Бужи
Відео: УРОКИ аварськими ВІД Бужі, Мурка, ЯЛДАРА І АЛІШКІ.3gp
бужі (Франц. Bougie свічка, буж) - інструменти для розширення, дослідження і лікування деяких органів трубчастої форми (сечовипускального каналу, стравоходу, слухової труби та ін.).
Застосування Б. відомо з глибокої давнини. При розкопках Помпеї знайдені металеві (бронзові) Б. для уретри, вельми схожі на сучасні. За старих часів в якості Б. вживалися воскові свічки різних калібрів.
Бужи урологічні найчастіше застосовуються для дослідження і лікування звужень сечівника і шийки сечового міхура. Б. бувають металеві і так зв. гнучкі. еластичні. Металеві Б. роблять з нейзильберу і нержавіючої сталі або латуні з покриттям нікелем і хромом. Поверхня їх дзеркально полірується і охороняється від окислення і корозії никелированием. Форма, кривизна, вага ручки і довжина Б. різні. Різні види Б. отримали назви за прізвищами авторів моделей.
Мал. 1. Бужи, що застосовуються в урології. Металеві бужі (1-8): 1 - прямий конічний буж для передньої частини уретри- 2 - прямий буж для передньої частини уретри- 3-7 - бужи з різною формою дзьоба для бужування уретри (3 і 6 - із звичайною формою клюва- 4 - з коротким дзьобом - буж Діттеля- 5 - з коротким дзьобом, що закінчується олівообразной головкою, - буж Розера- 7- з дзьобом у вигляді розігнути знаку - буж Гійона - Синіцина) - 8 - уретральний буж Лефора з накручувався еластичним провідник. Еластичні бужі (9-14): 9 - ниткоподібний буж, так званий китовий ус 10-11 - головчатиє бужи з пластикатів. Бужи з пластикатів з різною формою дзьоба (12 - 14): (12- тупой- 13 - олівообразний- 14 - конічний.
Товщина Б. залежить від його номера. Номер Б. для французької, німецької та англійської шкал - це діаметр перетину, виражений в міліметрах. Французька шкала Шаррьера має 30 номерів, кожен наступний номер більший за попередній по діам, на 1/3 мм. Найбільш товстий Б. має діам. 1 см. Німецька шкала Бенекке містить 60 номерів, що відрізняються по діам, на 1/6 мм (при тому ж максимальному діам. 1 см). Англійська шкала (16 номерів, що відрізняються на 0,5 мм, з максимальним діам 9 мм) менше уживана.
зміст
урологічні бужи
Урологічні Б. випускаються наборами. Набір зазвичай включає Б. починаючи від найменших номерів до великих за шкалою Шаррьера. Металеві Б. бувають короткі прямі (рис. 1, 1 і 2) для передньої уретри і довгі (рис. 1, 3-8) - для бужування всієї уретри. Для зручності і безпеки введення Б. мають на кінці (дзьобі) викривлення, відповідні викривлення уретри. Ручка (так зв. Павільйон) робиться або невелика і легка, або (краще) масивна і важка, щоб введений Б. утримувався вагою павільйону і не виштовхувався назад.
Найбільш споживані металеві Б. моделі Гійона - Синіцина, кривизна яких нагадує розігнутий знак питання. Вживають також Б. з полого загнутим кінцем і Б. з потовщеним кінцем олівообразной форми. Найбільш тонкі Б. легко гнуться і можуть проколоти слизову оболонку або утворити помилковий хід. Щоб уникнути цих недоліків, для самих тонких Б. робляться нагвинчують м`які провідники (типу Лефора). Металеві Б. з провідниками зазвичай мають конічну форму. Їх з`єднання виробляють за допомогою особливої металевої короткої гвинтовою оправи, в к-рую загвинчують тупий і товщий кінець м`якого провідника. При введенні металевого Б. м`який провідник йде в міхур і згортається в ньому кільцями, не заважаючи введенню до кінця металевого інструменту, який йде за ним слідом. Небезпека зробити помилковий хід цим усувається, але, т. К. М`який провідник легко ламається і слабшає у оправи, перед вживанням необхідно відчувати, чи міцно тримається він в оправі, щоб ниткоподібний кінець не залишився в міхурі після вилучення металевої частини.
Гнучкі, або еластичні, Б. (рис. 1, 9-14) виготовляють з полівінілхлоридних пластикатів, фторопласту та інших полімерних матеріалів, що володіють необхідною механічною міцністю і високими пружно-еластичними властивостями. Іншим різновидом гнучких Б. є Б. з плетеним каркасом з синтетичних (капронових або лавсанових) ниток. На каркас наноситься кілька шарів лаку, що утворює досить міцну і еластичну плівку з гладкою поверхнею. Лаковий покрив повинен бути настільки еластичний, щоб при згинанні не рватися і не давати тріщин і складок. Лак повинен бути водостійкий, що не розмокати і якомога менше псуватися при стерилізації. Більш довговічними і вигідними в технологічному відношенні є покриття з полівінілхлоридних пластикатів, особливо для виготовлення рентгеноконтрастних Б.
Відео: Іцхак Бужи Герцог покликав молодих репатріантів
Ці Б. робляться циліндричними з олівообразним кінцем або конічними, що переходять на кінці в нитку. З успіхом застосовуються при стриктурах ниткоподібні Б. з коротким, загнутим під кутом від 25 до 40 ° дзьобом - так зв. багнетоподібний Б.К еластичним Б. відносяться також головчатиє градуйовані бужи Гійона- їх застосовують для дослідження характеру звужень і визначення довжини звуженого місця, до і після к-якого головчатое розширення на кінці інструменту просувається вільно, а по звуженому йде з тертям. Непроникні для рентгенівських променів Б. отримують, вводячи в лак вісмутові і свинцеві солі.
бужи стравоходу
Мал. 2. Комплект еластичних пластмасових стравохідних бужей.
Для бужирования стравоходу застосовуються еластичні Б. довжиною 70 см, діам, яких коливається від 1,5 мм до 15 мм. Т. о. комплект стравохідних Б. складається з цілої серії їх з поступово збільшується діам, кожного наступного номера на 0,33-0,66 мм (рис. 2).
Стравохідні Б. раніше виготовляли порожніми, каркас плели з шовку з подальшим просоченням його для надання форми і еластичності застигає смолистої масою.
У 50-60-і рр. увійшли в практику і повністю себе виправдали суцільні Б. виготовлені з полівінілхлоридних пластикатів. За формою стравоходу Б. бувають циліндричними (Б.С кілька заокругленим і плавним кінцем на всьому протязі має однаковий діам.) І конічними (з поступовим звуженням робочого кінця, що значно полегшує проведення його через стриктуру).
Відео: Сережки бужи корівки
Мал. 3. Стравохідний буж з напівсферичної головкою на кінці (1) і сталевий струною (2). Справа головка бужа в збільшеному вигляді.
На особливу увагу заслуговує спеціальний інструментарій для бужування стравоходу, розроблений і впроваджений в практику Всесоюзним науково-дослідним ін-том клінічної та експериментальної хірургії М3 СРСР. Набір являє собою струну з нержавіючої сталі довжиною 180 200 см і діаметром 0,7-0,8 мм, один кінець до-рій закінчується спіральної пружинкою з щільно стиснутими між собою витками і напівсферичної головкою, що закриває внутрішній просвіт пружинки (рис. 3) . Еластичні властивості цієї пружинки сприяють проходженню її, а за нею і дротяної струни через звужений канал навіть на значному протязі. На проксимальний кінець струни насаджуються спеціальні пластмасові Б. потрібного діаметру, що мають в центрі отвір для ковзання Б. по провіднику.
Введення Б. в рубцовосуженний ділянку стравоходу пов`язане іноді зі значними фізичними усіліямі- тому дуже важливо, щоб лікар, який здійснює бужирование, мав можливість надійно утримувати в руках вільний кінець Б. З цією метою довжина стравохідних Б. збільшена до 800 мм замість 690- 720 мм у Б. колишніх конструкцій.
Для бужирования під рентгенологічним контролем раніше застосовувалися Б. наповнені ртуттю. Однак при цьому можна було визначити лише напрямок просування Б. а положення його по відношенню до стриктуре не виявляється, т. К. Основна маса Б. нерентгеноконтрастна. Таких недоліків позбавлені стравоходу Б. запропоновані П. П. Шерстнева і А. Ф. Черноусова і призначені для бужування стравоходу із застосуванням жорсткого провідника (за методикою Е. Н. Ванцян). Зазначені Б. мають центральне наскрізний отвір діам. 0,8-1,0 мм і виконані з полімерних матеріалів, контрастних при рентгенологічному контролі, що забезпечує постійне візуальне спостереження.
бужи оториноларингологічні
Бужи оториноларингологічні виготовляють з різних матеріалів (метал, гума, пластмаса та ін.), Різної форми в залежності від мети застосування і особливостей органу, для дослідження або лікування догрого вони призначені.
Вушні Б. застосовуються для бужування слухової (євстахієвої) труби (рис. 4,1), за розмірами пуговчатого потовщення, наявного на кінці кожного Б. ділять на 6 номерів (діам, від 1/6 до 1 мм). Практично застосовують Б. не товще 0,5 мм.
Носові Б. мають вигляд трубок, виготовлених з гуми або металу.
Носоглоткові Б. виготовляють з зубопротезної маси, вони мають вигляд валика, вводяться в носоглотку і прикріплюються до заднього краю пластинки, що закриває тверде і м`яке піднебіння і фіксованою на зубах.
Мал. 4. оториноларингологічне бужи: 1 - бужи для бужування слухової (євстахієвої) труби-2 - введення простого ватно-марлевого тампона в трахеотомічної отверстіе- 3 - суцільний гортанний буж (ватно-марлевий тампон) з трахеотомічної трубкой- 4 - порожнистий гортанний буж Шреттера- 5 - положення гумового трійника А.Ф. Іванова в гортані 6 - порожнисті гортанні бужи (гумові «димові» трубки П. А. Паутова) - 7 - положення гумової «димової» трубки П. А. Паутова в гортані 8 і 9 - порожнисті гортанні бужи І. Ю. Ласкава : складова металева трубка (8) і складова гумова трубка (9) - 10 і 11 - подовжені трахеотомічну бужи: гнучка трубка Кеніга (10) і гнучка трубка Брунса (11).
Гортанні Б. бувають суцільними і порожнистими. Найпростішим видом суцільного гортанного Б. є ватно-марлевий тампон відповідної довжини і ширини, намотаний на еластичну гумову трубку (рис. 4, 2) - тампон вкладають в звужений над трахеотомічну отвором просвіт гортані. Ватно-марлеві тампони можуть застосовуватися в поєднанні з трахеотомічної трубкою (рис. 4,5). Для розширення просвіту гортані без попереднього розтину її або трахеї використовують порожнисті гумові або металеві Б. (рис. 4,4) різних розмірів. Завдяки довжині і формі ці Б. досить легко вводяться і можуть залишатися в просвіті гортані до 60 хв. При ларінгостоміі для розширення або формування просвіту гортані рекомендують гумові трійники А. Ф. Іванова, які забезпечують можливість дихання як через ніс і рот, так і через трахею (рис. 4,5).
Суцільні гортанні Б. з`єднані з трахеотомічної трубкою, виконують роль лише розширювача. Порожні гортанні Б. ( «димові» трубки П. А. Паутова, складові гумові канюлі І. Ю. Ласкава і ін.) Забезпечують також і дихання через ніс (рис. 4, 6-9).
Трахеальні Б. можуть бути тільки порожніми, різними по ширині і довжині, що дає можливість підібрати Б. для кожного хворого відповідно до форми трахеї. Для бужирования трахеї використовують подовжені трахеотомічну (рис. 4, 10 і 11) і інтубаційні трубки.
Підготовка і стерилізація бужей
Основні методи підготовки інструментів - це правильна стерилізація і змазування їх. Після вживання Б. повинні бути ретельно промиті милом і теплою водою, осушені марлею або м`яким полотенцем- слід перевірити, щоб на них не залишалося слідів мастила, крові або гною. Металеві і еластичні Б. стають непридатними, якщо на їх поверхні з`являються тріщини, т. К. Нерівна поверхня може пошкодити слизову оболонку.
Металеві Б. зберігають і стерилізують так само, як інші хірургічні інструменти, - кип`ятінням. Еластичні Б. не витримують стерилізації кип`ятінням і швидко псуються (втрачають лак, стають шорсткими). Тільки еластичні Б. з пластикатів можуть недовго піддаватися кип`ятінню у воді без соди. Стерилізація текучим паром за умови загортання кожного Б. в марлю або рушник переноситься краще, але інструменти все ж скоро втрачають гнучкість - необхідна для еластичних Б. якість. Спирт і розчини карболової к-ти розчиняють лак і швидко псують полірування. Еластичні інструменти можна обробляти розчином сулеми, але після цього їх необхідно ретельно обмивати дистильованою водою або стерильним фізіологічним розчином, т. К. Залишки сулеми (навіть в дуже слабких розчинах) надзвичайно подразнюють слизові оболонки. З препаратів ртуті для дезінфекції еластичних Б. найбільш ефективні оксіціа ність ртуть (ртуті оксицианид) і діоцид в розведенні 1: 1000. Після миття і механічної обробки інструменти занурюють в розчин оксицианида ртуті на 20 хв. а в діоцид - на 5-10 хв. До розчину діоцид додають спеціальний препарат проти корозії НДА (натрій діціклогексіламмоній) з розрахунку 1 г на 1 л розчину діоцид. Б. з синтетичних ниток можна стерилізувати кип`ятінням в концентрованому розчині сірчанокислого амонію, який псує їх значно менше звичайної води, але зовнішній вигляд їх від цього дуже страждає. Найменш шкідливий для еластичних Б. метод дезінфекції парами формаліну. Б. поміщають на 24 години в скляний циліндр, на дні догрого або налитий 40% розчин формаліну, або (що краще) покладені тріоксіметіленовие (формалінові) таблетки, які, випаровуючись, насичують повітря в банку сухими парами формаліну.
Перед вживанням потрібно облити інструменти дистильованою водою, т. К. На їх поверхні концентрується формалін або діоцід- без цієї обережності інструмент викликає сильне подразнення слизової оболонки. Недоліком стерилізації формаліном є тривалість всієї процедури-цей недолік може бути значною мірою усунутий з`єднанням дії формалінових парів з підігріванням. Після такої стерилізації Б. також треба ретельно вимити в дистильованої воді. Перед введенням Б. необхідно змастити вазеліновим маслом, гліцерином або пастою Каспера.
А. Н. Гагман, П. П. Шерстнев- В.Г.Ермолаев (лор.), Б.С.Розанов (абд.хір.).
