Літій і захворювання щитовидної залози
Пацієнти з біполярним розладом, часто дивуються, дізнавшись, що проблеми зі щитовидною залозою є поширеним побічним ефектом препарату літію, що призначається для лікування біполярного розладу, також відомого як маніакальна депресія.
Фахівці не розуміють точний механізм, але препарат літію може заважати щитовидної функціонувати належним чином. Літій, як відомо, викликає зоб (збільшення щитовидної), а також гіпотиреоз, і хронічний аутоімунний тиреоїдит. Є також посилання на гіпертиреоз у деяких пацієнтів.
зоб є найбільш поширеним побічним ефектом літію, пов`язаних зі щитовидною залозою і виникає, приблизно, у половини всіх пацієнтів на літії. Зоб зазвичай розвивається протягом перших двох років лікування. При літій-індукованому зобі, щитовидна залоза може збільшитися в два рази від свого нормального розміру.
гіпотиреоз - недолік гормонів щитовидної залози - за оцінками відбувається у 20 - 30% пацієнтів, що приймали літій. Це найчастіше відбувається протягом перших двох років лікування літієм. Жінки старше 45 років піддаються більшому ризику літій індукованого гіпотиреозу, і загальний ризик гіпотиреозу збільшується з віком.
Гіпотиреоз може бути субклінічним - з підвищеним рівнем ТТГ, і нормальним Т4 і T3 - з кількома ознаками або симптомами. Однак у невеликого відсотка пацієнтів розвивається явний гіпотиреоз, з його типовими ознаками і симптомами. Ці пацієнти потребують лікування гіпотиреозу.
Пацієнти, які приймають літій також піддаються ризику розвитку хронічного аутоімунного тиреоїдиту - аутоімунного запалення щитовидної залози.
Для пацієнтів, які тільки починають терапію літієм, наявність антитиреоїдних антитіл - навіть без дисфункції щитовидної залози - ставить їх в більш високий ризик розвитку явного захворювання щитовидної залози під час лікування літієм. Також, як видається, є деякі докази, що літій сам по собі може викликати підвищення рівня антитіл і початок аутоімунного захворювання щитовидної залози у деяких пацієнтів.
Лікування літієм, як видається, також пов`язане з підвищеним ризиком виникнення гіпертиреозу - надлишку гормонів щитовидної залози. Кілька досліджень показали, що гіпертиреоз виникає в два-три рази частіше у пацієнтів отримували літій, в порівнянні з населенням в цілому.
Що робити пацієнтам? Поради UpToDate
Для того щоб допомогти пацієнтам, які приймають літій зрозуміти більше про наслідки, пов`язаних зі щитовидною залозою я подивилася те, що говорять фахівці в UpToDate - надійний електронний журнал, який використовується багатьма лікарями:
Через високу захворюваність зобом і гіпотиреоз, які виникають під час лікування літієм, пацієнти повинні мати ретельний медичний огляд щитовидної залози і визначення рівня ТТГ і титри антитиреоїдних антитіл до початку лікування літієм. Пацієнти з нормальною функцією щитовидної залози повинні бути перевірені ще раз кожні 6 - 12 місяців протягом декількох років. Якщо функція щитовидної залози є ненормальною при первинній оцінці, літій все ще може бути призначений, якщо необхідно, але дисфункція щитовидної залози повинна лікуватися.
Це означає, що якщо вам прописали літій, вам потрібно переконатися, що у вас є повне клінічне обстеження щитовидної залози, а також аналізи крові - ТТГ і антитиреоїдних антитіл, перш ніж почати свою терапію літієм. Поки ви приймаєте літій, ваш лікар повинен повторно перевіряти функцію щитовидної залози, в тому числі аналізи крові, кожні 6-12 місяців.
Якщо у вас розвивається проблема зі щитовидною залозою, в той час як ви на літії, ваш літій не повинні бути припинений, якщо ви отримуєте ефективну терапію для вашого стану щитовидної залози. Ваш лікар повинен буде стежити за вашою щитовидною залозою і відповіддю на лікування, щоб визначити, чи є продовження прийому літію кращим варіантом для вашого здоров`я.
