Ведмеді казахстан

Відзначається певна етапність і стадійність патологічних процесів шийки матки у розвитку канцерогенезу. Виділяють фонові і передракові захворювання: рак in situ і інвазивний рак шийки матки.

Основний шлях профілактики раку шийки матки - своєчасне виявлення і адекватне лікування фонових, передракових процесів шийки матки, а також інфекційних, вірусних захворювань статевих органів.

фоновими називаються захворювання і зміни піхвової частини шийки матки, при яких зберігається нормоплазія епітелію, тобто відбувається правильне мітотичний поділ епітеліальних клітин, їх диференціювання, дозрівання, ексфоліація. До цих захворювань відносяться: псевдоерозія (ектопія), ектропіон, проста лейкоплакія, ендометріоз, поліп шийки матки, справжня ерозія.

До передраковихстанів шийки матки в даний час відносять дисплазію епітелію - патологічні процеси, при яких відзначається гіперплазія, проліферація, порушення диференціювання, дозрівання і відторгнення епітеліальних клітин. Дисплазія шийки матки вважається застарілим назвою цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (CIN). Розрізняють три ступені дисплазії: CIN I - слабка дісплазія- CIN II - помірна дісплазія- CIN III - тяжка дисплазія і преінвазивного рак - Са insitu (CIS).

У зарубіжній літературі CIN об`єднані під назвою плоскоклітинні інтраепітеліальні поразки (SIL). Найменування SIL запропоновано Національним інститутом з вивчення раку США (система Bethesda, 1988), переглянуте в 1991 р В даний час система Bethesda рекомендована ВООЗ, має широке застосування в світі не тільки цитологами, але і клініцистами [3,4] і включає:

Відео: Бітбокс на флейті // Велика Весна на Пироговській

доброякісну атипию, пов`язану із запальними процесами;
LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) - відповідне легкого ступеня дисплазії - CIN I (без койлоцитоз або з ознаками койлоцитоз);

HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) - відповідне помірної дисплазії - CIN II;
виражена дисплазія або інтраепітеліальний рак - CIN III або CIS.

Відео: Дитяча медицина і проблема мігрантів

Постановка клінічного діагнозу у хворих з патологією шийки матки є досить складним питанням клінічної гінекології. В основі сучасної діагностики патології шийки матки лежить комплексна оцінка різних методів обстеження, яка базується на аналізі скарг, даних анамнезу, результатах загальноклінічного і гінекологічного обстеження, а також результатів спеціальних методів досліджень.

У клінічній практиці для діагностики захворювань шийки матки застосовують різні методи, але найбільш доступними для роботи є наступні:

Клініко-візуальний метод
кольпоскопія
Молекулярно-біологічні методи (ПЛР)
цитологічний метод
Гістологічне дослідження біоптату шийки

Клініко-візуальний метод передбачає огляд шийки матки в дзеркалах і бімануального і / або ректовагінальное дослідження. При огляді в дзеркалах оцінюють розміри і форму шийки матки, стан епітелію, характер виділень. При огляді шийки з додаванням тесту з 3% оцтовою кислотою і розчином Люголя можна виявити виражені патологічні зміни. При застосуванні даного методу можлива гіпердіагностика патології шийки матки, який є ненадійним в період менопаузи.

кольпоскопія - огляд поверхні вагінальної частини шийки матки в умовах додаткового освітлення і оптичного збільшення в 4-40 разів, який дозволяє визначити характер, ступінь вираженості, локалізацію і кордони патологічного процесу, визначити зону з найбільшими змінами для прицільного забору матеріалу біопсії, оптимізувати вибір методу лікування і простежити динаміку трансформації епітелію.

В даний час кольпоскопію необхідно проводити при кожному поглибленому гінекологічному дослідженні, перед бімануальном гінекологічному оглядом та іншими маніпуляціями на шийці, в тому числі взяттям мазків на онкоцитологию і проведенням біопсії. Метод атравматічен, безболісний, не має протипоказань. Розширена кольпоскопія включає проведення тестів з 3% оцтовою кислотою і розчином Люголя.

Кольпоскопическая картина незміненій шийки матки

Ерозія шийки матки, як і будь-який дефект шийки матки значно знижує її захисні властивості, що може призвести до більш легким проникненням в шийку матки вірусів папіломи людини, які, з високим ступенем ймовірності, викличуть серйозні зміни в епітеліальних клітинах.

Важливу роль в діагностиці патології шийки матки займають молекулярно-біологічні методи, спрямовані на виявлення найдрібніших частинок ДНК вірусу папіломи людини (ВПЛ), який є одним з основних факторів канцерогенезу шийки матки.

цитологічний метод заснований на морфологічному дослідженні епітеліальних клітин слизової оболонки шийки матки і цервікального каналу і дозволяє оцінити структуру і клітинний рівень ушкодження тканин, що потрапили в мазок. Метод неінвазивний, інформативний, є основним методом скринінгу цервікальної неоплазії, рекомендований ВООЗ для використання в якості скринінгового тесту.

гістологічний метод є завершальним етапом комплексного обстеження шийки матки та використовується на етапі остаточної постановки клінічного діагнозу, дозволяє простежити зміни в епітеліальних шарі і залученні підлягає тканини (строми).

Відсутність клінічних симптомів передракових процесів шийки матки і складність їх виявлення вимагає застосування комплексного методу обстеження жінок з патологією шийки матки. На підставі огляду літератури, а також нашого досвіду роботи, за 5 років нами розроблено протокол обстеження жінок з патологією шийки матки.

Протокол обстеження жінок з патологією шийки матки

1. Збір анамнезу

Скарги: характер виділень із статевих шляхів, наявність контактних кров`янистих виділень
Сімейний анамнез: наявність онкозахворювань у близьких родичів
Наявність шкідливих звичок: куріння
Менструальна і дітородна функція: кількість пологів, абортів, ускладнення під час пологів, характер контрацепції
Перенесені гінекологічні захворювання
Терміни і тривалість виявлення ерозії шийки матки: при першому огляді гінеколога, до першої вагітності, після завершення вагітності

2. Методи обстеження

Огляд і пальпація молочних залоз
гінекологічний огляд
Розширена відеокольпоскопія з обробкою 3% розчином оцтової кислоти і пробою Шиллера (обробка 3% розчином Люголя) - кольпоскопічні фотографії з укладенням

II.інфекційний скринінг

Мазок на ступінь чистоти з уретри, цервікального каналу та заднього склепіння піхви
ПЛР-діагностика на хламідії, ВПЛ 16, ВПЛ 18, ВПГ 2

III. Цитологічний метод - є основним методом скринінгу для виявлення дисплазії і раку шийки матки

Правила забору матеріалу:

Мазки брати спеціальною ложечкою до вагінального дослідження і проведення кольпоскопії
Місце взяття мазків - вагінальна частина шийки матки і цервікальний канал (рак шийки матки частіше розвивається на стику плоского і циліндричного епітелію)
Не можна брати мазки під час менструації, при наявності вираженого кольпіту, після спринцювання, раніше 48 годин після обробки шийки розчинами Люголя, 3% оцту, статевого контакту
Неповноцінний забір матеріалу збільшує помилково негативні результати

IV.Гістологічний метод - є завершальним етапом комплексного обстеження шийки матки

Показання для прицільної біопсії шийки матки

Кольпоскопическая картина з наявністю грубої лейкоплакии, мозаїки, атипових судин і «плюс-тканини»
Результат онкоцитологію з укладенням CIN III або підозра на рак шийки матки

Результати цитологічного дослідження мазків і їх інтерпретація мають велику роль для визначення тактики лікування. При виявленні CIN II-III на тлі запалення, вірусної інфекції, необхідно провести курс протизапальної і / або противірусної терапії, після лікування - повторно взяти мазки на онкоцитологию для уточнення істинної ступеня дисплазії епітелію шийки матки.

Вибір обсягу і методу хірургічного лікування захворювань шийки матки залежить від характеру, виду і локалізації патології шийки матки. Деструкцію зміненої епітелію (коагуляцію або ексцизії) слід проводити в ранні терміни після менструації (5-8 день менструального циклу).

В даний час оптимальним методом лікування захворювань шийки матки є радіохвильової метод. Перевага цього методу полягає в тому, що радиоволновая енергія дає більш локальне і менш значне пошкодження, відсутність опіку і некрозу тканин, мінімальне кровотеча в ході маніпуляції, виражений коагулюючий ефект. Використання енергії радіохвиль в 1,5 рази скорочує терміни епітелізації рани, час операції, має високий косметичним ефектом. Безсумнівною перевагою радіохірургії є безрубцеве загоєння рани, зниження інтенсивності больової і ексудативної реакції, зменшення інфікування за рахунок бактерицидної дії радіохвилі.

I.Радиоволновая коагуляція показана при:

Псевдоерозії (ектопії) шийки матки
ерозованих ектропіоні
Гіпертрофії шийки з безліччю КРЖ (ендоцервікоз)
Ендометріоз шийки матки
простий лейкоплакии
Дисплазії шийки матки - CIN I і / або CIN II

II.Радиоволновая ексцизія показана при:

Дисплазії шийки матки - CIN II-III
Грубої лейкоплакии з мозаїкою і атипові судинами
Вираженої деформації шийки
Поліпи шийки матки - Поліпектомія
Конділоматоза шийки матки
Конділоматоза піхви і вульви
Грануляційних поліпах кукси піхви
Важкій дисплазії шийки матки - CIN III (показана широка ексцизія з наступним гістологічним дослідженням видаленої частини шийки)

III.Протипоказання радіохірургічного лікування:

Гострі і підгострі запальні захворювання піхви, шийки і внутрішніх статевих органів
III-IV ступінь чистоти піхви мікрофлори
маткові кровотечі
Гострі інфекційні захворювання
Важкі соматичні захворювання в стадії декомпенсації

Після проведеної радіохвильової ексцизії з приводу важкої дисплазії (CIN II- III) рекомендується спостереження з цитологічним контролем мазків кожні 3 місяці протягом 1 року і 2 рази в рік в подальшому.

Таким чином, комплексне обстеження жінок з патологією шийки матки дозволяє виявити фонові і передракові процеси і ранні форми раку шийки матки, провести своєчасне їх лікування, що є ефективним методом профілактики раку шийки матки.

Фролова І. І. Діагностика цервікальних інтраепітеліальних неоплазій: реальність і перспективи // Питання гінекології, акушерства та перинатології. 2003 М. Т. 2, № 4, С. 80-83.
Гінекологія - національне керівництво під ред. В. І. Кулакова, Г. М. Савельєвої, І. Б. Манухина, 2009 г.
Європейські стандарти діагностики і лікування захворювань, що передаються статевим шляхом. М. Зволікає, 2004 г. С. 272.
American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer. CA Cancer O Clin, 2002- 52: 342-62.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі