Кахексія

Ваш дерматолог

кахексія

Велика медична енциклопедія
Автори: Вихерт А. М. Коркіна М. В.- Морозов В. М.

Відео: Росія Смерть Дівчата з Ярославля від анорексії 14 01 2014

Кахексія - хворобливий стан, пов`язане з недостатнім надходженням в організм поживних речовин, або порушенням їх засвоєння.

Поняття «кахексія» часто змикається з поняттям «виснаження», хоча в дуже рідкісних випадках кахексія може протікати без виснаження. Кахексія спостерігається при різних хронічних захворюваннях, хронічних інтоксикаціях, неповноцінному харчуванні і супроводжується різким схудненням, порушенням гомеостазу. об`єму циркулюючої крові. фізичної слабкістю, явищами загальної астенії. Вага внутрішніх органів зменшується, в них спостерігаються дистрофічні і атрофічні зміни. відкладення ліпофусцину. Жир в епікарді, заочеревинної, приниркової клітковині зникає, піддається серозної атрофії. В окремих випадках відзначаються дифузна декальцинація кісток, що супроводжується болями, явища остеопорозу і розвиток у важких випадках остеомаляції.

Залежно від етіологічних моментів, що зумовили розвиток кахексії, можна виділити дві групи:

кахексія, пов`язана з екзогенними причинами,
кахексія ендогенного походження.

Відео: Кахексія. Вплив на результати протипухлинного лікування (В.К. Лядов)

ендогенна кахексія

Найбільш частими причинами екзогенної кахексії є недостатнє в кількісному або якісному відношенні харчування. хронічне недоїдання при голодуванні - кахексія аліментарна .

До екзогенних відноситься також кахексія, що виникає в результаті хронічного отруєння препаратами миш`яку, свинцю, ртуті, фтору. До цієї ж групи належать кахексії, які спостерігаються при різних авітамінозах, - бери-бери. спру. пелагрі. рахіті. а також так звана променева кахексія. розвивається в хронічній стадії променевої хвороби.

екзогенна кахексія

Кахексія ендогенного походження розвивається при хронічних інфекційних і паразитарних захворюваннях - туберкульозі, особливо брижових лімфатичних вузлів, сифілісі, хронічної малярії, калу-Азаров, амебіазі, тріпаносомних захворюваннях і ін. А також при деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту (спазмі і стриктуре стравоходу, стенозах воротаря різної етіології, цирозах печінки, захворюваннях підшлункової залози).

Важка ступінь кахексії спостерігається при злоякісних новоутвореннях - ракова кахексія. При локалізації пухлини в стравоході, шлунку, кишечнику, печінці, підшлунковій залозі також виникають порушення харчування, що наближаються до кахексії аліментарного походження. Однак вони зустрічаються далеко не завжди навіть при раку шлунка і стравоходу (за даними Л. М. Шабада, кахексія при раку шлунка становить 15,8%, при раку стравоходу - 16,2%). Розвитку цього виду кахексії сприяє інтоксикація продуктами метаболізму і розпаду пухлини, а на думку деяких авторів, вона розвивається внаслідок приєднання вторинної інфекції в області пухлинного розпаду.

Однак, мабуть, основна роль у розвитку кахексії при пухлини належить неспецифическому системній дії пухлини. Пухлина є пасткою глюкози, постійне і необоротне вилучення її з організму призводить до стану гіпоглікемії, яку організм повинен компенсувати глюконеогенезом за приводу не вуглеводних сполук, в тому числі амінокислот, що призводить до втрати азоту. Крім того, азот витрачається організмом також на побудову самої пухлини. Ці невідновні втрати призводять до тяжких порушень гомеостазу та обміну з розвитком дистрофічних і атрофічних змін.

Очевидно, в основі ракової кахексії лежить порушення гомеостазу, і хоча при цьому часто відсутня виснаження, всі інші прояви є типовими, тобто можна говорити про кахексії без істощенія- в окремих рідкісних випадках спостерігається навіть ожиріння, наприклад, при раку молочної залози, матки, яєчника, що виникає як наслідок гормональних порушень.

До кахексії ендогенного походження відноситься також ранові виснаження або раневая кахексія у осіб з довгостроково гнійними великими ранами м`яких тканин і кісток. Розвиток рановий кахексії пов`язано з резорбцією продуктів нестерильного тканинного розпаду і масивною втратою білка з раневим виділенням.

Відмінною рисою рановий кахексії є наявність поширених некробиотических (в поперечно-смугастих м`язах) і інфекційних уражень (в легенях, кишечнику) поряд з атрофічними змінами. Гнійно-резорбтивна виснаження притаманне не тільки травматичного раневому процесу, а й іншим довгостроково протікає гнійним процесам з втратою білка і всмоктуванням продуктів розпаду, наприклад хронічної емпієми плеври. Процес супроводжується важкими порушеннями гомеостазу, атрофією органів, втратою здатності до засвоєння продуктів харчування при ентеральному введенні внаслідок атрофії травних залоз.

Кахексія може також спостерігатися при важких серцевих захворюваннях - серцева кахексія у хворих з декопенсованими пороками серця і мускатним цирозом печінки, з серцево-судинної декомпенсацією після перенесених інфарктів міокарда.

У хворих після мозкових інсультів також в ряді випадків розвивається кахексія. Часто кахексія є наслідком порушення функції ендокринних залоз (моно або плюрігландулярная недостатність) або ураження діенцефальних області, наприклад, гипофизарная кахексія, марантична форма базедової хвороби, кахексія при мікседемі, в тому числі післяопераційної (kachexia thyreopriva), при хворобі Аддісона, у важких випадках цукрового діабету, при нейроендокринних плюрігландулярная ураженнях.

Клінічні прояви

У більшості випадків у хворих відсутній підшкірна жирова клітковина, відзначається атрофія і в`ялість скелетної мускулатури, живіт втягнутий, очі запалі, волосся сухе, випадають, нігті ламкі, зуби розхитуються і часто випадають, шкіра суха, в`яла, позбавлена тургору, складчаста або, навпаки, натягнута, як у мумії, бліда або землистого відтінку.

Часто спостерігаються пігментація шкіри, крововиливи, фурункульоз, можуть мати місце розпушений ясен, явища стоматиту, помутніння кришталика та т. П.

Іноді схуднення досягає такого ступеня, що хворі нагадують скелет, обтягнутий кожей- в ряді випадків спостерігаються набряки і водянка порожнин.

Кахексія зазвичай супроводжується загальною гіпотонією як скелетної мускулатури, так і судинної системи, байдужістю до навколишнього і власної долі, станом прострації, заціпеніння, занепадом розумових здібностей. Хворі лежать, рухаються з працею, руху при цьому мляві, повільні. Статева функція різко падає або зовсім зникає, у жінок спостерігається аменорея. Часто відзначається олігурія або, навпаки, поліурія (при набряку формі), анемизация різного ступеня вираженості.

Психічні розлади при кахексії

Психічні розлади при кахексії вельми різноманітні. У початковій стадії кахексії розвивається астенія з переважанням явищ дратівливої слабкості, а з погіршенням загального стану починає переважати апатія. На цьому тлі виникають картини потьмарення свідомості в формі делірію. аменции. сутінкового стану. Найбільш важкими і несприятливими з точки зору прогнозу психічними розладами при кахексії є тривожно-тужливі стану, апатичний ступор і апалічний синдром. За позитивного результату основного захворювання, що викликало кахексию, може залишитися стійка астенія, нерідко поєднується зі зниженням рівня особистості.

Відео: Синдром анорексії кахексії

У ряді випадків при поліпшенні психічного стану розвивається псевдопаралітична синдром.

У колишніх депортованих військовополонених, які перебували в нацистських концтаборах і перенесли алиментарную дистрофію в поєднанні з фізичними і психічними травмами, як віддалених наслідків, як правило, часто спостерігаються стійка астенія, в частині випадків з пароксизмальною, емоційної антероградной амнезією, під час нападів якої відтворюються минулі афективні шокові переживання, пов`язані з перебуванням в таборах, передчасне старіння.

При кахексії з психічними розладами спостерігаються наполеглива безсоння, анорексія, рідше булімія, гипомимия, іноді слинотеча, м`язова гіпотонія, рідше ригідність, окорухові розлади, дизартрія, підкіркові гіперкінези, рефлекс схоплювання, порушення функцій тазових органів. Швидкий розвиток апатичного ступору частіше спостерігається при пелагрі, переважання тривожної депресії - при туберкульозі.

При рановий кахексії описані тривожно-депресивні, апатичні і галюцинаторно-параноїдні стану. Апалічний синдром найчастіше зустрічається в термінальних стадіях кахексії, що виникає в процесі захворювань предстарческого і старечого віку, що призводять до недоумства.

Відео: Іриска і Кахексія на вигулі

лікування

У комплекс лікувальних заходів при кахексії у всіх випадках включаються заходи, спрямовані на усунення змін основних гомеостатичних і метаболічних показників (нормалізація електролітного і водного балансу, ліквідація гипопротеинемии, анемії, нестачі вітамінів і т. Д.).

прогноз

Результат кахексії пов`язаний з перебігом і результатом основного патологічного процесу або з інтенсивністю і тривалістю дії екзогенного чинника, що зумовило розвиток кахексії. Рідше результат кахексії може бути пов`язаний з ефективністю лікувальних заходів (наприклад, замісної гормональної терапії при деяких ендокринопатіях).

Велика медична енциклопедія 1979 р