Моз: медицина і здоров`я - діагностика і симптоматика - набряки у грудних дітей
НАБРЯКИ У ГРУДНИХ ДІТЕЙ
Гідролабільность. У деяких грудних дітей існує конституційно підкреслена гідролабільность і виражається як у «швидкій втраті, так і в швидкої затримці рідини в зв`язку з харчуванням. При обмеженні солі і вуглеводів діти втрачають в весе- при додаванні багатою білками і солями їжі (коров`яче молоко) вага їх знову наростає в короткий термін. Внаслідок великого вмісту води шкіра в таких випадках звертає на себе увагу блідим кольором, лискучою поверхнею і напруженістю. У цих дітей особливо легко з`являються набряки при відповідних умовах.
До певної міри гідролабільность виражена у всіх грудних дітей, особливо до третього місяця, хоча і у більш старших грудних дітей водний баланс порушується порівняно легко при різних патологічних станах.
Такі ж умови створюються іноді при розладах травлення - рідше при гострих, найчастіше при хронічних. Розвиток набряків ясно виражено при дизентерії, а особливо при її рецидивних затяжних формах, які поступово приводять до гіпотрофії. У таких випадках набряклість розвивається повільно і локалізується на кистях і стопах, шкіра яких набухає у вигляді маленьких подушечок. При схудненні дітей ці набряки видно здалеку. Крім наявності гипоальбуминемии в зв`язку з недостатністю харчування і витратою білків з виділяється слизом, в цих випадках відзначається також і патологічне відхилення функцій печінки. Появі набряків сприяє особливо тривала затримка дітей переважно на вуглеводної їжі.
Такого ж походження, зокрема, і набряки при так званому борошняному розладі харчування, при якому зазвичай мова йде не про відсутність, а про недостатність білків в їжі і покритті потреб в калоріях переважно вуглеводами. Недолік в білках поповнюється частково витратою власних тканинних білків, причому поступово розвивається гіпотрофія, прихована за позірним хорошим вагою дитини в зв`язку з наростаючою блідою набряком. Ці набряки зникають після того, як дитину переводять на багату білками їжу або після внутрішньовенного вливання плазми. Крім гипопротеинемии, яку можна встановити при дослідженні білків сироватки, в цих випадках завжди відзначається і нестача вітамінів. При важких формах може з`явитися ксерофтальмия і стан гіповітамінозу С і В.
В даний час таку картину можна спостерігати при kwashiorkor, зустрічається в деяких субтропічних і тропічних країнах. Це захворювання починається зазвичай до другого місяця життя при годуванні дітей переважно вуглеводами і нестачі тваринних білків. Поступово розвивається стан дистрофії, настає м`язова атрофія, з`являються еритематозні ділянки на відкритих частинах шкіри, анемія, жирова дистрофія печінки, за якими слід генералізована набряклість, а також явища авітамінозу A, B1 і В2. Протягом захворювання волосся знебарвлюються і набувають жовто-червоний або червоно-коричневий відтінок, звідки походить і найменування цієї хвороби.
Чисті форми авітамінозу В2 (Бери-бери) рідкісні. При них розвивається і яскраво виражена гідролабільность зі схильністю до проносів і розвитку набряків, але крім цього наступають збентеження в циркуляції - розширення серця, глухі серцеві тони, знижений артеріальний тиск, розширення кровоносних судин. Набряклість охоплює дистальні частини нижніх конечностей- вона особливо щільна, внаслідок того, що в її освіті бере участь і застій. Після вливання глюкози набряклість посилюється. На електрокардіограмі відзначається зниження комплексу QRS, а в сироватці крові виявляється підвищений вміст піровіноград- ної кислоти. Після внутрішньовенного вливання вітаміну В5 набряки починають зникати.
Відома набряклість, виражена в легкому загальному припухання шкіри, яке звертає на себе увагу особливо, коли воно розташоване на століттях, можна спостерігати при важких анеміях немовлят після тривалої хвороби. Така набряклість з`являється при деяких аліментарних анеміях з вираженим зблідненням шкіри і адинамією, як і при параінфекціонние анеміях, що з`являються при хронічних хворобах, які призводять до кахексії. Набряклість в цих випадках не перебуває в безпосередньому зв`язку з анемією, а є наслідком гіпопротеїнемії, від якої залежить також недостатній синтез глобина і зменшення числа еритроцитів.
Набряк, який можна спостерігати на дистальних частинах кінцівок при карпопедальной спазмофільной судорозі, розвивається після тривалого м`язового спазму і зникає після припинення останнього. У появі набряку беруть участь механічні причини, які створюють умови для застою, але його утворення сприяє наявність алкалоза. Ясні клінічні ознаки спазмофилии дозволяють легко зрозуміти причину набряку. Потрібно тільки уточнити основну причину тетании: наявність рахіту, целіакії, гіпопротеінеміческіх станів з набряками, після резорбції яких іноді утворюється тетания, насичення лугами, внаслідок чого пригнічується іонізація кальцію в плазмі крові і ін.
Легко виражена блідість при наявності набряклості шкіри властива вродженому гіпо- та, особливо, атіреозу з картиною мікседеми, яка оформляється вже в перші місяці життя дитини. При мікседемі особливо підкреслено набухання особи-століття, губ і щік. Мова теж збільшений і потовщений (див. Рис. 25). Набряклість шкіри не особливо м`яка, як при гіпопротеінеміческіх набряках і при натисканні не утворюється ямок. Під позаклітинної рідини крім підвищеної кількості альбуміну та води виявляються естери мукополізахарідов.
Мікседематозний характер набряклості можна відразу ж впізнати по типовому виразу обличчя дитини, звертаючи, проте, увагу і на колір шкіри, яка не тільки бліда, але часто зі злегка жовтуватим (каротинового) відтінком.
Особлива схильність до появи набряків у грудних дітей спостерігаються при захворюваннях печінки з хронічним перебігом: при цирозі і при деяких тривалих інфекційних хворобах, як, наприклад, кала-азар, при яких настає значне збільшення і пошкодження печінки з обмеженням синтезу альбуміну і наявністю диспротеинемии. З гострих захворювань набряками може супроводжуватися розвиток вірусного гепатиту. При розвиненому цирозі і портальної гіпертонії крім набряків утворюється і асцит.
Набряки, пов`язані зі зменшенням гідростатичного тиску в артеріях, у грудних дітей порівняно більш рідкісні. Їх можна спостерігати при міокардиті, частіше при септичних перикардитах, що обмежують диастолу, при яких настає раннє збільшення печінки і швидкий набряк ніг, який у грудних дітей характеризується тенденцією до генера ції. Набряклість з`являється і при вроджених кардіомега ліях в період декомпенсації.
Мал. 37. Набряки ніг при лімфангіектазіі (хвороба Milroy).
З описаних набряків слід відрізняти лімфоангіектатіческій набряк - лімфедему, який можна встановити незабаром після народження як вроджене стан (хвороба Milroy, рис. 37). Набряк м`який, блідий і охоплює переважно дистальні частини ніг, без ясних кордонів догори, іноді розташований і на dorsum pedis і руках.
