Вторинна гіпотонія
Відео: Причини глаукоми: гіпотонія, гіпертонія, травма, діабет, астма, стрес, алергія
вторинна гіпотонія
ортостатична гіпотонія може бути ознакою хвороби Симмондса або Аддісона (симптом Шеллонга ), А також може спостерігатися при гіпотиреозі, важкої анемії, при інфаркті міокарда або після нього, при слабкості, викликаної різними захворюваннями, при недостатньому харчуванні, хронічних інфекційних захворюваннях, і гемодинамічні, при стенозі аортальних клапанів або стенозі лівого венозного отвору, при хворобі Уиппла, при спру, при карціноіде тонкого кишечника (раптове почервоніння обличчя завжди супроводжується гіпотонією).
Ортостатична гіпотонія часто спостерігається після симпатектомії, проведеної, наприклад, при операції Смітвіка (раніше ця операція застосовувалася як терапевтичний засіб при гіпертонії), а також при вживанні сильно діючих засобів, що знижують артеріальний тиск, при застосуванні АПФ.
Слід згадати і про розладах вегетативної нервової системи, для яких характерна ортостатична гіпотонія і які були описані як первинна автономна недостатність. Ці розлади супроводжуються гіпогідроз, імпотенцією, інтолерантності до тепла, зниженим основним обміном речовин і полиурией.
Наявність ортостатичної гіпотонії спостерігали при цукровому діабеті, пернициозной анемії, а також при карциномі бронха.
Одною з форм гіпотонії. пов`язаної з положенням тіла, є синдром каротидного синуса . який проявляється при певному положенні голови (при напрузі шиї) і пов`язаний із здавленням каротидного синуса. У хворих з деякими серцевими захворюваннями при положенні на лівому боці артеріальний тиск падає внаслідок вазовагального рефлексу, ротації серця, перешкоди до спорожнення лівого передсердя або легеневої вени. Описано важкі випадки гіпотонії у вагітних, що виникає при положенні на спині.
Гостре, приступообразное зниження артеріальногодавленія характерно для станів колапсу і шоку. Гіпотонія супроводжується загальним поганим самопочуттям, зниженням температури тіла, підвищену пітливість, великою слабкістю, блідістю, ціанозом кінцівок, тахікардіей- при значному або тривалому зниженні артеріальногодавленія внаслідок анемії мозку спостерігається втрата свідомості.
Причиною гострого зниження артеріальногодавленія є невідповідність між кількістю циркулюючої крові і судинним руслом: або має місце зниження кількості циркулюючої крові (при кровотечах, ексикозі, гіпонатріємії. Шоці), або спостерігається розширення судинного русла (при вазомоторному паралічі, інфекціях, алергії, отруєння). Обидва патогенетичних фактора можуть поєднуватися як між собою, так і з збільшенням пропускної спроможності капілярів (при шоці).
Відео: ЧОМУ ПІДВИЩУЄТЬСЯ артеріальний тиск?
Можна розрізняти гіпотонію, пов`язану з гіповолемічного шоком, і кардіогенний гіпотонію, зумовлену розширенням периферичних судин. Правильне визначення причини гіпотонії дуже важливо з точки зору її лікування.
Сердечне походження гіпотонії розпізнається на підставі виявлення захворювання серця, ритму галопу, симптомів легеневої емболії, інфаркту міокарда, набряку легенів. Серед причин кардіогенний гіпотонії можна вказати на стеноз аортального отвору, численні вроджені ангіокардіопатіі, освіту кулястого тромбу, спайковий перикардит.
Найбільш часто гіпотонію провокують травми, операції, анафілактична реакція, інфекції, отруєння, психогенний рефлекс, синдром каротидного синуса, вазомоторні розлади в період одужання, кровотечі, тампонада серця.
тривала гіпотонія в першу чергу характерна для ендокринних захворювань, для зниження або припинення діяльності кори надниркових залоз. Така форма гіпотонії спостерігається при хворобі Аддісона, а також при менш вираженій недостатності функції кори надпочечніков- при зниженні функції передньої долі гіпофіза, іноді при гіпотиреозі.
У всіх цих випадках має місце стійка гіпотонія, а при хворобі Аддісона спостерігається і ортостатична форма гіпотонії. Виявлення ортостатичної форми гіпотонії (симптом Шеллонга) допомагає поставити діагноз хвороби Аддісона. При цьому порівнюють артеріальний тиск, виміряний в положенні лежачи і стоячи.
Низький артеріальний тиск при хвороби Аддісона є однією з причин найбільш важких симптомів. При постановці діагнозу цього захворювання враховується наявність пігментації, адинамії, гіпонатріємії, гіперкаліємії. плоскої кривої навантаження цукром, а також зниження виділення 17-кетостероїдів, оксістероідов.
Типову форму хвороби Аддісона діагностувати легко. Важче визначити початкові і легкі форми цієї хвороби-у креолів підозра на хворобу Аддісона може викликати конституціональна гіпотонія. Найбільш важливі з точки зору диференціального діагнозу гіперкаліємія і гіпонатріємія бувають різко виражені тільки при важких станах, при аддісоніческій криз.
Для уточнення діагнозу можна використовувати такі лабораторні дані, як зниження толерантності до інсуліну, плоска крива навантаження цукром, спонтанна гіпоглікемія і схильність до гіпоглікемії, іноді збільшення числа лімфоцитів в крові, зниження вмісту 17-кетостероїдів в сечі (у жінок менше 5 - 6 мг в добу, у чоловіків - до 5 - 6 мг на добу). Ознакою хвороби Аддісона є також феномен відсутності збільшення виділення 17-кетосгероідов після дачі хворому препарату адренокортикотропного гормону (АКТГ). В даний час частіше використовують з діагностичною метою метод визначення сироваткових кортикостероїдів і вільних кортикоидов, виділених з сечею.
Якщо у відповідь на введення адренокортикотропного гормону (АКТГ) знижений виділення плазмових кортикоидов або 17-кетостероїдів підвищується і клінічна картина захворювання відповідає хвороби Аддісона, перш за все слід думати про гипофизарном Гіпокортицизм. Діагноз підтверджується результатами проби з мстопіроном.
Так як в патогенезі недостатності кори надниркових залоз і в даний час важливу роль відіграє туберкульозний процес, то в кожному разі хворобі Аддісона доцільно досліджувати хворого на наявність туберкульозу. Однак, ймовірно, що атрофія, яка пояснюється аутоімунними процесами, грає велику роль в розвитку недостатності кори надпоченічков, ніж туберкульоз. Причинами порушення функції кори надниркових залоз можуть бути також місцеві крововиливи, амілоїдоз, пухлина або частіше метастаз пухлини.
Припущення про наявність туберкульозного процесу грунтується перш за все на рентгенологічної картині наднирників (відкладення вапна в кірковому шарі). На розвиток амілоїдозу вказують позитивний результат проби з конго червоним. Підозра на розвиток пухлини виникає і на основі загальних симптомів.
Для аддісоніческій криз також характерна гіпотонія, однак відомі і атипові кризи.
У клінічній картині хвороби Симмондса мають місце симптоми гіпокортікалізма, а також симптоми, пов`язані зі зменшенням продукції тиреотропного, гонадотропного і соматотропного гормонів. Зниження виділення кетостероїдів спостерігається і при гіпофункції гіпофіза, однак після застосування адренокортикотропного гормону (АКТГ) зміст кортикоидов в сечі збільшується. Крім того, в більшості випадків можна також виявити симптоми гіпотиреозу - у жінок відзначається аменорея, випадання волосся, а у чоловіків - розвиток імпотенції. при гипофизарном гіпокортікалізме часто спостерігаються ділянки з недостатнім вмістом пігменту (біла хвороба Аддісона).
Симптому виснаження хворого часто приписується занадто велике значення для діагностики хвороби Симмондса. в той час як, наприклад, в більшості випадків синдрому Шихена, коли є некроз передньої долі гіпофіза після пологів, не тільки не спостерігається виснаження, але розвиток гіпотиреозу може навіть призвести до удаваному ожиріння. Плоска крива навантаження цукром характерна і для хвороби Симмондса, але провідними симптомами є випадання волосся, атрофія геніталій, брадикардія, суха атрофія шкіри, розхитування зубів.
Дуже часто важким завданням є диференціація хвороби Симмондса від нервової анорексії - гіпофізарної гіпофункції внаслідок ураження нервової системи, яка також може супроводжуватися гіпотонією.
при гіпотиреозі,микседеме знижене артеріальний тиск не є провідним симптомом. Гіпотиреоз порівняно легко розпізнається на підставі клінічної картини і результатів лабораторних досліджень (зниження поглинання міченого йоду, зменшення кількості йоду, зв`язаного з білками сироватки крові, нижче 4 ммг на 100 мл, гіперхолестеринемія), характерним є також наявність брадикардії і низький вольтаж на електрокардіографії.
Діагностичну труднощі можуть представляти тільки початкова стадія і легкі форми гіпотиреозу. У жінок середнього віку в першу чергу слід думати про наявність гіпотиреозу в тих випадках, коли є скарги на швидку стомлюваність, втома, зниження працездатності, депресивний стан, мерзлякуватість, млявість і апатію, на болі в руках і ногах, наявність парестезій в області серединного нерва (синдром зап`ястного каналу), поява більш низького хрипкого голосу, зниження слуху, підвищення ваги тіла, незважаючи на відсутність апетиту, запори.
Рідкісна гіпотіреозная кома також супроводжується зниженням артеріальногодавленія. Схожа клінічна картина може спостерігатися і при гипофизарном гіпотиреозі, коли під впливом тиреотропного гормону характерні лабораторні дані нормалізуються.
Найбільш частим ендокринною захворюванням, що викликає гіпотонію, є недостатність функції кори надниркових залоз.
