Захворювання щитовидної залози у літніх людей.
Відео: хірург Федоров Єлисей Олександрович, операції на щитовидній залозі у людей похилого віку
Що спільного у наступних людей у віці старше 60 років?
- 72-річна жінка з «тремтячим» серцем і невизначеним дискомфортом в області грудей піднімається по сходах;
- 80-річний чоловік часто засинає, і мучиться від важких запорів;
- 65-річна жінка, яку покинули сили в ногах, викликаючи труднощі при підйомі по сходах, вона недавно втратила 7 кг., Не дивлячись на дуже хороший апетит;
- 75-річна жінка, у якої з`явилося утруднене ковтання і сухий кашель, супроводжуваний хрипотою, збільшилася вага, і шкіра стала сухою і зудить;
- 78-річний чоловік з втратою слуху;
- 84-річна жінка, у яких тремор рук змусив її відмовитися від улюблених занять. Вона настільки пригнічена, що погано їсть, і втратила 5 кг протягом останніх 4 місяців.
Всі ці люди мають порушення функції щитовидної залози. У - 1, 3 і 6 - гіпертиреоз, тобто надмірне виробництво гормонів щитовидної залози. Люди - 2, 4 і 5 мають гіпотиреоз, або зменшене виробництво гормонів щитовидної залози. У той час як деякі з симптомів гіпертиреозу та гіпотиреозу такі ж, як і у більш молодих пацієнтів, які не рідко вони виявляються нетипово у літніх пацієнтів, часто під виглядом захворювань кишечника або серця або розлад нервової системи. Важливим ключем до розгадки про наявність захворювання щитовидної залози у літніх пацієнтів є історія захворювання щитовидної залози у близького члена сім`ї, таких як брат, сестра, дочка чи син.
Відео: Захворювання щитовидної залози
Лікування літніх пацієнтів на гіпертиреоз.
Як і у більш молодих пацієнтів, лікування гіпертиреозу у літніх пацієнтів включає антитиреоїдні препарати і радіоактивний йод. Хірургія рідко рекомендується через зростання ризиків в зв`язку з віком. Поширеною причиною гіпертиреозу, у літніх пацієнтів частіше є токсичний вузловий зоб.
Під час терапії, вплив зміни у функції щитовидної залози на інші системи організму повинні ретельно контролюватися, через збільшення ймовірності співіснування захворювань серця і центральної нервової системи.
На початковому етапі лікування лікарі спостерігатимуть серцеву функцію, тісно пов`язану з впливом зміни рівнів тиреоїдних гормонів на серце. Симптоми гіпертиреозу можуть бути взяті під контроль додатковими ліками, такими як бета блокатори (пропранолол, метопролол), які часто призначаються для того, щоб уповільнити прискорене серцебиття. Хоча пацієнтам з співіснуючої застійною серцевою недостатністю їх необхідно давати з обережністю і доза повинна бути зменшена, як тільки функція щитовидної залози контролюється в нормальному діапазоні. Симптоми і ознаки стенокардії і серцевої недостатності повинні розглядатися паралельно з лікуванням, щоб взяти функції щитовидної залози під контроль.
Після того, як функція щитовидної залози зберігається в межах норми з пероральними препаратами, лікар і пацієнт, спільно можуть прийняти рішення про лікування радіоактивним йодом.
Загалом, робиться спроба довести функцію щитовидної залози у літнього пацієнта або до нормальної або до зниженої, піддаючи обробці радіоактивним йодом. Лікування недостатньо активного стану щитовидної залози (гіпотиреозу), зазвичай простіше, ніж проблема рецидиву тиреотоксикозу у літніх пацієнтів, через вплив гіпертиреозу на серце, як зазначено вище. Часто клінічної проблемою є лікування хворих з нормальними Т4 і Т3, і зниженим ТТГ. Ізольовано низький ТТГ особливо часто зустрічається у літніх пацієнтів. Більшість лікарів спостерігають за таким пацієнтом, без лікування, якщо немає симптомів.
Гіпотиреоз у літніх пацієнтів.
Гіпотиреоз дуже поширений у пацієнтів старше 60 років і неухильно збільшується з віком. На відміну від симптомів гіперфункції щитовидної залози, симптоми гіпотиреозу є дуже невизначеними у всіх хворих, а у літніх пацієнтів ще більше. Як і при гіпертиреозі, повторюваність різноманітних симптомів зменшується з віком. Наприклад, втрата пам`яті або зниження пізнавальних функцій, часто приписувані похилого віку, можуть бути тільки симптомами існуючого гіпотиреозу. Симптоми і ознаки гіпотиреозу можуть включати збільшення ваги, сонливість, сухість шкіри і запори, але відсутність цих симптомів не виключає діагноз.
Ключі до розгадки можливості гіпотиреозу включають позитивну сімейну історію захворювання щитовидної залози, лікування гіпертиреозу в минулому, або історії великої хірургії та / або радіотерапії шиї.
Рішення про лікування пацієнта з новим діагнозом гіпотиреозу буде спиратися на кілька факторів, включаючи, чи є симптоми гіпотиреозу, або пацієнт має лише підвищений рівень тиреотропного гормону (ТТГ). У разі виявлення останнього, багато доктора повторять аналіз через 3-4 місяці і вирішать призначити гормональну заміну щитовидної залози, якщо рівень ТТГ залишається вище нормального діапазону.
Присутність або відсутність, і серйозність, пов`язаних зі щитовидною залозою ознак і співіснують хвороб, як ішемічна хвороба серця або серцева недостатність визначатиме призначається дозу гормональної заміни щитовидної залози.
Лікування літніх пацієнтів з гіпотиреозом.
Синтетичний тироксин (L-Т4), який приймає один раз в день, повністю замінює функцію щитовидної залози і успішно лікує симптоми гіпотиреозу у більшості пацієнтів. При лікуванні літніх пацієнтів з гіпотиреозом необхідно враховувати, що повна гормональна заміна щитовидної залози не повинна відбуватися швидко, так як може поставити під удар серце і центральну нервову систему, якщо здійснюється надто швидко. Переважно гормональне лікування починати повільно з частковою (неповною) добової дози, для того щоб серце і центральна нервова система пристосувалася до збільшується рівнями тиреоїдних гормонів. Пацієнт і члени сім`ї повинні бути інформовані про можливе збільшення стенокардії, задишки, сплутаність свідомості і зміни особливостей сну, і повідомити про них лікаря, якщо вони мають місце.
Лікування тому може початися з L-Т4 в дозі від 25 до 50 мікрограмів на день, з покроковим збільшенням дози кожні 4-6 тижні, поки лабораторні тести не покажуть поступове повернення тиреоїдних гормонів в крові і рівень тиреотропного гормону (ТТГ) до нормального діапазону. У літніх пацієнтів без ознак хвороби серця, інсульту або недоумства, лікування може бути розпочато великими дозами (наприклад, половини очікуваної повної дози заміни) і більш швидке просування до повної заміни гормонів. У пацієнтів, які відчувають посилені симптоми стенокардії, застійної серцевої недостатності, або психічні зміни, такі як сплутаність свідомості повинна бути своя зменшена доза L-Т4, яка поступово збільшується протягом декількох місяців.
Резюме.
Захворювання щитовидної залози не мають вікових ограніченій- більш того, гіпотиреоз, очевидно, частіше зустрічається у літніх, ніж у молодих. Незважаючи на збільшення частоти захворювань щитовидної залози у літніх людей, поставити діагноз іноді дуже складно, так як захворювання щитовидної залози часто проявляються у вигляді розладів інших систем організму. Літні пацієнти із захворюваннями щитовидної залози, вимагають особливої уваги до поступового і обережного лікуванню, і, звичайно, вимагають довічного спостереження.
