Цервікогенная головний біль

Цервікогенная головний біль (ЦМЛ) - одна з найбільш поширених, обумовлена биомеханической дисфункцією шийних хребтових рухових сегментів (ПДС). На її частку припадає 15-20% всіх головних болів. Найчастіше бачиться у дам (співвідношення 4: 1) - з`являється в будь-якому віці, спадкової схильності немає, течія в основному хронічне. ЦМЛ, в більшості випадків, страждають представники сидячих професій, і ті, кому в ході роботи доводиться досить часто закидати голову (маляри, штукатури, електрики) або працювати з опущеною (швачки, монтажники, годинникарі, ювеліри).

Ключова ланка в розвитку ЦМЛ - зміна рухливості трьох верхніх шийних сегментів (С0-C3), яке надає рефлекторний вплив на Тригемінально-цервікальне ядро. Біль, яку хворий відчуває в області голови та шиї, з`являється як наслідок обробки інформації, взятої даними ядром. Останнє включає аферентні нейрони від трійчастого нерва, С1-С3 спінальних нервів, до того ж додаткові афференти від VII, IX, X черепних нервів.

Провідну роль у формуванні ЦМЛ грається і роздратування вегетативного сплетення хребетних артерій.

Голова, шийний відділ хребта і м`язи шийно-плечової області утворюють єдиний біомеханічний комплекс. Він постачає потрібний рівень рухливості голови і шиї, і стабільність біомеханічної ланцюга голова-шия. М`язи шийно-плечової області мають багату іннервацію і суттєво впливають на підтримання рівноваги. Відповідно до сучасної біомеханічної моделі, сегментарна стабілізація шийних ПДС і постуральний контроль шиї забезпечуються глибокими сгибателями шиї, низхідній порцією трапецієподібної і передньої зубчастої м`язами. Стабілізуючу функцію верхнешейних сегментів роблять довга м`яз голови і довга м`яз шиї. У формуванні ЦМЛ одну з провідних ролей відіграє дисбаланс м`язів-антагоністів, і функціональна неповноцінність глобальної і сегментарної мускулатури шийно-плечової області.

Відео: Головний біль. Мігрень. Внутрішньочерепний тиск

В одних випадках діагноз ЦМЛ встановити легко, в інших він вимагає ретельного диференціювання з хронічною доброякісної головним болем, включаючи мігрень без аури, головний біль напруги і психогенную. Функціональні порушення в шийно-плечової області відзначаються і при цих станах. У деяких хворих відзначається змішаний темперамент головного болю: наприклад, мігрень і ЦМЛ або поєднання психогенної та цервикогенной болів.

ЦМЛ, в більшості випадків, локалізується в області потилиці і іррадіює в лобову, ретроорбітальной і скроневу області. Досить часто поєднується з болями в шиї. Класична ЦМЛ в більшості випадків одностороння. але можливо і двосторонньої, з переважанням болю з одного боку. На відміну від ЦМЛ, при головному болі напруги обидві сторони голови зацікавлені в рівній мірі. Для шийної головного болю, на відміну від класичних мігренозних нападів, характерна біль незмінно з одного боку. Міграція головного болю від нападу до нападу в іншу половину черепа виключає діагноз ЦМЛ. У хворих з нестабільністю верхнешейних і среднешейном ПДС головний біль досить часто проявляється протягом сну .

Появі ЦМЛ як правило передує довгий вимушене положення шиї і голови, і незграбні рухи шиї, пов`язані з переразгибанием або різкої ротацією. Інші провокуючі фактори - сон в незручному положенні, переохолодження, протяги, стрес. На відміну від інших видів головного болю, ЦМЛ резистентна до прийому анальгетиків. Інтенсивність ЦМЛ значно частіше оцінюється як помірна. Але біль може збільшуватися до різко вираженою - нагадувати мігренозний напад. У 25% хворих вона супроводжується нудотою, несистемним запамороченням, миготінням мушок перед очима, але, на відміну від мігрені або кластерного головного болю, ці симптоми не є головними.

Основний об`єктивний показник. підтверджує цервікогенние темперамент головного болю. - м`язово-скелетна дисфункція в шийно-плечової області. Її відсутність дозволяє виключити ЦМЛ. Провідними порушеннями при ЦМЛ є функціональні блокади (ФБ) - краніоцервікального переходу, з сегментарним кіфозірованіем С4-С5 і з полісегментарне кіфозірованіем С4-С7, нестабільність верхньо-і среднешейном сегментів.

Відео: Вебінар: "Цервікогенная головний біль: міфи і реальність"

м`язові порушення такі: вкорочення екстензоров шиї, низхідній порції трапецієподібного, сходовій м`язів, низький рівень тренованості глибоких згиначів шиї і міжлопаткової мускулатури.

При хронічного головного болю (більше 6 міс.) Визначаються активні тригерні точки в області грудино-ключично-соскоподібного, сходових, пасової, низхідній порції трапецієподібного, що піднімає лопатку, подлопаточной і надостістая м`язів, і маленьких розгиначів шиї (маленькі субокціпітальное м`язи) з однойменної боку .

На спонділограммах шийного відділу хребта відзначається унковертебральний артроз в верхнешейних і нижньошийних ПДС, сегментарно або полісегментарне кіфозірованіе шийних ПДС.

Один з основних діагностичних параметрів ЦМЛ - значуще зниження швидкості кровотоку з боку болю. Даний показник нормалізується після закінчення усунення механічної дисфункції в шийно-плечової області. При вивченні церебральної гемодинаміки за допомогою доплерографії значно частіше відзначається помірне зниження лінійної швидкості кровотоку в сегменті V2 або / і V3 на стороні головного болю. При дуплексному скануванні може визначатися звивистість ходу хребетних артерій в кісткових каналах, обумовлена дегенеративними і функціональними трансформаціями шийних ПДС.

Найдієвіший спосіб лікування ЦМЛ - мануальна терапія (МТ ). Основна її мета - усунути функціональні суглобово- м`язові порушення, що обумовлюють шийну головний біль, і так запобігти її подальші епізоди. Напрямок проведення мобілізації та маніпуляції визначається на підставі результатів провокаційних тестів і проводиться в сторону зменшення болю.

У хворих з ФБ С0-С1 сегмента виконується осьова тракція в осциляторний режимі, вентродорзальная мобілізація сегмента, і мобілізація в латерофлексіі і ротації. Середня тривалість дії - 3-20 сек. За цей час виконується 5-30 пружінірующіх рухів. У разі якщо потім не настає розблокування сегмента, приступають до маніпуляції в латерофлексіі, з краніальної спрямованим поштовхом.

У хворих з ФБ в нижньому шийному відділі при сегментарному кіфозірованіі шийних ПДС мобілізація і маніпуляція проводяться в положенні ротації і латерофлексіі.

При нестабільності шийних ПДС нижче С2 на блокованих сегментах краще застосовувати переривчасту тракцию і мобілізацію в латерофлексіі, зменшивши час її проведення до 3-10 сек.

Як маніпуляції на блокованих ПДС використовується низкоамплитудная високошвидкісна техніка в положенні сегментів, близькому до нейтрального. Протягом процедури особливу увагу доктор повинен приділяти появі нехарактерних скарг з боку хворого і вчасно на них реагувати.

Відео: 2.Часть головні болі - вчений зі світовим ім`ям рекомендує

У разі якщо в лікуванні ЦМЛ обмежитися лише усуненням суглобової дисфункції і не скоригувати м`язові порушення, лікувальний ефект, в більшості випадків, нетривалий.

Тому хворим призначається система тренування. Ключовим її етапом є ізометричне зміцнення локальної мускулатури шийно-плечової області - глибоких згиначів шиї і міжлопаткової мускулатури, що постачають стабілізацію шийних ПДС. У хворого виробляють крім цього оптимальні рухові схеми співпраці різних функціональних м`язових груп шийно-плечової області:

• співдружності скорочення глибоких згиначів і розгиначів шиї;
• співдружності скорочення синергистов - глибоких і поверхневих згиначів шиї;
• оптимальна співпраця глибокої і поверхневої міжлопаткової мускулатури на ходу рук.

Вживається ще особлива тренування, роздільна підтримувати оптимальне положення голови і шиї при спостереженні за об`єктом, що рухається.

Постуральне і ергономічне перенавчання хворого передбачає виключення положень і рухів, здатні привести до перерозтягнення мягкотканних структур шийних ПДС і механічному роздратуванню вертебральних артерій.

Відео: Головні болі напруги

Хворим з неповною нормалізацією кровотоку в вертебральних артеріях після закінчення проведеного курсу МТ призначається вазобрал по 4 мл 2 рази на добу або сермион по 10 мг 3 рази на добу протягом 4 тижнів.

При хронічному перебігу ЦМЛ зможуть приєднуватися депресивні розлади, якісь сприяють хронізації процесу. Хворим з довгим анамнезом ЦМЛ, зниженим фоном настрою, тривогою, плаксивість рекомендується застосовувати антидепресанти - амітриптилін, ладісан, флюоксітін.

Матеріал рекомендований для лікарів-неврологів, мануальних терапевтів.

Людмила Анацький, Віталій Забаровський, РНПЦ неврології і нейрохірургії