Тунельний синдром ноги

У разі якщо больовий синдром локалізується лише в кінцівці, в більшості випадків з одного боку, потрібно виключати тунельні синдроми або компресійного-ішемічні нейропатії. Тунельні синдроми формуються при гострому або хронічному здавленні нерва в зоні його природного залягання, в більшості випадків, в м`язово-фиброзном або м`язово-кістковому ложі або тунелі. На ділянці здавлення нерва відзначається локальна демієлінізація, вірогідні варіанти Валеровского переродження. Велику роль в цих процесах відіграє і ішемія нервового стовбура. При хронічному здавленні нерва приєднується його невроматозное потовщення, за рахунок розростання сполучної тканини. Основну роль у розвитку компресійно-ішемічних невропатій грається довга микротравматизация нерва, пов`язана, в більшості випадків, з роботою. Не всі тунельні синдроми супроводжуються болем. Але це характерно практично всім з них. Опису клініки тунельних синдромів присвячені окремі управління (Джілліат, Харрісон, 1987 Хабиров Ф.А. 1989, 1991 Аверочкін А.І. та ін. 1995- Попелянский Я.Ю. 1989- Adams R. D. et al. 1997). Ми тільки коротко зупинимося на тих тунельних синдромах, при яких виражені больові відчуття.

Тунельні синдроми на руках, що супроводжуються болем

1. Компресійно-ішемічна невропатія серединного нерва в області зап`ястя (синдром зап`ястного (карпального) каналу). Серединний нерв ущемляється в своїй дистальної частини при проходженні під поперечної зв`язкою зап`ястя сухожиллями флексоров, періневральная-ми тканинами, розташованими в зап`ястного каналу (поперечна зв`язка долоні натягнута між ліктьовим і променевим підвищеннями зап`ястя).

Це самий досить часто бачачи тунельний синдром. У дам починається втричі частіше, ніж у чоловіків, в більшості випадків, на домінантною руці. До походженням цього синдрому призводять Численні фактори. Важка фізична праця з перевантаженням кисті та передпліччя, як це характерно швеям, дояркам, прибиральницям, поліровщіцам, прачкам, музикантам. Анатомічна предиспозицию у вигляді вродженої вузькості зап`ястного каналу. Супутні захворювання, при яких з`являється схильність до набряків, порушується тро-Фіка або деформується зап`ястний канал (акромегалія, мікседема, амілоїдоз, ревматоїдний артрит, тен-довагініт, венозний застій, остеоартрит). Грають велику роль попередні травми зап`ястя з формуванням зайвої кісткової мозолі після закінчення перелому кісток зап`ястя. Синдром може формуватися в результаті лімфостазу та набряку після закінчення тотального видалення молочної залози, в зв`язку зі злоякісним утворенням. Часто синдром зап`ястного каналу дебютує на протязі вагітності або в період клімаксу і менопаузи.

Хворих турбують нічні болісні парестезії і розпираючий біль в області кисті, в більшості випадків парестезії локалізуються в 1-м, 2-м, 3-м пальцях, час від часу і в 4-му, ні в якому разі не поширюються на мізинець. Болі зможуть віддавати в передпліччя, рідше плече. Через аналогічних відчуттів у хворих порушується сон, вони змушені підніматися з ліжка, струшувати пензлем, опускати руку, розтирати її. При опусканні руки біль вщухає, при підйомі руки поліпшується (елеваторна проба). Кліть набрякла, при перкусії або пальпації поперечної зв`язки відтворюються нічні парестезії і болю (синдром Тіннеля). Згинання кисті з пальцями, стиснутими в кулак протягом 2 хв, різко посилює симптоматику (проба Фалена), те ж саме відбувається і при розгинанні кисті зі стиснутими в кулак пальцями протягом 2 хв (зворотна проба Фалена). Болі зможуть з`являтися і в денний час при згинанні і розгинанні руки в лучезапястном суглобі, наприклад при віджиманні білизни, шиття, в`язання.

При неврологічному огляді виявляються порушення чутливості на кисті в зоні іннервації серединного нерва, гіпотрофія величезного піднесення долоні, слабкість при відведенні і протівополаганіі величезного пальця. Для синдрому властиві спонтанні ре-місії.

2. Компресійно-ішемінеская невропатія серединного нерва в проксимальної частини передпліччя (синдром круглого пронатора, пронаторной синдром). Компресія відбувається в області верхньої частини передпліччя між головками круглого пронатора, завдяки фіброзного трансформації цього м`яза. Характерний для людей, що займаються ручною працею з частою зміною супинации на пронацию і довгої флексией пальців: доярки, водії, пресувальники, різьбярі по металу. Походження синдрому провокується перенесенням ваги, при якій тиск вантажу доводиться на область передпліччя (ящик, книги і т.д.).

Властиві болі в передпліччі. Болі посилюються при різкій пронации передпліччя зі стиснутими в кулак пальцями кисті, при листі, при підйомі руки вгору. Крім цього властиві парестезії в області долоні і пальців в зоні іннервації серединного нерва. Симптом Тіннеля викликається в області круглого пронатора. Може з`являтися атрофія величезного піднесення кисті, слабкість маленької м`язи, що відводить великий палець, проти-вополагающей великий палець, довгого згинача величезного пальця кисті, глибокого згинача пальців. Чутливі розлади спостерігаються там же, де і парестезії.

3. Компресійно-ішемінеская невропатія серединного нерва в нижній третині плеча (синдром супраконділярного відростка плеча). Серединний нерв ущемляється в надлоктевой частини плечової кістки з медіальної сторони в надмищелкових кільці, обмеженому внутрішнім надмищелком плечової кістки, супраконділярним Апофіз. Може формуватися при переломах діафіза плечової кістки. Може з`являтися від тиску голови дрімаючого партнера на область зігнутою в лікті руки (любовний параліч). Клінічна картина аналогічна такій при синдромі круглого пронатора.

4. Компресійно-ішемічна невропатія ліктьового нерва в кубітал`ном каналі (кубітальний тунельний синдром, пізній ульнарная-кубітальний травматичний параліч) найпопулярніше місце ущемлення ліктьового нерва. Обмеження відбувається в області ліктьового суглоба, в кубітальние каналі під потовщеною трикутної зв`язкою, натягнутою між ліктьовим відростком (olecranon) і внутрішнім надмищелком плеча. Уражається при частому згинанні і розгинанні ліктьового суглоба (велосипедисти, друкарки, телефоністки). Найчастіше відзначається у худих, виснажених дам. Грається ключову роль попередня травма ліктя, перелом медіального надвиростка плеча. Поряд з цим відзначається відстрочене пошкодження нерва через довгий період часу після закінчення перелому, в слідстві деформації дистального відділу плечової кістки.

Виявляється хворими парестезиями в мізинці, безіменному пальці і по медіальної поверхні кисті, тут же і в області ліктя турбують болі, що провокують згинання та розгинання в ліктьовому суглобі, що посилюються при холодній погоді. Відзначається слабкість і атрофія міжкісткових і червоподібний м`язів, м`язів гіпотенара, м`язи, що приводить великий палець. Один із значних і ранніх ознак атрофія першої дорзальной межкостной м`язи в проміжку між першим і другим пальцями на задньому ки-сті. Чи зможуть дивуватися ліктьовий згинач зап`ястя і глибокий згинач четвертого і п`ятого пальців кисті.

5. ульнарная тунельний синдром зап`ястя (синдром ложа Гійона). Ліктьовий нерв ущемляється в дистальної частини в ложі Гійона, сформованому гороховидной кісткою, гачком крючковидной кістки, долонній карпальний зв`язкою. Сприяють формуванню синдрому носіння тростини, палиць, загвинчування гвинтів, гайок, робота з кравецькими ножицями, плоскогубцями, їзда на велосипеді, т. Е. Ті види діяльності, при яких постійна травматизація відбувається в області підстави гіпотенара. Спостерігаються чутливі розлади на кисті в області іннервації ліктьового нерва. Може мати місце атрофія м`язів кисті. Може спостерігатися в один момент зі здавленням серединного нерва в області зап`ястя.

Тунельні синдроми з обмеженням променевого нерва, в більшості випадків, не супроводжуються больовими відчуттями, за винятком рідкісних випадків обмеження променевого нерва на рівні лучезапястного суглоба.

Тунельні синдроми на ногах, що супроводжуються болем

1. Обмеження запирательного нерва в запірател`ном каналі. Обмеження відбувається в області таза при проходженні нерва через запирательную мембрану в запирательном верхньо-латеральному каналі. Обставинами формування зможуть бути: грижі запирательного отвори, запальні процеси в області лонного зчленування, переломи кісток тазу. Синдром може з`являтися після закінчення операцій на сечостатевих органах, в період пологів. Турбують болі в паховій області і на внутрішній поверхні стегна, що посилюються при рухах в тазостегновому суглобі, при напруженні. Біль зникає в спокої. При грижі запирательного отвори болю нестерпний, не зникають в спокої, усі-ливаются при напруженні, кашлі, чханні. За цих обставин потрібна термінова операція. Гіпестезії знаходяться по внутрішній поверхні стегна. Визначається слабкість і гіпотрофія м`язів, що приводять стегно. Хворому складно схрестити ноги.

2. Обмеження зовнішнього або латерального шкірного нерва стегна під пахової зв`язкою (захворювання Бернгардта-Рота або парестетіческая мералгія). Компресія нерва з`являється в області верхньої передньої ості клубової кістки, де нерв проходить через латеральний кінець пупартової або пахової зв`язки. Захворювання Рота частіше відзначається у чоловіків у віці від 20 до 60 років. Обмеження шкірного нерва стегна з`являється при досить незліченних ситуаціях: перекосе таза або тулуба, вкороченні нижньої кінцівки, при ожирінні III-IV ступеня, при асциті, при носінні корсета, грижового бандажа, бандажа вагітних. Виявляється пекучої, часом нестерпним болем по передньо-латеральної поверхні стегна, з онімінням і явищами дерматиту. Біль поліпшується при тиску на область компресії, при довгому стоянні, ходьбі, витягуванні. Болі слабшають в положенні лежачи із зігнутими ногами. Чи не відзначається ні атрофії, ні слабкості м`язів. Для хвороби характерно спонтанне одужання. Велике поліпшення або повне зникнення хворобливих проявів відзначається при схудненні.

3. Обмеження сідничного нерва (синдром грушоподібної м`язи). Компресія відбувається значно частіше в області таза між крижово-остистий зв`язкою і напруженою грушоподібної м`язом. Нерв компріміруется разом з нижньої сідничної артерією. З`являється при люмбоі-шіалгіческіх синдромах (див. Синдром грушоподібної м`язи). Може з`являтися у довго лежать на спині виснажених хворих, при невдалих внутріми-м`язових ін`єкціях в медіальну частину сідниці.