийки матки
Інтерпретацію даних гістологічного вивчення виконують відповідно до однієї з класифікаційних схем. В даний час застосовують такі класифікації: класифікація, що включає три ступені дисплазії (не сильний, помірна і важка) і карциному in situ (ВООЗ, 1972) - класифікація ЦІН (I, II, III) - морфологічна класифікація трансформацій шийки матки, що викликаються вірусом папіломатозу людини (див. розділ Дисплазії шийки матки). Відсутність клітинних трансформацій трактують як норму, незначна кількість клітинних трансформацій - як доброякісні клітинні трансформації або запалення.
Відео: Біопсія шийки матки. Відгуки
У нас зараз має широке поширення класифікація фонових процесів, передраку і РШМ І.А. Яковлєвої, Б.Г. Кукуте (1979). Відповідно до цієї класифікації, фонові процеси поділяють на гіперпластичні, пов`язані з гормональними порушеннями, запальні і посттравматичні. До фоновим гіперпластичних процесів дисгормональной етіології відносять ендоцервікоз (простий, пролиферирующий, загоюються), поліп (простий, пролиферирующий, епідермізірующійся), папілом (без показників атипии), нескладну форму лейкоплакії, ендометріоз. До фоновим процесам запальної етіології відносять Справжні ерозії і цервіцити (гострий, хронічний). До фоновим посттравматичним процесам відносять розриви, ектропіон, рубцеві трансформації, шеечновлагаліщние свищі. Передракові трансформації включають дисплазію, що з`явилася на незміненій шийці матки або в області фонових процесів (слабо виражену, помірну і виражену), лейкоплакію з явищами атипії і аденоматоз. РШМ включає преклинические і клінічні форми. До преклінічного формам відносять рак in situ, з початком інвазії, мікрокарцином. До клінічних форм відносять плоскоклітинний рак (ороговевающий, неороговевающий), залозистий з різним ступенем диференціювання, світлоклітинний мезонефрального і низькодиференційований рак.
ОПЕРАЦІЙНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ біопсії шийки матки
Гістологічний метод дослідження матеріалу біопсії має вирішальне значення в постановці остаточного діагнозу при патології шийки матки. Достовірність гістологічного способу діагностики передракових захворювань і РШМ дорівнює 98,6%. Кольпоскопічно орієнтована біопсія підвищує точність діагностики на 25% Відзначається впевнену гістологічну діагностику раку і досить часто помічають труднощів в розпізнаванні ЦІН, особливо їх початкових форм. Недоліком способу визнана неможливість його багаторазового застосування при обстеженні однієї і тієї ж пацієнтки.
Відео: Біопсія шийки матки
Фактори, Що впливають НА Підсумок біопсії шийки матки
- Вибір ділянок для біопсії.
- Технічні похибки, пов`язані з приготуванням препарату.
- Кваліфікація патоморфолога.
ускладнення біопсії
- Кровотеча протягом операції і після закінчення неї.
- Розвиток інфекційних ускладнень.
- Після закінчення конізації - рубцевий стеноз шийки матки (при широкому або високому висічення) - при висічення ділянки величезних розмірів вірогідний розвиток широкої ектопії.
