Довготривала терапія метімазол - 10+ років - безпечна
Кілька недавніх досліджень показують, що немає ніяких підстав вважати, що метимазол не може бути використаний до тих пір, поки в ньому є необхідність. І оскільки це загальна хвора тема, до того ж, що деякі лікарі припускають, що використання метімазол більше двох років небезпечно, я хотіла б поділитися цією інформацією.
Хоча нові дослідження показують, що метимазол може бути використаний невизначений термін, сьогодні я знайшла старе дослідження, опубліковане в 2005 році, яке показує, що пацієнтів з поточним гіпертиреоз, викликаним хворобою Грейвса можна лікувати ефективно і безпечно протягом 10 років метімазол. Жоден з пацієнтів в дослідженні не мав будь-яких серйозних побічних ефектів, пов`язаних з тривалим використанням метімазол.
Це рандомизированно-контрольоване клінічне дослідження було проведено в період з березня 1989 року по червень 2002 року в Тегерані, Іран.
504 пацієнта старше 40 років з дифузним токсичним зобом лікували метімазол протягом 18 місяців. Після досягнення еутиреоїдного стану і припинення метімазол, протягом наступного року 104 пацієнта знову стали відчувати явні ознаки і симптоми гіпертиреозу. Вони були розділені на 2 групи: для безперервного антітіреодного лікування і лікування радіоактивним йодом. 19 пацієнтів не захотіли запропоновані варіанти і були виключені з дослідження. В кінцевому підсумку залишилося 34 пацієнта в групі метімазол і 51 пацієнт в групі RAI. Дослідження проходили 10 років.
34 пацієнта отримували 10 мг метімазол два рази в день протягом першого місяця і 10 мг в день протягом другого місяця терапії. Всі пацієнти отримували підтримуючі дози 2,5-10 мг щодня з третього місяця. Управління метімазол тривало і 26 пацієнтів (78%) завершили спостереження в середньому після 10.2 років (група 1). Добова доза метімазол в цій групі була 4,9 ± 1,3 мг.
41 пройшли лікування радіоактивним йодом (група 2), і завершили спостереження після 10.1 року і 10 осіб були втрачені для подальшого спостереження. В кінцевому підсумку, 16 пацієнтів (39%) стали еутироїдного і у 25 пацієнтів (61%) розвинувся гіпотиреоз, в період від 3 місяців до 8 років, після отримання лікування радіоактивним йодом. На додаток, 9 пацієнтам потрібно від 1 до 3 додаткових доз радіоактивного йоду, і у 6 з 9 розвинувся гіпотиреоз.
Остаточний статус щитовидної залози у 84 пацієнтів після 9.3-11.1 років спостереження
результати: Не було ніяких статистично значущих відмінностей за віком, статтю, тривалістю симптомів і функції щитовидної залози між цими двома групами.
Ніяких серйозних ускладнень не відбулося ні в одного з пацієнтів. Вартість лікування була в групі 1 нижче, ніж в групі 2.
В кінці 10 річного періоду, частота зоба була більше, і концентрація антитіл до тіреопероксідазе АТ-ТПО була вище в групі 1, ніж в групі 2. Холестерин в сироватці крові і концентрація холестерин ліпопротеїнів низької щільності були збільшені в групі 2 в порівнянні з групою 1 . Мінеральна щільність кісткової тканини і ехокардіографічні вимірювання не відрізнялися між двома групами.
Висновок: Тривале безперервне лікування гіпертиреозу метімазол є безпечним. Ускладнення і витрати на лікування не перевищують терапію радіоактивним йодом.
Ось що вони пишуть:
Відео: Therapy Sessions 10 Years of Filth @ Portugal (Porto & Lisbon) Official After Movie
У цьому дослідженні ми зосередили увагу на потенційну користь від довготривалої безперервної терапії дифузного токсичного зобу метімазол.
Найбільш очевидна мета при лікуванні гіперфункції щитовидної залози полягає в тому, щоб привести пацієнта в еутиреоїдного стан і припинити лікарську терапію. Однак всі три форми лікування гіпертиреозу і антитиреоїдні препарати, і хірургія і радіойодтерапією, не в змозі досягти цієї мети.
Радіоактивний йод все частіше розглядається методом вибору через його безпеку і простоти застосування. Основним результатом радіойодтерапією є недостатність щитовидної залози-гіпотиреоз може розвинутися через багато років після радіоактивного йоду, так що тривале спостереження функції щитовидної залози необхідно.
У цьому дослідженні, ми виявили, що показники аномальних концентрацій ТТГ, протягом майже 10 років спостереження, було значно вище у пацієнтів з гіпотиреозом після радіойодтерапією, в порівнянні з тими, хто на безперервної тривалої терапії метімазол. Таким чином, пацієнти, які перебувають на замісній терапії можуть бути в небезпеці наслідків для органів від недостатнього і надмірного лікування.
Незважаючи на майже 60-річний досвід в галузі використання антитиреоїдних препаратів і радіоактивного йоду для лікування хвороби Грейвса, обґрунтування вибору терапії часто неясно. Дуже часто вибір повинен бути зроблений між тривалим лікуванням антитиреоїдних препаратів, з одного боку, і довічної терапією гормонами щитовидної залози, з іншого.
Основний недолік антитиреоїдного медикаментозного лікування гіпертиреозу - часта поява гіпертиреозу, коли терапія припинена. Проте, якщо звичайно немає необхідності припинити антитиреоїдної терапію, то ця терапія може тривати невизначений термін. За винятком м`яких побічних ефектів, серйозні реакції рідкісні, а також ризики виникнення серцевих і кісткових ускладнень рівні або менше, ніж при радіойодтерапією. Таким чином, можливий підхід до терапії гіпертиреозу може бути довічний контроль захворювання антитиреоїдними препаратами.
Зазначене відсутність побічних ефектів метімазол і очевидне високу відповідність лікуванню в даному дослідженні спонукають прийняття альтернативного підходу, такого, як цей.
джерело:
Azizi F, Ataie L, Hedayati М., та ін .: «Дуже довгострокова терапія метімазол ефективна і безпечна для пацієнтів з гіпертиреозом, викликаним хворобою Грейвса» (Very long-term methimazole therapy is effective and safe in patients with hyperthyroidism caused by Graves ` disease), Європейський журнал ендокринології 2005- 152: 695-701.
P.S. Є й інші дослідження, зокрема, Azizi з Ірану і Laurberg з Данії, в яких аналіз тривалої (більше 2 років) терапії тиреостатиками показав як мінімум прийнятність такого підходу, в окремих випадках, але, що важливо і хотілося б підкреслити, не з позиції досягнення пацієнтом ремісії через багато років лікування, а з позиції відносній безпеці такої терапії, аспектів доступності лікування та деяких інших моментів.
І ще хочу також звернути вашу увагу на те, що в дослідженні, описаному в статті, після 10 років пацієнти були еутироїдного на дозі метімазол 4,9 ± 1,3 мг.
Так що вибір, в общем-то, невеликий, але він є: або все життя «сидіти» на тироксину, або на тиреостатики.
