Видалення аденоми гіпофіза вартість
Відео: Ендоскопічне видалення аденоми гіпофіза
Нейрохірургічне відділення ВХОДИТЬ ДО СКЛАДУ НАЙБІЛЬШОГО В РОСІЇ БАГАТОПРОФІЛЬНОГО НАУКОВОГО ЦЕНТРУ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК І ЗАЙМАЄТЬСЯ ЛІКУВАННЯМ РІЗНИХ ХВОРОБ ГОЛОВНОГО МОЗКУ, спинного мозку І периферичної нервової системи.
аденоми гіпофіза
Аденоми гіпофіза (АГ) - найчастіше бачачи опухоліхіазмально-селлярной області. складові до 18% всіх новоутворень головного мозку у дорослих і бачаться з одноманітною частотою у чоловіків і жінок. 50% всіх аденом доводиться на вік 30-50 років.
Пухлини гіпофіза діляться на епітеліальні новоутворення передньої долі придатка мозку (аденогіпофіза) - аденома і рак гіпофіза - і пухлини задньої частки і воронки (нейрогипофиза), де бачаться гліоми і зернисто-клітинна пухлина воронки (хорістома, інфундібулома). 95% пухлин гіпофіза є доброякісні і щодо повільно зростаючі освіти. Об`ємні образованіяхіазмально-селлярной області тісно взаємодіють з серйозними структурами головного мозку (див. Схему) ткаімі як внутрішні сонні артерії і черепні нерви (III, IV, V), що проходять в кавернозному синусі. перехрещення зорових нервів (хіазма), гіпоталамус, III шлуночок і ін.
Фрагмент передачі «Добрий ранок», присвячений лікуванню аденом гіпофіза
Класифікація аденом гіпофіза.
Існує пара видів класифікацій АГ. Одна з них - по гормональної активності пухлин. яка стала активно використовуватися В першу чергу 70-х років XX століття. Згідно з цією класифікацією аденоми поділяються нагормональнонеактівние (40%) і гормональноактивні (60%). останні характеризуютьсягиперпродукцией різних гормонів гіпофіза. Серед них виділяють соматотропінома. якісь становлять 20% - 25% від загальної кількості аденом гіпофіза і призводять до акромегалії, пролактиноми - 40%,кортікотропінома - 7%, що викликають захворювання Іценко-Кушинга, і тіреотропіноми - 3%. Гормонально-активні аденоми гіпофіза, викликаючи гиперпродукцию гормонів, призводять до формування у хворих різних, часто важких, ендокринно-обмінних порушень.
За характером росту (Стосовно пухлини до турецького сідла, в якому знаходиться звичайний гіпофіз, і оточуючим його структурам) аденоми гіпофіза діляться на:
- Ендоселлярние (В турецького сідла).
- Ендосупраселлярние (Виходить вгору за межі турецького сідла).
- Ендоінфраселлярние (Пухлина виходить вниз з турецького сідла).
- Ендолатероселлярние (Пухлина руйнує бічну стінку турецького сідла і проростає в кавернозний синус).
- Частенько напрямок росту аденоми гіпофіза не рідкість різним - вгору, в сторону, вниз і т.д. і тоді пухлина називають ендо- супра-інфра-латероселлярном.
за розмірами пухлина поділяють на мікроаденоми (В діаметрі не більше 1 см.) І макроаденоми (Більше 1 см).
МРТ головного мозку, Т1-зважені зображення. Ендо-супра-латероселлярном макроаденома (соматотропінома). Пухлина вростає в правий кавернозний синус, обростає внутрішню сонну артерію. Поширюючись супраселлярно, пухлина здавлює хиазму і дно III шлуночка.
Клініка аденом гіпофіза.
Клінічна картина аденом гіпофіза полиморфна і представлена різними групами ознак. На стадії мікроаденом або маленьких ендоселлярних пухлин частіше діагностують пухлини з сильно вираженими ендокринними симптомами (захворювання Іценко-Кушинга, акромегалія, синдромом аменореї-лакторєї у дам і імпотенція з гинекомастией у чоловіків, тиреотоксикоз).
Гормони гіпофіза та їх функція
Гормони передньої долі гіпофіза (аденогіпофіза).
Регулюють утворення пігменту в клітинах і підсилюють метаболізм жирів.
Захворювання Іценко-Кушинга (БІК). Це захворювання, пов`язане з гіперпродукцією АКТГ (адрено-кортикотропного гормону) аденомою гіпофіза (не виключається, що може мати місце лише гіперплазія відповідних клітин аденогіпофіза). При БИК мікроаденоми виявляються в 95% випадків. Чи не оперовані на цьому етапі пухлини мають тенденцію до інвазивного росту з ураженням кісткових структур основи черепа. Захворювання істотно частіше бачиться у жінок у віці 20 - 40 років. Базу клініки складають симптоми, пов`язані з гиперкортицизмом: диспластичне ожиріння, трофічні трансформації шкіри, артеріальна гіпертензія, стероїдна кардіопатія, системний остеопороз, симптоматичний діабет, вторинний імунодефіцит, трансформації в психоемоційної сфері.
Тяжкість перебігу захворювання та прогноз багато в чому обумовлені ступенем ураження серцево-судинної системи - миокардиопатия ендокринно-обмінного генезу посилюється стійким і не добре піддається корекції збільшенням артеріального тиску і веде до формування хронічної недостатності кровообігу.
Відео: Видалення аденоми гіпофіза трансназальним доступом частина 1
акромегалія - захворювання, яке викликається гиперпродукцией соматотропного гормону (СТГ). У переважній більшості випадків, обставиною гіперпродукції СТГ є аденоми гіпофіза. Смертність хворих з акромегалію на порядок перевищує таку в популяції. здебільшого, завдяки серцево-судинних ускладнень.
На 1 мільйон населення припадає від 50 до 70 випадків хвороб акромегалией, хворі в більшості випадків знаходяться в працездатному віці (20 - 40 років). Чіткого взаємозв`язку частоти походження акромегалії з підлогою не розпізнано, не дивлячись на те, що багато лікарів показують на величезну схильність дам до даного захворювання.
Основним проявом акромегалії є укрупнення кінцівок, зміна особового скелета- при початку захворювання в дитячому віці, в той час, коли ще не сталося обизествленіе епіфізів, воно може проявитися гігантизм. Характерна набряклість м`яких тканин, сальність шкіри, себоррея. Досить часто хворих турбує головний біль, яка може купувати нестерпний темперамент.
Час від появи перших ознак до встановлення правильного діагнозу коливається від 5 до 15 років і значно залежить від рівня культури населення.
Лікування акромегалії являє собою непросту задачу, дієве вирішення якої залежить від своєчасності і точності діагностики, швидкості і тяжкості перебігу захворювання, наявності супутніх хвороб. Здебільшого лікування міститься в усуненні клінічних ознак захворювання, пов`язаних з підвищеним виробленням гормонів, стійкої нормалізації і відновлення ритму секреції гормонів гіпофіза. В епідеміологічних дослідженнях було продемонстровано, що при зниженні базального рівня гормону росту до надійних значень (базальний рівень гормону росту 5 мед / л (2 мкг / л), рівень гормону росту після закінчення проведення орального глюкозотоллерантного тесту 2 мед / л (менше 1 мкг / л)), рівень смертності у цих хворих знижується до позначки смертності в загальній популяції.
гиперпролактинемия можливо проявом різних хвороб, а також і пролактинсекретуючих аденом гіпофіза. Останні діагностуються на стадії мікроаденом приблизно в 80% випадків захворювання у дам- у чоловіків це відбувається значно рідше завдяки менш яскравою клінічної картини і не завжди важливого ставлення до з`являтимуться статевим проблемам.
Клінічно пролактиноми на ендокринної стадії захворювання у жінок виявляються порушеннями менструального циклу, лакторея, безпліддям. Чоловіки скаржаться на зниження лібідо і потенції, гінекомастію.
При макроаденомах з супраселлярним зростанням основними скаргами хворих є зниження зору (зниження гостроти зору, звуження полів зору) і головний біль.
Час від часу перебіг захворювання різко загострюється, що проявляється, значно частіше, несподіваним погіршенням зору та / або виникненням окорухових порушень (двоїння в очах. Птоз) в поєднанні з головним болем. Це обумовлено крововиливом в пухлину, яке, в більшості випадків, охоче візуалізується при МРТ.
МРТ головного мозку, Т1-зважені зображення. Ендо-супраселлярная аденома гіпофіза з крововиливом і вираженим здавленням хіазми і дна III шлуночка.
Діагностика аденом гіпофіза.
1. Огляд нейрохірурга, ендокринолога.
2. Рентгенографія черепа.
3. Гормональне вивчення крові.
4. Комп`ютерна томографія головного мозку.
5. Магнітно-резонансна томографія.
Лікування аденом гіпофіза.
На сьогодні, існують три основні види лікування хворих з аденомами гіпофіза - нейрохірургічне, променеве (протонотерапія, гамма-Тарапов, гамма-ніж), медикаментозне лікування (агоністи дофаміну, аналоги соматостатину, блокатори рецепторів до соматотропіну) і їх поєднання. Рішення про спосіб лікування залежить від типу пухлини, її розмірів, локалізації і ступеня гормональної активності пухлини, іприймається особисто для кожного хворого. Нейрохірургічне лікування як правило вважається терапією першої лінії, при його неефективності слідують інші способи лікування. Але є група аденом, до яких, в першу чергу, застосовні консервативне лікування (деякі пролактиноми і Соматотропінома) або променева терапія.
МРТ головного мозку, Т1-зважені зображення. На лівому знімку - ендо- супра-латероселлярном макро-пролактінома у чоловіка 40 років (рівень пролактину до початку лікування становить 3500 мед / л). У центрі - МРТ того ж хворого через 2 місяці після закінчення консервативного лікування (бромокриптин). Праворуч - через 6 місяців лікування (рівень пролактину 2,6 мед / л).
У разі якщо піднімається питання про хірургічне лікування, то основна маса ендоселлярних мікро- і макроаденом гіпофіза підлягає видаленню трансназальним доступом .
Схема трансназальной транссфеноідального операції.
Післяопераційна летальність серед всіх аденом утворює близько 4%, будучи фактично нульовий серед ендоселлярних і ендосупраселлярних пухлин, і збільшується в міру підвищення розміру пухлини, при впровадженні її в шлуночкову систему і обростанні пухлиною судин виллизиева кола.
У зв`язку з інфільтратіним зростанням аденом гіпофіза часто радикальне видалення їх нереально. У таких випадках доводиться вдаватися до комбінованого лікування (нейрохірургічне видалення + променева терапія і / або консервативна терапія). Застосування комбінованого лікування дозволяє досягти чудових результатів при лікуванні пухлин даної локалізації.
МРТ головного мозку до операції: величезна ендо- супра-інфраселлярная аденома гіпофіза з компресією хіазми і утворень III шлуночка.
МРТ того ж хворого через 8 міс після закінчення трансназальной операції (пухлина видалена повністю)
Досить часто задається питання.
Відео: Хірургічне лікування аденоми гіпофіза
Багатьох хворих турбує питання - чи відновиться втрачений зір після закінчення операції? У разі якщо порушення зору існує досить довго - пара місяців або близько року, можливість відновлення звичайного зору маленька. Завдання хірурга - зберегти хоча б те, що залишилося. У разі якщо порушення з`явилося порівняно недавно, то зір (практично в однієї третини хворих) відновлюється в перші дні після закінчення операції.Різке погіршення в слідстві крововиливу в пухлину може виправити тільки термінове втручання хірурга. У будь-якому випадку, чим швидше ви звернетеся до лікаря, тим більше можливість позитивного фіналу.
