Шлунок (ventriculus s
шлунок
Шлунок (ventriculus s. Gaster) служить вмістилищем для їжі і підготовки її до травленню. Харчові частинки під впливом шлункового соку розрихлюються, просочуються травними ферментами. Багато мікроорганізмів, що потрапили в порожнину шлунка, гинуть під дією шлункового соку. При скороченні м`язів шлунка харчова кашка піддається і механічній обробці, потім евакуюється в наступні відділи травної системи. Встановлено, що в слизовій оболонці виробляється особлива речовина, що стимулює кровотворення (фактор Касла).
У шлунку розрізняють кардіальної частини, дно, тіло і пілоричну частина (рис. 230).
230. Шлунок (по Р. Д. Синельникова).
1 - incisura cardiaca ventriculi- 2 - fundus ventriculi- 3 - corpus- 4 - curvatura ventriculi major- 5 - pars pylorica- 6 - antrum pyloricum- 7 - pars horizontalis inferior duodeni- 8 - pars descendens duodeni- 9 - pars superior duodeni- 10 - pylorus- 11 - incisura angularis- 12 - curvatura ventriculi minor- 13 - pars cardiaca- 14 - esophagus.
Кардиальная частина (pars cardiaca) порівняно невелика, розташовується на місці входження стравоходу в шлунок, і відповідає XI грудного хребця. При впадінні стравоходу в шлунок є кардиальное отвір (ostium cardiacum). Кардиальная частину зліва відмежована від зводу шлунка вирізкою (incisura cardiaca).
Дно шлунка (fundus ventriculi) являє собою найвищу частину шлунка і знаходиться зліва під діафрагмою. У ній завжди є скупчення повітря.
Тіло шлунка (corpus ventriculi) займає середню його частину.
Пілорична частина (pars pylorica) починається від кутової вирізки (incisura angularis), що знаходиться на малій кривизні, і закінчується пилорическим сфинктером (m. Sphincter pylori). У пілоричного частини розрізняють три відділи: переддень (vestibulum pylori), печеру (antrum pyloricum), канал (canalis pyloricus). Vestibulum pylori розташовується в початковому відділі пілоричного частини, а потім переходить в antrum pyloricum, що представляє звужену частину-canalis pyloricus знаходиться в області сфінктера. Знання цих частин є важливим для опису локалізації багатьох патологічних змін при хворобах шлунка. Воротар шлунка (pylorus) веде в отвір (ostium pyloricum), що відкривається в порожнину дванадцятипалої кишки.
Всі частини шлунка мають передню і задню стінки (paries ventriculi anterior et posterior), які з`єднуються в малу кривизну шлунка (curvatura ventriculi minor), звернену увігнутістю вправо, і велику кривизну (curvatura ventriculi major), звернену опуклістю вліво.
форма шлунка. У трупа шлунок має форму реторти, що обумовлено втратою тонусу м`язової оболонки і м`язового шару слизової оболонки. Під тиском газів шлунок розтягується і збільшується. У живої людини порожній шлунок нагадує кишку і тільки при наповненні їжею розширюється. Форма шлунка багато в чому залежить від конституції людини.
Шлунок форми роги. Частіше буває у людей брахіморфного складання. Він розташований довгою віссю зліва направо (рис. 231).
Шлунок форми рибальського гачка. Тіло шлунка опускається. На місці з`єднання тіла і пілоричного частини є кут (рис. 232). Пилорический сфінктер розташовується трохи вище нижнього полюса шлунка. Шлунок подібної форми зустрічається у нормостеников - людей середнього зросту і статури.
231. Рентгенограма шлунка, що має форму рога. 1 - звід шлунка з газовим пузирем- 2 - тіло-3 - пілорична частина-4 - верхня горизонтальна частина дванадцятипалої кишки-5 - спадна частина.
232. Оглядова рентгенограма шлунка і дванадцятипалої кишки. Шлунок у формі гачка. 1 - звід шлунка-2 - тіло-3 - пілорична частина.
Шлунок форми панчохи. В якійсь мірі нагадує шлунок форми рибальського гачка. Відмінною особливістю є те, що нижній полюс шлунка розташований значно нижче, ніж сфінктер пілоричного частини (рис. 233). У зв`язку з цим пілорична частина шлунка має висхідний напрямок. Подібна форма частіше зустрічається у осіб доліхоморфного складання.
233. Електрорентгенограмма шлунка, що має форму панчохи (по Н. Р. Палеева).
1 - звід шлунка з газовим міхуром;
2 - кардіальна частина;
3 - велика кривизна шлунка;
4 - тіло шлунка;
5 - пілорична частина;
6 - канал воротаря;
7 - цибулина дванадцятипалої кишки;
8 - спадна частина дванадцятипалої кишки;
9 - худа кишка;
10 - мала кривизна шлунка.
топографія шлунка. Шлунок знаходиться в черевній порожнині в regio epigastrica. Поздовжня вісь шлунка проектується лівіше хребта. Місце впадання стравоходу в шлунок з лівого боку відповідає тілу XI грудного хребця, а сфінктер воротаря розташовується праворуч від XII грудного, іноді I поперекового хребця. Звід шлунка стикається з лівим куполом діафрагми. При цьому верхня межа відповідає V лівому ребру по среднеключичной лінії. Порожній шлунок не опускається нижче linea biiliaca (лінія між гребенями клубових кісток). Передня стінка шлунка в кардіальної і пилорической частинах по малій кривизні покрита печінкою. Передня стінка тіла шлунка стикається з парієтальної очеревиною передньої стінки живота (рис. 234). Задня стінка в області склепіння і великої кривизни стикається з селезінкою, надпочечником, верхнім полюсом нирки і підшлункової залозою, а в області нижніх 2/3 великої кривизни - з поперечної ободової кишкою.
234. Зіткнення шлунка з сусідніми органами (по Schultze). А - передня стінка: 1 - facies hepatica- 2 - facies diaphragmatica- 3 - facies libera- Б - задня стінка шлунка: 1 - facies lienalis- 2 - facies suprarenalis- 3 - facies renalis- 4 - facies pancreatica- 5 - facies colica .
стінка шлунка. До її складу входять слизова оболонка (tunica mucosa) з підслизовим шаром (tela submucosa), м`язова оболонка (tunica muscularis) і серозна оболонка (tunica serosa).
Слизова оболонка покрита одношаровим призматичним епітелієм (кишковий тип), який має властивість виділяти апікальним кінцем (звернений до порожнини шлунка) мукоїдному секрет (слиз). Слиз захищає стінку шлунка від дії пепсину і хлористоводневої кислоти, перешкоджаючи самопереваріванію слизової оболонки. Крім того, слиз служить захисним шаром для слизової оболонки при дії грубої їжі. Епітелій шлунка розташовується на сполучнотканинної власної платівці слизової оболонки, - складається з еластичних волокон, пухкої сполучної тканини і формених елементів (фібробласти, лімфоцити, лейкоцити). У підслизовому шарі зустрічаються вузлики лімфатичної тканини (folliculi lymphatici gastrici). На кордоні з ним є м`язовий шар (lamina muscularis mucosae). Скорочення цих м`язів викликає в слизовій оболонці утворення складок (plicae gastricae) (рис. 235). Ці складки в області склепіння і великої кривизни розташовані без певного порядку, і по малій кривизні орієнтовані поздовжньо. Вони добре видно при рентгенографії порожнього шлунку. На слизовій оболонці, крім складок, є поля і ямки. Шлункові поля (areae gastricae) окреслені дрібними борознами, які поділяють поверхню слизової оболонки на ділянки, де закладені гирла травних залоз (рис. 236). Шлункові ямки (foveolae gastricae) представляють собою втягнення епітелію в власний шар слизової оболонки. На дні ямок відкриваються протоки травних залоз.
235. Рельєф слизової оболонки шлунка задньої стінки.
1 - esophagus;
2 - incisura cardiaca ventriculi;
3 - fundus (fornix) ventriculi;
4 - plicae gastricae;
5 - curvatura ventriculi major;
6 - incisura angularis;
7 - canalis pyloricus;
8 - ostium pyloricum;
9 - m. sphincter pylori;
10 - curvatura ventriculi minor.
236. Поверхня слизової оболонки шлунка, знятої в падаючому світлі. Х200.
237. Схема розташування м`язових шарів шлунка. 1 - поздовжній м`язовий шар 2 - циркулярний м`язовий шар 3 - шар косих м`язових волокон (по Tittel).
залози. Розрізняють три типи залоз: кардіальні (gll. Cardiacae), фундального (gll. Gastricae) і пилорические (gll. Pyloricae). Кардіальні залози є простими трубчастими. Їх секреторні відділи локалізуються в власному шарі слизової оболонки. Виробляють слизоподібною секрет з домішкою ферменту діпептідази, здатної розщеплювати білки до амінокислот, гликолитический фермент для розщеплення вуглеводів, а також секрет лужної реакції. Всі залози шлунка можуть порушуватися при дії харчових речовин або нервових імпульсів вегетативної нервової системи.
Фундального залози мають форму розгалужених трубок, які відкриваються в шлункових ямках, що вистилають епітелієм шлунка. Залози утворені головними, обкладочнимі і додатковими клітинами. Головні і обкладувальні клітини виділяють шлунковий сік, який містить хлористоводородную кислоту. Додаткові клітини знаходяться поблизу перешийка залоз і виділяють слиз лужної реакції, що нагадує слиз, що виділяється призматичним епітелієм слизової оболонки шлунка.
Пилорические залози більш гіллясті, ніж кардіальні і фундального. Пилорические залози утворені різними клітинами, що продукують пепсин і слизовий секрет.
Підслизовий шар шлунка добре розвинений, складається з пухкої сполучної тканини з густими судинними і нервовими сплетеннями. М`язова оболонка умовно розділяється на три шари: зовнішній поздовжній (stratum longitudinale), середній кругової (stratum circulare) і внутрішній (stratum internum), що складається з косих волокон (fibrae obliquae) (рис. 237). Циркулярний і поздовжній шари найкраще розвинені в пілоричного частини, гірше в зведенні і верхньої частини тіла шлунка. Поздовжній шар чітко виділяється на малої і великої кривизни шлунка. Він починається з стравоходу і закінчується в пілоричного частини. При скороченні поздовжнього шару шлунок коротшає, змінюється форма великої і малої кривизни. Внутрішній м`язовий шар з кардіальної частини проходить по малій кривизні, даючи порції до тіла передньої і задньої стінок, великий кривизни шлунка. Під час його скорочення збільшується вирізка кардіальної частини, а також підтягується велика кривизна. Кругла м`язові волокна оперізують шлунок, починаючи з стравохідного отвору і закінчуючи пилорическим сфинктером, який є також похідним цього м`язового шару. Пилорический сфінктер (m. Sphincter pylori) має форму кільця товщиною 4-5 мм.
Слизова оболонка за рахунок скорочення lamina muscularis mucosae щільно охоплює харчова грудка. М`язова оболонка стінки шлунка також володіє власним тонусом. У шлунку тиск підвищується до 40 мм, а в пілоричного частини - до 150 мм рт. ст. Слід виділяти тонічні і періодичні види скорочення м`язи шлунка. При тонічному скороченні вона постійно скорочена і стінка шлунка активно пристосовується до харчового грудки. Періодичні скорочення виникають приблизно кожні 18-22 з в області склепіння і поступово поширюються в напрямку пилорического сфінктера. Харчова кашка щільно контактує зі стінкою шлунка. Періодичні хвилі кругового шару знімають з поверхні харчової грудки шар перевареної кашки і збирають її в пілоричного частини. Пилорический сфінктер практично завжди закритий. Він відкривається тоді, коли в пілоричного частини настає ощелачіваніе вмісту. В цьому випадку порція полужидкой кашки викидається в дванадцятипалу кишку. Як тільки кисла порція їжі досягає початкового відділу дванадцятипалої кишки, сфінктер замикається до моменту, поки не відбувається нейтралізація шлункового соку. Тверда їжа довго затримується в шлунку, рідка - надходить в кишечник швидше.
Серозна оболонка покриває шлунок з усіх боків, т. Е. Интраперитонеально. Очеревина зовні містить мезотелий, розташований на сполучнотканинної основі, що має шість шарів.
зв`язки шлунка. Зв`язки шлунка та інших органів травної системи являють собою не такі зв`язки, які є в опорно-руховому апараті, а є потовщеними листками очеревини.
Діафрагмально-пищеводная зв`язка (lig. Phrenicoesophageum) - листок очеревини, що переходить з діафрагми на стравохід і кардиальную вирізку шлунка. У товщі зв`язки проходить пищеводная артеріальна гілка від лівої шлункової артерії.
Діафрагмально-шлункова зв`язка (lig. Phrenicogastricum), як і попередня, є листок діафрагмальної очеревини, який, спустившись з діафрагми, прикріплюється до склепіння шлунка.
Шлунково-селезінкова зв`язка (lig. Gastrolienale): до її складу входять два листка очеревини, що переходять з передньої і задньої стінок у верхній частині великої кривизни шлунка до вісцеральної поверхні селезінки. У товщі зв`язки проходять судини до дна шлунка.
Шлунково-ободова зв`язка (lig. Gastrocolicum) з`єднує 2 / з великої кривизни шлунка з поперечної ободової кишкою. Являє зрощені між собою листки верхній частині великого сальника. У зв`язці проходять права і ліва шлунково-сальникові артерії і вена шлунка.
Печінково-шлункова зв`язка (lig. Hepatogastricum) - двошаровий листок, натягнутий між воротами печінки і малої кривизною шлунка. Зв`язка є перетворену вентральную брижі, що існувала в ембріональному періоді розвитку. У верхній частині зв`язка тонка і прозора, а ближче до пілоричному сфінктера більш потовщена і напружена.
Шлунково-підшлункова зв`язка (lig. Gastropancreaticum) і привратникового-підшлункова зв`язка (lig. Pyloropancreaticum), утворені одним листком очеревини, видно при розтині lig. gastrocolicum. При цьому звільняється велика кривизна шлунка, яку можна підняти, а потім проникнути в сальникову сумку (bursa omentalis).
У новонародженого шлунок длинником орієнтований вертикально. Звід і тіло розширені, а пілорична частина звужена. Пілорична частина відносно довше по відношенню до інших частин шлунка. Обсяг шлунка у новонародженого становить 30 мл-під впливом їжі він збільшується протягом року до 300 мл. До періоду статевого дозрівання обсяг шлунка досягає 1700 мл. У дітей більше клітин, що виробляють липазу і лактазу, що сприяє розщепленню поживних речовин молока.
