Кишкова кровотеча лікування

Головна сторінка Шлунково кишкові кровотечі

Шлунково кишкові кровотечі (ЖКК) - одна з найбільш частих причин екстреної госпіталізації в стаціонари хірургічного профілю. Терапевтичне завдання при шлунково кишкових кровоте ченіях (ЖКК) нескладна і логічна: стан хворого має бути стабілізована, кровотеча зупинена і проведено лікування, метою якого є запобігання потім епізодів ЖКК. Для цього потрібно встановити джерело кровотечі і його локалізацію. До числа найважливіших помилок, якісь зможуть мати надважкі наслідки, відносяться недооцінка важкості стану хворого і початок діагностичних і лікувальних маніпуляцій без достатньої підготовки хворого. Щоб правильно оцінити кількість крововтрати і стан хворого, потрібно ясно уявляти собі, які саме трансформації з`являються в організмі при даній патології.

Патофізіологічні порушення при шлунково кишкових кровотечах (ЖКК).

Гостра крововтрата при ЖКК, як і при будь-якому вигляді досить масивної кровотечі, супроводжується розвитком невідповідності між зменшеною масою циркулюючої крові і об`ємом судинного русла, що веде до падіння неспеціалізованого периферичного опору (ОПС), зниження ударного об`єму серця (УOC) і хвилинного обсягу кровообігу ( МОК), падіння Пекло. Так з`являються порушення центральної гемодинаміки. У слідстві падіння Пекло, зниження швидкості кровотоку, збільшення в`язкості крові і освіти в ній агрегатів еритроцитів порушується мікроциркуляція, змінюється транскапілярний обмін. Від цього насамперед страждають білковоутворюючу і антитоксична функції печінки, порушується продукція факторів гемостазу - фібриногену і протромбіну, збільшується фібринолітична активність крові. Порушення мікроциркуляції ведуть до порушень функції нирок, легенів, головного мозку.

Захисні реакції організму при шлунково кишкових кровотечах (ЖКК) спрямовані в першу чергу на відновлення центральної гемодинаміки. Наднирники реагують на гіповолемію і ішемію виділенням катехоламінів, що викликають генералізований спазм судин. Ця реакція ліквідує недолік заповнення судинного русла і відновлює ОПС і УТОС, що сприяє нормалізації Пекло. З`являється тахікардія збільшує МОК. Потім починається реакція аутогемоділюція, в слідстві чого з інтерстиціальних депо в кров надходить рідина, яка заповнює недолік об`єму циркулюючої крові (ОЦК) і розріджує застійну, згущене кров. Центральна гемодинаміка стабілізується, відновлюються реологічні властивості крові, нормалізуються мікроциркуляція і транскапілярний обмін.

Класифікація шлунково кишкових кровотеч

За етіологічним показниками:

1. Виразкові кровотечі при:

а) хронічних каллезних і пенетрирующих виразках;

б) пептичних виразках шлунково кишкових анастомозів;

- з`являються в слідстві токсичного або лікарського дії на слизову оболонку шлунка або кишки;

- стресових, гастродуоденальних, що з`являються після закінчення опіків, широких операцій, в гострому періоді інфаркту міокарда і т. Д .;

- з`являються при хворобах внутрішніх органів (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, лейкози, цироз печінки, уремія);

- ендокринних виразках (синдром Золлінгера- Еллісона, гіперпаратіреоідоз).

2. невиразкового кровотечі при:

Кишкова кровотеча лікування

- варикозному розширенні вен стравоходу і шлунка при портальній гіпертензії;

- защемленої грижі стравохідного отвору діафрагми;

- лінійних розривах слизовій оболонці оболонки і глубжележащих шарів стіни кардіального відділу шлунку (синдром Меллорі- Вейса);

- прорив аневризми аорти;

- ерозивно геморагічному гастриті;

- паразитарних і глистовихінвазіях (дизентерія, амебіаз, балантидіаз);

- захворювання крові (тромбоцитопенічна пурпура, гемофілія, лейкоз);

- доброякісних і злоякісних пухлинах шлунка і кишечника (лимфосаркоме, лімфогранулематозу);

- дивертикулах травного тракту;

- телеангілектазіі шлунково-кишкового тракту;

- множині поліпозі (синдром Пейтца - Егерса)

За локалізацією джерела кровотечі:

стравоходу, шлункові, дуоденальні, тонкокишечні, товстокишкові кровотечі.

За клінічним перебігом:

профузні, торпідний, що тривають, зупинилися кровотечі.

За ступенем тяжкості кровотечі (величиною крововтрати): легка, середня, важка крововтрата.

За обсягом крововтрати розрізняють кровотеча:

- рясне (профузні) - 2 л;

- помірне - 0,7 1,3 л;

- незначне - до 0,5 л;

Залежно від інтенсивності кровотечі направлятися ділити на явні. виявляються кривавою блювотою або баріться стільцем, і приховані - окультні кровотечі, якісь можливо з`ясувати тільки за допомогою р. Грегерсена (аналізу калу на приховану кров). Явні шлунково кишкові кровотечі зможуть бути гострими і хронічними. з`явилися в перший раз або повторно. Гострі шлунково-кишкові кровотечі бувають однократними і багаторазовими. т. е. рецидивуючими протягом даного постгеморагічного періоду, в той час, коли наслідки анемії ще не ліквідовані. Ці кровотечі уявляють величезну небезпеку для хворого.

Повторні гострі шлунково кишкові кровотечі, що з`являються на тлі нормоволемии через великий часовий відрізок після закінчення першого епізоду геморагії, в більшості випадків нічим не відрізняються від вперше з`явився кровотечі.

В іншому випадку ситуація з геморагіями, рецидивуючими протягом маленького часу, що обчислюється годинами а також хвилинами. Ці кровотечі призводять до важких в системі гомеостазу і є дуже страшними для життя.

Гострі кровотечі із стравоходу спостерігаються в 8,66% Вони з`являються при портальній гіпертензії (6,61%), раку (1,2%) гострих виразках (0,3%), дивертикулі (0,2%), ерозивно езофагіті (0 , 15%), розрив аневризми грудного відділу аорти (0,1%), лейоміомі (0,05%) і хімічному опіку (0,05%). Вірогідні крім цього кровотечі в слідстві травми стравоходу чужорідним тілом викликає пролежень і перфорацію аорти.

Гострі кровотечі з шлунка спостерігаються в 52,49% Вони обумовлені хронічною виразкою (19,63%), гострою виразкою (3,78%), пилородуоденальной виразкою (1,08%), хронічної і гострої виразкою гастроентероанастомоза (1,23%) , ерозивні геморагічним гастритом (13%), рак шлунка (11,34%), гіпертонічною хворобою і атеросклерозом (1,29%), грижею стравохідного отвору діафрагми (0,62%), лейоміомою (0,15%), синдромом Маллорі -Вейсса (0,1%), захворюванням Рандю- Ослера (0,05%), гострим фибринолизом (0,05%), гломусної пухлиною (0,05%), хворобами крові (0,35%). Кровотечі зможуть бути обумовлені і іншими хворобами (гемангіома фіброма, нейрофіброма, ліпома, туберкульоз, сифіліс саркома, лімфогранулематоз, актиномікоз, чужорідне тіло шлунка, розрив аневризми, дивертикули, гостре розширення шлунка, травма, опік, гострий панкреатит, діабетична кома, абсцес і ін .).

Гострі кровотечі з дванадцятипалої кишки складають 24,5%. Вони були при хронічній виразці (23,2%), гострою виразці (0,45%), дивертикулі (0,25%), раку дванадцятипалої кишки (0,25%), раку підшлункової залози (0,2%), розрив аневризми аорти (0,05%), гемобіліі (0,05%,) істерії (0,05%). Опубліковані кровотечі при: аденомі підшлункової залози, завороту сальника, сепсис, апендициті, сирингомиелии, жовчнокам`яної хвороби, авітамінозі, харчової інтоксикації, уремії, променевої хвороби, алергії, лікарських виразках і своєчасних втручаннях.

Гострі кровотечі з тонкої кишки бачаться в 1,1%. При раку (0,3%), тромбоз мезентеріальних судин (0,2%), гострою виразці (0,2%), виразковий ентероколіт (0,2%), хвороби Крона, заочеревинної лимфосаркоме (0,05%), хвороби рандом Ослера (0,05%). Змальовані кровотечі при дивертикулі Меккеля, поліпозі, висипному і черевному тифі, холері, інвагінації, доброякісних новоутвореннях, глистової інвазії, хворобах крові і інших хворобах.

Гострі кровотечі з товстої кишки складають 2,55%: при раку (1%), коліті (0,85%), поліпозі (0,35%), дизентерії (0,15%), дивертикулі (0,1%), гострої виразці (0,1%). Опубліковані гострі кровотечі при холері, туберкульозі, інвагінації, тромбозі мезентеріальних судин та іншої патології.

Гострі кровотечі з прямої кишки і анального каналу спостерігаються в 4,03%: при геморої (2,93%), раку (0,4%) анальних тріщинах (0,25%), пошкодженнях прямої кишки (0,2%), поліпи (0,2%), біопсії (0,05%). Кровотечі зможуть бути при випаданні прямої кишки, специфічних і неспецифічних виразках, проктиті, гострому і хронічному парапроктиті і інших забостлеваніях.

Визначення обсягу крововтрати і тяжкості стану хворого

Важкість стану хворого залежить від обсягу крововтрати, але при кровотечі в просвіт шлунка або кишечника робити висновки про справжньому кількості крові, що вилилася не представляється можливим. Виходячи з цього величину крововтрати визначають побічно, за ступенем напруги компенсаторно- захисних реакцій організму, застосовуючи ряд показників. Найбільш надійним і точним з них є відмінність ОЦК до і після закінчення геморагії. Вихідний ОЦК вираховують по номограмі.

Відео: Шлунково-кишкова кровотеча. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

Гемоглобін побічно відображає величину крововтрати, але є досить мінливою величиною.

Гематокритное число досить точно відповідає крововтраті, але не відразу, оскільки в перші години після закінчення кровотечі пропорційно зменшуються обсяги як формених елементів, так і плазми крові. І лише після закінчення того, як екстравоскулярная рідина почне потрапляти в кров`яне русло, відновлюючи ОЦК, гематокрит падає.

Артеріальний тиск. Втрата 10- 15% маси крові не викликає різких порушень гемодинаміки, оскільки піддається повної компенсації. При часткової компенсації відзначається постуральна гіпотензія. Поряд з цим тиск підтримується рідним до норми, поки хворий лежить, але воно може катастрофічно впасти, в той час, коли хворий сяде. При більш масивної крововтрати, що супроводжується важкими гіповолемічними розладами, адаптаційні механізми не в змозі компенсувати розлади гемодинаміки. З`являється гіпотонія в лежачому положенні і починається судинний колапс. Хворий впадає в шок (блідість, що переходить в аспідно- сірий колір, піт, виснаження)

Частота серцевих скорочень. Тахікардія - перша реакція на зниження УОС для збереження МОК, але саме по собі тахікардія не їсти критерієм тяжкості стану хворого, оскільки можливо викликана низкою інших факторів, а також психогенні.

Шоковий індекс. У 1976 р М.Альговер і Бурри внесли пропозицію формулу для розрахунку так званого шокового індексу (індексу Альговера), що характеризує тяжкість крововтрати: співвідношення ЧСС і систолічного Пекло. При відсутності нестачі ОЦК шоковий індекс дорівнює 0,5. Збільшення його до 1,0 відповідає нестачі ОЦК, рівному 30%, а до 1,5- 50% - нестачі ОЦК.

Наведені показники потрібно оцінювати в комплексі з клінічними проявами крововтрати.

На підставі оцінки деяких з названих показників і стану хворих В. стручковий і співавт. (1977) створена класифікація, що виділяє 4 ступеня тяжкості крововтрати:

I ступінь - загальний стан удовлетворітельное- помірна тахікардія- шеол, не поменяно- Нb вище 100 г / л-недолік ОЦК - не більше 5% від належного;

II ступінь - загальний стан - середньої тяжкості, млявість, запаморочення, непритомний стан, блідість шкірних покривів, велика тахікардія, зниження Пекло до 90 мм рт.ст- Hb - 80 г / л-недолік ОЦК - 15% від належного;

III ступінь - загальний стан тяжелое- шкірні покриви бліді, холодний, липкий піт хворий позіхає, вимагає випивати (спрага) - пульс частий, нітевідний- Пекло знижено до 60 мм рт.ст.- Hb - 50 г / л-недолік ОЦК - 30% від належного;

IV ступінь - загальний стан надважкій, межує з агональним- довга втрата свідомості-пульс і шеол, не определяются- недолік ОЦК - більше 30% від належного.

Хворі з II- IV ступенями тяжкості крововтрати потребують проведення інфузійної терапії перед початком діагностичних і лікувальних маніпуляцій.

Діагностика обставин кровотечі

Дані анамнезу зможуть надати значну допомогу для встановлення джерела кровотечі у верхніх або нижніх відділах шлунково-кишкового тракту. Відомості про кривавої блювоти в анамнезі показують, що джерело кровотечі розташований вище зв`язки Трейтца. У разі якщо хворий не приймав препаратів заліза або вісмуту, то темний баріться вид стільця змушує запідозрити пошкодження в верхніх відділах шлунково-кишкового тракта- але такий стілець час від часу відзначається в слідстві кровотечі в правій частині товстого кишечника. Виділення яскраво червоній немодифікованою крові з прямої кишки (гематохезія) показує на кровотечу з товстого кишечника, але час від часу не рідкість результатом масивної кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (тонкокишечного кровотеча). Маленька кількість яскраво червоної крові в калі припускають наявність пошкоджень в сигмовидної або прямої кишках. Як ми знаємо, що чим яскравіше виділяється з прямої кишки кров, тим дистальніше розташоване джерело кровотечі. Дійсно, червоний кров характерна в основному кровотеч, що з`являються при ураженні сигмовидної і / або прямої кишки, в той час як темно- червона кров (кольору бургундського вина) показує на локалізацію джерела кровотечі в більш проксимальних відділах товстої кишки. При кровотечах, пов`язаних з ураженням періанальної області (геморой, тріщини), що виділяється кров (у вигляді слідів на туалетному папері, крапель, що потрапляють на стіни унітазу) в більшості випадків не змішана з калом, який зберігає властиву йому коричневе забарвлення. У разі якщо джерело кровотечі знаходиться проксимальніше ректосігмоідного відділу товстої кишки, то кров більш-менш рівномірно перемішана з калом, так що ідентифікувати його звичайну коричневе забарвлення, в більшості випадків, не вдається.

Наявність болю в животі, що передують епізоду кишкової кровотечі, свідчить на користь гострих інфекційних або хронічних запальних захворювань кишечника, гострих ішемічних уражень вузької або товстої кишки. Несподівані різкі болі в животі, що супроводжуються кишковою кровотечею, зможуть бути обумовлені розривом аневризми аорти в просвіт дванадцятипалої кишки. Болі в області прямої кишки при акті дефекації або підсилюються після закінчення нього, спостерігаються в більшості випадків при геморої або тріщині заднього проходу. Безболевое масивне кишкова кровотеча відзначається при дивертикулезе кишечника, телеангіектазії, виразці дивертикулу Меккеля.
Серйозне діагностичне значення мають клінічні симптоми, супутні кишкових кровотеч. Гостро з`явилася лихоманка, болі в животі, тенезми і діарея характерні інфекційних хвороб товстої кишки. Довга лихоманка, пітливість, схуднення, діарея досить часто присутні в клінічній картині туберкульозу кишечника. Лихоманка, артрит, афтозний стоматит, вузлувата еритема, первинний склерозуючий холангіт, ураження очей (ірит, іридоцикліт) властиві для хронічних запальних захворювань кишечника - хвороби Крона, НВК. При радіаційному проктиті симптоми (часті випорожнення, тенезми) часто поєднуються з клінічними проявами променевого ентериту (рясний водянистий стілець, стеаторея, показники синдрому мальабсорбції).

Інтенсивність кровотечі може відбитися на характері стільця. Рідкий, баріться темний або темно- бордовий стілець дає підстави запідозрити недавнє активна кровотеча. Оформлений коричневий стілець без видимих показників крові, при позитивній пробі на приховану кров показує на незначне кровотеча.

Шлунково кишкова кровотеча неважко діагностувати, в разі якщо у хворого спостерігаються кривава блювота або баріться стілець. На жаль, ці помітні діагностичні показники з`являються час від часу лише на 2-3 й дні хвороби. Пояснюється це затримкою крові в просвіті кишок, де вона може залишатися аж до настання летального результату. Відсутність дегтеобразного стільця або кривавої блювоти не виключає шлунково-кишкового кровотечі як мінімум в момент вивчення хворого. Не дивлячись на те, що кривава блювота і баріться стілець зможуть бути знайдені самим хворим або його рідними, все ж говорити про шлунково кишковому кровотечі можливо лише після закінчення особистого огляду випорожнень і блювотних мас. Доводиться ще раз нагадати, що деякі ліки (наприклад, залізо, вісмут) здатні фарбувати кал, в той час як інші (наприклад, лакрица) - його знебарвлюють.

Для прихованого ОЖКК характерна неспішно прогресуюча анемія. У більшості випадків воно не супроводжується кривавою блювотою, меленою або порушеннями гемодинаміки. Діагноз прихованого ОЖКК ставлять на підставі лабораторного вивчення калу на приховану кров. При підготовці до цього вивчення хворий протягом трьох днів не повинен використовувати м`ясо, рибу, яйця, і чистити зуби. Присутність крові в калі визначають за допомогою особливих лабораторних проб, серед яких найбільш поширеною і інформативною є бензідіновая проба (проба Грегерсена). Після закінчення геморагії у хворого з`являються лихоманка і азотемія. Температура тіла збільшується час від часу до 40 ° С і залишається підвищеною протягом кількох діб, а в окремих випадках крім того понад тиждень. Азотемія починається лише при кровотечах, з відділів шлунково-кишкового тракту, розташованих вище баугиниевой заслінки. При кровотечах з товстої кишки вміст залишкового азоту в крові залишається нормальним. Після закінчення геморагії незмінно починається лейкоцитоз, величина якого час від часу перевищує 15 000. Так, анемія, лейкоцитоз, збільшення залишкового азоту, лихоманка дозволяють діагностувати кровотеча і з`ясувати приблизно його величину. Терапія кровотечі не має можливості розраховувати на успіх, в разі якщо: чи не буде пізнана його обставина.

Відео: Допомога при шлунково кишковому кровотечі

Так, у хворих з підозрою на ОЖКК, але без явної клініки потрібно брати пробу на наявність прихованої крові в калі.

Фізичне вивчення надає велику допомогу доктора не стільки позитивними, скільки негативними результатами. Воно дозволяє виключити перфорацію виразки і знайти показники, що показують на ймовірну зв`язок спостерігається шлунково-кишкового кровотечі з іншими захворюваннями організму.

Пальпація черевної порожнини і пальцеве вивчення заднього проходу обов`язкові у всіх хворих. Пальцеве ректальне вивчення. згідно з даними статистики дозволяє діагностувати кровотеча з гемороїдальних вузлів і розпізнати до 30% всіх пухлин товстої кишки, а також і ускладнених кровотечею. Наступний етап діагностики - аноскопія і ректороманоскопія. ефективність яких при онкологічних хворобах товстої кишки утворює 60%. Потрібно не забувати, що виявлення потенційного джерела кровотечі в прямій кишці не виключає існування основного патологічного вогнища в проксимальних відділах кишки.
При наявності дегтеобразного стільця, який можливо наслідком як гастродуоденальних кровотеч, так і кровотеч з клубової кишки і правих відділів товстої кишки, рекомендуються назогастральная аспірація через зонд і езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) для виключення патології шлунка і дванадцятипалої кишки. Ендоскопічна діагностика по точності значно перевершує всі інші сучасні способи вивчення джерел шлунково-кишкового кровотечі, оскільки дозволяє в реальному часі взяти не віртуальну, а об`єктивну картину слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту в цифровому форматі. Використання ендоскопії в перші дні після закінчення кровотечі дозволяє діагностувати поверхневі ураження слизової оболонки оболонки стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки, якісь не зможуть бути розпізнані рентгенологічним способом вивчення. Ендоскопічний спосіб з`ясовується незамінним крім цього і в тих випадках, в той час, коли рентгенологічно у хворого виявляються множинні ураження, кожний з яких можливо джерелом кровотечі: наприклад, виразка шлунка і грижа діафрагми, виразка дванадцятипалої кишки і варикозно розширені вени стравоходу. Ендоскопічний спосіб дозволяє не тільки діагностувати цю патологію, а й встановити джерело кровотечі.

При масивних кишкових кровотечах рентгенологічне обстеження (ирригография не продемонстрували в зв`язку з її низькою інформативністю і величезними складнощами, якісь вона формує для майбутнього обстеження. В даний час основна роль в діагностиці кишкової кровотечі відводиться колоноскопії, перед якою рекомендується виконати ректороманоскопии для виключення ймовірного джерела кровотечі в анальному каналі (геморой, анальна тріщина).

Колоноскопія - самий інформативний спосіб діагностики толстокишечной патології, але при інтенсивному кровотечі її виконати досить важко. У разі якщо кровотеча зупиняється хоча б на час, то за допомогою даної процедури можливо діагностовано найрізноманітніша патологія, а також і судинна. Ендоскопічне вивчення прямий і сигмоподібної кишок дозволяє без проблем відрізнити характерне для бацилярних дизентерії, дифтеритическое поразку їх від поразок, характерних для неспецифічного виразкового коліту (НВК). Слизова оболонка прямої кишки вражена в кожному випадку неспецифічного виразкового коліту, причому істотно різкіше, ніж інші відділи товстої кишки. Чергування запалених ділянок слизовій оболонці оболонки з ділянками звичайного вигляду є патогномонічною показником хвороби Крона.

Трапляється, що крім того найновітніші діагностичні способи типу фіброезофагогастродуоденоскопіі, ректороманоскопії, колоноскопії не виявляється патології. Особливо важко помітити пошкодження, розташовані поза межами досяжності ендоскопа, що не мають первинно судинної природи. У таких випадках доцільно проведення капсульної ендоскопії.

На сучасному етапі розвитку медицини відеокапсульная ендоскопія розглядається як діагностичне вивчення першої лінії при прихованих шлунково кишкових кровотечах (СЖКК). На частку СЖКК доводиться до 5% загальної кількості кровотеч травної системи. Серед найбільш частих причин СЖКК встановлені ангіодісплазіі (29%) і ураження слизової оболонки при хворобі Крона (6%). Відеокапсульная ендоскопія показує більш високу інформативність у виявленні обставин хронічних прихованих кишкових кровотеч якщо порівнювати з рентгенографією (70100% протів1537%). Відеокапсульная ендоскопія є золотим стандартом діагностики хвороби Крона тонкої кишки. Діагностична цінність застосування ендокапсули при хворобі Крона тонкої кишки варіює від 43% до 71% і перевершує інші сучасні способи діагностики шлунково-кишкового тракту (КТ ентерографія, МРТ ентерографія). До моменту впровадження в клінічну практику відеокапсульной ендоскопії, пухлини тонкої кишки вважалися рідкісним захворюванням, складаючи від 1% до 3% всіх первинних шлунково кишкових пухлин. Показник діагностики змінився після закінчення впровадження капсульної ендоскопії. У деяких повідомленнях частота виявлення пухлин тонкої кишки досягає 69%. За підсумками порівняльного аналізу МРТ і капсульної ендоскопії у визначенні поліпів тонкої кишки обидва способи виявилися однаково чутливими при виявленні поліпів 15 мм, при поліпах від 5 до 15 мм капсульна ендоскопія перевершувала результативність МРТ діагностики, а поліпи 5 мм виявлялися лише ендокапсулой.

У разі якщо при ендоскопічних способах джерело кровотечі встановити не вдається, використовують селективну ангіографію та сцинтиграфію. Контрастну речовину, ін`єктувати в чревного артерію, виявляється в шлунку у вигляді залишкового контрасту. Так, спосіб артериографии дозволяє знайти місце кровотечі, що помітно полегшує побудову задуму лікувальних заходів.

Правила лікування шлунково-кишкових кровотеч

Інформація про джерело кровотечі спрощує ведення хворого і полегшує вибір тактики лікування.
При профузном кровотечі (IА) з дуоденальної, шлункової або маргінальної (після закінчення резекції шлунка) виразки продемонстрована екстрена операція, оскільки використання консервативних способів веде до втрата часу і погіршує прогноз. При подтекании крові з виразки (ІВ) виправдані спроби зупинити кровотечу шляхом лікувальної ендоскопії. Або лікувальної ангіографії. В даний час як правило гострі шлунково кишкові кровотечі (ОЖКК) вдається лікувати малоінвазійними способами - за допомогою фармакологічного і ендоскопічного гемостазу. Лікувальна ендоскопія (коагуляція джерела кровотечі) і лікувальна ангіографія (селективна інфузія судинозвужувальних засобів, емболізація судини, що кровоточить) дозволяють все частіше уникати екстреного хірургічного втручання.

При зупиненій кровотечі з високим ризиком рецидиву (II А по Форресту) продемонстрована невідкладна операція в найближчі дні, в більшості випадків, вранці наступного дня. Найбільш виправдана хірургічна тактика при кровоточить виразці шлунка - її висічення або ушивання в поєднанні з пилоропластикой і ваготомией (при відсутності показників малігнізації виразки), а при виразці дванадцятипалої кишки - економна резекція шлунка (антрумектоміей) або (у хворих з високим ступенем операційного ризику) - ушивання виразки з пилоропластикой і селективної ваготомії (Ю.Панцирев, 1986, Ю.Панцирев і Є.ФЕДОРОВ, 1999).

При триваючому кишковій кровотечі розглядається питання про проведення операції (сегментарної резекції або геміколектомії).
Так, неприємність шлунково кишкових кровотеч була і залишається актуальною. Не звертаючи уваги на розширення діагностичних і терапевтичних можливостей ризик виникнення кровотеч і їх небезпека для життя все ще високі. Дієвий гемостаз і профілактика кровотеч як правило вірогідні при фармакологічної блокаді вироблення соляної кислоти, із застосуванням парентерально аналогів соматостатину, ІПП, Н2 блокаторів гістамінових рецепторів (фамотидин). Своєчасна і правильна профілактика ОЖКК і їх повторень, використання антисекреторних препаратів в якості прикриття при довгому прийомі неселективних НПЗП, попередження стресових виразок доктором- терапевтом і доктором загальної практики може сприяти точному зниження частоти кровотеч.

Відео: Сучасні методи діагностики і лікування шлунково-кишкових кровотеч

Клінічний випадок прихованого шлунково-кишкового кровотечі із застосуванням в обстеженні методики капсульної ендоскопії та локалізацією джерела кровотечі.

Хворий Д. чоловік. 52 р Був на вивченні капсульної ендоскопії у вересні 2011 р Зі скаргами на неспеціалізовану слабкість, анемію, періодично чорний стілець. З анамнезу як ми знаємо, що хворий на анемію страждає протягом 1 року, багато разів був в хірургічному стаціонарі різних поліклінік, куди надходив по швидкій допомозі. Проводилися багато разів ендоскопічні вивчення шлунка, товстої кишки, але розпізнати джерело кровотечі не виходило, проводилися переливання крові, інтенсивна терапія. Хворому пропонувалося своєчасне лікування, але в той час, коли обстановка стабілізувалася він відмовлявся.

При проведенні капсульної ендоскопії у хворого розпізнано виразку середньої третини тонкої кишки, ерозію тонкої кишки

Хворому поставлений діагноз Захворювання Крона тонкої кишки призначено консервативна терапія