Гемангіома шкіри: види новоутворення, симптоми, лікування
Гемангіома шкіри: причини формування, методи видалення
Гемангіоми, або судинна гіперплазія - це доброякісні пухлини, що складаються з дрібних кровоносних судин. Вони з`являються у маленьких дітей незабаром після народження або є вже при народженні, що пов`язано з порушенням розвитку окремих судин ще у внутрішньоутробному періоді. Гемангіома під шкірою має свої стадії розвитку, і в віці після 5 років може самостійно регресувати. Більш бурхливий ріст відзначається після механічної травми або температурного впливу (переохолодження або перегрівання) на ділянку шкіри, на якому вони розташовані
Причини появи гемангіоми на шкірі і симптоми
Існує багато теорій їх формування, що пояснюють причину виникнення і механізми розвитку. Однак жодна з них не охоплює всіх аспектів хвороби і не є повністю переконливою. Особливо недостатньо зрозумілий механізм розвитку поверхневих гемангіом шкіри у дорослих.
Ці новоутворення вважаються вродженими. Вони формуються з ендотеліальних клітин, що утворюють внутрішню оболонку судин, і являють собою одиничну або множинні порожнини, заповнені кров`ю, або переплітаються між собою деформовані капіляри.
Судинні пухлини мають інфільтративним ростом, не мають чітких меж, не схильні до озлокачествлению. Можливі причини виникнення гемангіом, здатні приводити до порушення процесів формування судин - це спадкова схильність, гестози вагітних, прийом вагітною жінкою певних лікарських препаратів, гіперестрогенемія (надмірний вміст естрогену в крові), вірусні або бактеріальні інфекції, накопичення в організмі вільних радикалів через екологічно несприятливого навколишнього середовища і т. д.
Освіти можуть бути одиничними і множинними. Величина їх становить від 1-3 мм до гігантських розмірів. Колір - ніжно-рожевий, яскраво-червоний, червоний з фіолетовим відтінком. Вони можуть бути плоскими, майже на рівні шкіри, або незначно виступати над поверхнею останньої.
Гемангіома шкіри у дорослих до певного часу не помітна через недостатнє розвитку і розташування під верхніми шарами шкіри. Найбільш часта локалізація її у дорослих - це особа, шия, околоушная область, рідше - області зони декольте і рук, а також інші ділянки тіла. Гемангіома здатна поступово збільшуватися, але не дає метастазів. В процесі розвитку пухлини розрізняють 3 стадії:
- період інтенсивного росту і зовнішніх проявів, коли швидкий розвиток виникає під впливом зовнішніх (травми, температурний вплив) і внутрішніх чинників - гормональні та обмінні зміни, особливо після 40 років, захворювання внутрішніх органів, інфекційні захворювання;
- стадія зупинки зростання;
- стадія зворотного розвитку, яка спостерігається в середньому в 2-7% випадків-в цей період протягом місяців і навіть років патологічна судинна мережа поступово запустевает і заміщується нормальними клітинами шкіри (при незначних розмірах) або рубцевої тканиною.
У дорослих людей прогресування гемангіоми в розмірах спостерігається рідко. Зазвичай вони досягають не більше 20-30 мм і не є загрозою для здоров`я. Однак гемангіома на обличчі або інших відкритих ділянках тіла може являти собою значний косметичний дефект. У рідкісних випадках в результаті пошкодження вони можуть нагноюватися або незначно кровоточити.
Залежно від гістологічної будови ці судинні пухлиноподібні утворення розрізняють в основному як:
Поверхнева, або капілярна гемангіома шкіри
Локалізується на шкірної поверхні і являє собою густу мережу тісно переплетених капілярів, що вистилають клітинами ендотелію в один шар. Ця форма зустрічається в 90-96%, характерна інтенсивним розростанням нових судин і вважається початковою стадією розвитку освіти.
Саме вона схильна до інфільтративного росту (розростання в навколишні тканини) і являє собою об`ємне еластичне освіту з яскраво-червоною або темно-малиновою забарвленням, з нерівними обрисами і нечіткими межами, кілька підносяться над шкірної поверхнею. При натисканні на гемангиому відбувається відтік крові, в результаті чого інтенсивність забарвлення значно зменшується, але швидко відновлюється.
Пещеристая, або кавернозна гемангіома шкіри
Ця форма має вигляд м`якого синюшно-багряного або фіолетового пружного еластичного підшкірного вузла з нерівними, чітко відмежовані обрисами і шорсткою поверхнею, на якій видно, що просвічуються дуже дрібні судини. Невелика частина вузла незначно підноситься над поверхнею шкіри, інша - розташована в глибині тканин і може проникати не тільки в підшкірну клітковину, але і в м`язи.
Відео: Рак хребта симптоми і прояв фото | пухлина хребта поперекового відділу симптоми
При нахилах тіла пухлина збільшується в зв`язку з припливом крові, при тиску протягом декількох секунд вона зморщується, зменшуються її обсяг і інтенсивність забарвлення, які швидко відновлюються після припинення тиску.
Кавернозне освіту вважається наступним етапом розвитку попередньої форми. Гістологічно воно складається з порожнин, обмежених ендотеліальних шаром судин і розділених перегородками. Формування відбувається в результаті переповнення кров`ю неповноцінних капілярів, перерастяжения і розриву їх стінок з утворенням порожнин (каверн) і крововиливів (гематом). Крім того, кров, що знаходиться в цих порожнинах, через уповільненої струму і підвищення коагуляційних властивостей утворює дрібні згустки, тромби.
Гематоми і тромботичнімаси проростають сполучнотканинними волокнами, в результаті чого формуються сполучнотканинні перегородки. Таким чином, капілярна поверхнева пухлина трансформується в кавернозную підшкірну. Іноді це утворення може бути обмежена сполучнотканинною капсулою. Кавернозна форма небезпечна тим, що травмування пухлини може призводити до значних кровотеч.
комбінована гемангіома
При гістологічному дослідженні в ній визначаються незрілі капіляри в поєднанні з кавернами (порожнинами), заповненими кров`яними згустками і рідкої кров`ю. Цей вид розглядається як проміжна стадія розвитку між капілярної і кавернозної формами. Зовні вона виглядає як поширене об`ємне яскраво-червоне освіту без чітких обрисів, що піднімається над здоровою шкірою. Її поверхня горбиста, нерівна, в окремих ділянках помітний перехід в більш глибокі підшкірні тканини.
Диференціальна діагностика
У деяких випадках під впливом гіперінсоляції або впливу інших подразників з`являється потемніння шкіри навколо гемангіоми. Це пояснюється тромбозом дрібних судин пухлиноподібного утворення з крововиливом в навколишню тканину і розвитком, в результаті цього, надлишкової пігментації. Однак слід мати на увазі, що темні гемангіоми мають схожість з пігментного пухлиною, що містить судинний компонент. Різниця легко визначається в результаті проведення дерматоскопічне огляду і гістологічного дослідження тканини видаленої пухлини.
При різних захворюваннях (капіляротоксикоз, хвороба Фабрі, менінгококовий менінгіт, аутоімунні захворювання та ін.), Тривалому прийомі деяких лікарських препаратів, що знижують згортання крові - ацетилсаліцилова кислота, таблетовані антикоагулянти, які призначаються при захворюваннях серця і коронарних судин, нестероїдних протизапальних препаратів, вітаміну " E ", гормональних засобів, при нестачі вітамінів і т. д. можуть виникати фіолетові точки на шкірі, схожі з гемангіомами.
Такі фіолетові «точки» не мають нічого спільного з гемангіомами. Вони являють собою точкові крововиливи, які виникають при розриві дрібних судин або зниженому згортанні крові. Досить часто це явище зустрічається серед людей похилого віку (після 65-70 років), що пов`язано у них переважно зі зміною стінок судин, підвищення згортання крові і недоліком вітаміну "C".
лікування
Як правило, лікування гемангіоми полягає в її видаленні. Воно необхідне тільки при швидкому агресивному рості, частій травматизації, необхідності проведення гістологічного дослідження, а також в тих випадках, коли вона є явний косметичний дефект.
Існують різні способи видалення гемангіом - хірургічний, кріодеструкцією за допомогою рідкого азоту, припікання за допомогою діатермкоагуляціі, введення склерозирующих препаратів (при дуже невеликих за обсягом гемангиомах). Однак після використання всіх цих методів можливе формування рубця.
Оптимальним є лікування гемангіоми лазером жовтого і зеленого кольорів (лазер на броміді міді) з довжиною хвилі 578 нм. засноване на концепції виборчого фототермолиза.
Лазерне видалення гемангіоми
Суть концепції полягає в підборі відповідних параметрів лазера, при яких вплив виявляється тільки на розширені дефектні судини шкіри. В результаті такого впливу останні нагріваються до такої температури, при якій відбувається їх коагуляція без пошкодження навколишніх здорових тканин і судин.
Ефект настає після проведення 3-5 процедур, а при невеликій площі ураження - після 1-2 процедур. У разі наявності великої гемангіоми проводяться кілька курсів з інтервалом в 2-3 місяці. Після такого лікування не залишається жодних косметичних дефектів, що дуже важливо при локалізації пухлинного освіти на відкритих ділянках тіла, особливо на обличчі і шиї.
При великих площах поразки і локалізації в важкодоступних місцях іноді застосовується променевої метод терапії.
