Лікування гастриту при вагітності

Вагітність і ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ

Хронічний гастрит - хронічне ураження слизової оболонки оболонки шлунка, що супроводжується її структурною перебудовою з прогресуючою атрофією і порушенням секреторної, моторної і частково инкреторной функцій шлунка.

КОД ПО МКБ-10
K29.3 Хронічний поверхневий гастрит.
K29.4 Хронічний атрофічний гастрит.
K29.5 Хронічний гастрит неуточнений.

Епідеміологія

Згідно з даними незліченних епідеміологічних досліджень, хронічний гастрит діагностують більш ніж у 50% дорослого населення розвинених держав, в структурі захворювань органів травлення він утворює 35%. Але частота даного захворювання у вагітних до сих пір не встановлена.

ПРОФІЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ГАСТРИТУ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Головне значення має раціональне харчування, відмова від споживання міцних алкогольних напоїв, куріння.

Потрібно стежити за станом порожнини рота, вчасно лікувати захворювання інших органів черевної порожнини, ліквідувати досвідчені шкідливості. Хворі хронічним гастритом, особливо з атрофічний-дісрегенераторнимі трансформаціями, повинні перебувати на диспансерному обліку і проходити комплексне обстеження не рідше двох разів на рік.

Класифікація гастритів

Виділяють дві форми гастриту:
· Гостра - з`являється в перший раз, протікає бурхливо;
· Хронічна - протікає з частими рецидивами.

Основними формами гастриту в даний час вважають хронічний гастрит A (на його частку припадає 15-18% випадків захворювання) і хронічний гастрит B, яка викликається Helicobacter рylori (70% всіх хронічних гастритів).

Решта форми гастритів помічають значно рідше.

Розрізняють хронічний гастрит як головне і як супутнє захворювання (вторинний гастрит).

За етіологічним показником розрізняють екзогенні та ендогенні хронічні гастрити. За ступенем секреторних розладів виділяють хронічні гастрити з секреторною недостатністю.

На підставі даних біопсії виділяють поверхневий гастрит, гастрит з ураженням залоз (без атрофії), атрофічний гастрит (помірно виражений), гастрит з явищами перебудови слизової оболонки оболонки шлунка.

За локалізацією морфологічних трансформацій розрізняють поширений хронічний гастрит, антральний і ізольований гастрит тіла (дна) шлунка. До особливим формам хронічного гастриту відносять геморагічний, ригідний, величезний гіпертрофічний і поліпозний.

Етіологія (ОБСТАВИНИ) ГАСТРИТУ

Хронічний гастрит іноді не рідкість результатом тривалого гострого гаст-рита, але частіше починається під впливом різних екзогенних факторів (повторні та тривалі порушення харчування, споживання гострої та неотесані їжі, пристрасть до гарячої їжі, погане пережовування їжі, прийом алкоголю - гастрит алкогольний) .

Обставиною хронічного гастриту зможуть бути:

· Як слід неповноцінне харчування (особливо нестача білка, заліза і вітамінів);
· Довгий безконтрольний прийом лікарських засобів, що володіють дратівливою дією на слизову оболонку шлунка (саліцилати, фенілбутазон, преднізолон, деякі антибіотики, сульфаніламіди та інші препарати);
· Виробничі шкідливості (сполуки свинцю, вугільна, залізна пил);
· Захворювання, що зумовлюють гіпоксію тканин (хронічна недостатність кровообігу, пневмосклероз, анемія);
· Ендогенні інтоксикації при хворобах нирок, подагрі (слизовій оболонці оболонкою шлунка виділяються сечовина, сечова кислота, індол, скатол та інші речовини);
· Вплив токсинів при інфекційних хворобах і місцевих хронічних вогнищах інфекції (так званий елімінаційний хронічний гастрит);
· Спадкова схильність.

У 75% випадків хронічний гастрит поєднується з хронічним холециститом, хронічним апендицитом, колітом і іншими хворобами органів травлення.

ПАТОГЕНЕЗ

Під впливом тривалого впливу ендогенних та екзогенних етіологічних факторів спершу розвиваються функціональні секреторні і моторні порушення діяльності шлунка, а в майбутньому - дистрофічні і запальні трансформації і порушення процесів регенерації. Ці зміни структури розвиваються в першу чергу в епітелії поверхневих шарів слизової оболонки оболонки, а в майбутньому до патологічного процесу залучаються залози шлунка, якісь неспішно атрофуються або перебудовуються за типом крипт. У прогресуванні захворювання певну роль відіграють аутоімунні процеси.

ПАТОГЕНЕЗ УСКЛАДНЕНЬ гестації

Єдиної теорії, розтлумачувати обставини походження токсикозу, не існує. Думки сходяться тільки в одному - токсикоз з`являється у тих дам, якісь мають захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки, щитовидної залози, і у тих, хто велику кількість працює, курить, неправильно харчується, чия психіка відчуває перенапруження.

Ускладнення вагітності, що з`являються в I триместрі до 13-14 тижнів, які характеризуються диспепсичними порушеннями і різними обмінними розладами взяли найменування ранні токсикози. Блювота у вагітних - найбільш поширена форма даного ускладнення. Припускають, що найбільш можливої обставиною походження блювоти в ранні терміни вагітності допомагає порушення співпраці ЦНС і внутрішніх органів. В цьому випадку відбувається збудження активності підкіркових структур ЦНС, де знаходиться блювотний центр, і центри регуляції судинного тонусу, слиновиділення, нюху. Близьке розміщення цих центрів обумовлює те, що блювотному акту передує почуття нудоти, посилення слиновиділення, поглиблення дихання, почастішання серцебиття, збліднення шкіри через спазм периферичних капілярів.

Клінічна картина (симптоми) ГАСТРИТУ У ВАГІТНИХ

Хронічний гастрит A спочатку протікає зі звичайною секрецією шлунка (виділенням шлункового соку) - на даній стадії хворі скарг не пред`являють і лікування не потрібно. Необхідність в лікуванні з`являється, в той час, коли запальний процес в слизовій оболонці оболонці шлунка поглиблюється, завдяки чого знижується секреція шлункового соку.

Відео: Симптоми загострення гастриту і перша допомога в їх лікуванні

При розвитку хронічного гастриту B секреція шлункового соку в нижніх відділах шлунка підвищена або в межах норми, але при поширеному хронічному гастриті B секреторна функція шлунка швидко знижується аж до вираженої її недостатності.

Хронічний гастрит не має специфічних ознак, клінічна картина хвороби відрізняється різноманітністю. Як правило показниками хвороби бувають болі в надчеревній ділянці і диспепсія (нудота, блювота, відрижка, порушення стільця). При хронічному гастриті з секреторною недостатністю (зниженим рівнем соляної кислоти в шлунковому соку) частіше помічають явища шлункової диспепсії (відрижка, нудота, блювота) і кишкової диспепсії (метеоризм, бурчання в животі, порушення стільця).

При гастриті зі збереженою або підвищеною секрецією шлункового соку - формах, найчастіше помічають в молодому віці, - переважають болі. Значно частіше з`являються повторювані болі у верхній частині живота. Здебільшого хворі скаржаться на болі в надчеревній ділянці, біля пупка або в правому підребер`ї. Болі з`являються після закінчення їжі, часто пов`язані з певним видом їжі, рідше з`являються натще, вночі або ж незалежно від прийому їжі. Біль може бути як помірним, так і сильної (при підвищеному виробленні шлунком соляної кислоти біль в більшості випадків сильна, при зниженій - не сильний). Біль робиться сильніше при розтягуванні стінок шлунка рясним числом їжі.

Найчастіше відзначають гелікобактерний гастрит. Потрапляючи в шлунок, бактерії посилено розмножуються, пошкоджуючи слизову оболонку шлунка і змінюючи вироблення шлункового соку. Це веде до походження ерозій і виразок шлунка.

Ускладнення гестації

У 75% жінок, які страждають на хронічний гастрит, захворювання загострюється під час вагітності. У більшості випадків, у вагітних, які страждають на хронічний гастрит, починається ранній токсикоз (блювота), який досить часто затягується до 14-17 тижнів і може протікати не легко.

Важкі гастрити зможуть приводити до кровотеч з шлунка і дванадцятипалої кишки.

ДІАГНОСТИКА ГАСТРИТУ ПРИ ВАГІТНОСТІ

АНАМНЕЗ

В анамнезі, в більшості випадків, є інформацію про перенесеному гострому гастриті або періодичних загостреннях хронічного гастриту.

фізикальне ВИВЧЕННЯ

При пальпації надчеревній ділянці як правило пацієнтки болючості не відзначають.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Лабораторна діагностика включає:
· Клінічний аналіз крові;
· Неспеціалізований аналіз сечі - при приєднанні блювоти вагітних в аналізі сечі виявляється позитивна реакція на ацетон (+++ або ++++), часто виявляються білок і циліндри. В аналізах крові визначаються гіпо- та диспротеїнемія, гіпербілірубінемія, збільшення вмісту креатиніну.

Інструментальні Вивчення

Для діагностики хронічного гастриту виконують:

· Вивчення секреторної і моторної функції шлунка.

Шлункова секреція: базальна до 10 ммоль / год, стимульована (після закінчення великий гистаминовой стимуляції) - до 35 ммоль / год. Часто відзначається рясна шлункова секреція вночі. При хронічному гастриті кислотообразующая функція шлунка можливо нормальною або сніженной- ймовірно повна відсутність соляної кислоти в шлунковому соку (ахлоргидрия). В на великому відстані деяких випадках порушується і вироблення пепсину (ахілія). · Ендоскопічне вивчення.

Лікування гастриту при вагітності

Фіброендоскопічні спосіб вивчення діагностично корисний, але досить обтяжливий для вагітної, застосовувати його для діагностики слід за особливими показаннями і при неефективності лікування. При поверхневому гастриті гастроскопия дозволяє розпізнати помірну набряклість, часом легку вразливість слизовій оболонці оболонки, осередкову гіперемію, підвищений слизеобразование. Хронічний гастрит з підвищеною кислотністю часто супроводжується ерозійними ушкодженнями слизовій оболонці оболонки. Поверхневі ерозії представляються як плоскі недоліки слизовій оболонці оболонки різної величини і форми, вкриті фібринозним нальотом або чисті, краю їх в більшості випадків низькі, слизова оболонка в області ерозій гіперемована, набрякла, частіше у вигляді маленького вузького обідка, рідше - у вигляді широкого овалу. Геморагічні ерозії різноманітні не тільки за формою і величиною, а й за глибиною ураження слизової оболонки оболонки, і покриті геморагічним нальотом. Слизова оболонка близько ерозії бліда, легко набрякла, часто покрита шаром червоної крові або нальотом кров`яною слизу.

Рентгенологічне дослідження для діагностики гастриту у вагітних використовувати не потрібно, тому, що воно малоинформативно, а шкідливий вплив рентгенівських променів на плід без сумнівів. УЗД дозволяє розпізнати натщесерце надмірна кількість слизу, гиперсекрецию, оцінити стан (товщину) стінки шлунка, локальну болючість під датчиком приладу.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику основних форм гастриту виконують з функціональними розладами секреторної функції шлунка (роздратований шлунок, шлункова або функціональна ахілія). У цьому випадку враховують той факт, що для хронічного гастриту властиві більш стійкі і виражені симптоми, і картину запальних трансформацій слизовій оболонці оболонки згідно з даними гастрофіброскопії і біопсії.

Гастрит із збереженою або підвищеною шлунковою секрецією і антральний гастрит, досить часто виявляються болями, направлятися диференціювати з виразковою хворобою. При гастриті відсутня сезонність загострень, на висоті загострення не відзначають виразка слизової оболонки оболонки шлунка. Поліпозно гастрит диференціюють з поліпозом шлунка (вирішальне значення мають дані прицільної біопсії).

Для диференціальної діагностики антрального і величезного гіпертрофічного гастриту з пухлиною шлунка вирішальне значення мають гастрофіброскопія і прицільна біопсія.

Показання до консультації ІНШИХ ЕКСПЕРТІВ

Продемонстровано консультація терапевта і гастроентеролога.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДИАГНОЗА

Вагітність 16 тижнів. Хронічний гастрит B. Ранній токсикоз вагітних.

Відео: Хронічний гастрит! Лікування гастриту-ніж лікувати болю при гастриті | 1 | # Леченіегастріта #edblack

ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ГАСТРИТУ Протягом вагітності

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Досягти ремісії захворювання.

Немедикаментозне лікування

Лікування хронічного гастриту має бути комплексним, диференційованим і строго особистим. При загостренні захворювання продемонстрований напівпостільний режим, дієта № 1 за Певзнером, дробове харчування (5-6 щодня).

Відео: Дієта при гастриті

Вагітним із збереженою або підвищеною секреторною функцією шлунка ймовірно (при відсутності набряків, особливо в першу половину вагітності) призначення мінеральних вод Смирновскую, Джермук по 150-300 мл тричі на добу через 1,5-2 год після закінчення прийому їжі, тому, що саме тому значно зменшується час дії соляної кислоти на слизову оболонку шлунка. При хронічному гастриті з секреторною недостатністю призначають воду типу Миргородської, Єсентуки № 4, № 17 або Арзні.

Медикаментозне лікування ГАСТРИТУ У ВАГІТНИХ

Лікування вагітних, які страждають на хронічний гастрит зі збереженою або підвищеною секреторною функцією, проводиться здебільшого так само як і хворих на виразкову хворобу. Усунення хелікобактерної інфекції під час вагітності не виконують, тому, що основні препарати, що застосовуються з метою цього (вісмуту Трікалі діцітрат, тетрациклін), заборонені. Оксациллин і фуразолідон без вісмуту Трікалі діцітрата неефективні. При вираженому загостренні хронічного гастриту B можливо призначати гастрофарм (по 2 пігулки три рази на добу за 30 хв до прийому їжі), тому, що він має протизапальну дію. Антисекреторні засоби (антациди і M-холінолітики) використовують, як і при виразковій хворобі. Маалокс, володіє антацидних, знеболюючим і цитопротекторної властивостями, призначають в пігулках або суспензіях через 1 год після закінчення прийому їжі. Аттапулгіт володіє адсорбуючим властивістю, встановлює фізіологічну рівновагу в шлунку, не веде до реактивному утворенню кислоти шлункового сока- його призначають 3-5 щодня по одному порошку через 1-2 год після закінчення прийому їжі і при необхідності на ніч. Спазмолітичні препарати (папаверин, дротаверин) ліквідують больовий синдром. Метоклопрамід регулює моторну функцію шлунка. Для лікування хронічного гастриту з нормальною або підвищеною шлунковою секрецією використовують настої лікарських трав, які володіють протизапальною, терпкою, болезаспокійливу, обволікаючим, адсорбуючим властивостями: ромашка, м`ята, насіння льону, вівса, деревій, перстач, горець пташиний, кореневище лепехи, чистотіл, седативні засоби (корінь валеріани, трава пустирника).

Відео: імбирний чай: імбирний тест допоможе вилікувати простатит, гастрит, панкреатит, нежить, кашель

При вираженою секреторною недостатності особливу увагу звертають на замісну терапію (заповнення нестачі соляної кислоти і пепсину) - шлунковий сік (по 1 столовій ложці на 1/2 склянки води), бетаїн-пепсин в простих терапевтичних дозах. З тією ж метою виконують гіпербаричної оксигенації (10 сеансів при тиску кисню в барокамері 2 атм.). Хворим на хронічний гастрит зі зниженою секреторною функцією радять такі лікарські трави, якісь пригнічують запальний процес в слизовій оболонці оболонці шлунка і стимулюють його секреторну функцію: листя подорожника, полин, чебрець, фенхель, кмин, петрушка, м`ята, деревій і ін. З цих трав готують настої.

У хворих на хронічний гастрит A досить часто порушуються внешнесекреторная діяльність підшлункової залози і кишкове травлення. Для корекції цих порушень потрібні панкреатин по 0,5-1 г перед їдою 3-4 рази на добу. Як і при хронічному гастриті B, порушення моторної функції шлунка коригують метоклопрамидом, а при болях призначають спазмолітики.

ПРОФІЛАКТИКА І ПРОГНОЗУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ гестації

Дотримання режиму праці і відпочинку, і дієти. Лікування направлятися затівати відразу, тому, що при прогресуванні токсикозу вагітних блювота отримує виснажливий темперамент, і збільшуються голод і зниження маси тіла, страждають функції печінки і нирок, погіршуються показники крові.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ гестації

Лікування ускладнень гестації по триместрах

Лікування вагітних з легкою формою блювоти можливо проводити амбулаторно. При блювоті середньої тяжкості і тяжкого ступеня лікування реалізовують в стаціонарі. Відповідальна значення для нормалізації функції ЦНС має чітко організований лечебноохранітельний режим і усунення негативних почуттів. Величезне значення в лікуванні має раціональне харчування вагітних. Їжа повинна бути різноманітною, легкозасвоюваній, містити багато вітамінов- її направлятися приймати в охолодженому вигляді, маленькими порціями кожні 2-3 години в положенні лежачи. Продемонстровано мінеральна негазована лужна вода в маленьких обсягах 5-6 щодня.

При госпіталізації хвору потрібно помістити в окрему палату. Беручи до відома невеликий термін вагітності, для виключення негативного впливу на плодове яйце лікарських препаратів лікування доцільно починати з немедикаментозних засобів. Для нормалізації функціонального стану центральної нервової системи та усунення вегетативної дисфункції ймовірно застосування центральної електроаналгезії, голковколювання, психотерапії і гіпнотерапії. Використання лише цих немедикаментозних способів можливо досить для лікування легкої форми блювоти вагітних. Комплексну терапію продовжують до стійкого припинення блювоти, нормалізації неспеціалізованого стану, поступового підвищення маси тіла. Лікування блювання вагітних легкого і середнього ступеня практично в будь-який час буває дієвим. Відсутність протягом 72 годин результату від проведеного лікування при надмірній блювоті є показанням до переривання вагітності.

Лікування виконують строго під наглядом лікаря.

Лікування ускладнень під час пологів і післяпологовому періоді

Лікування під час пологів і післяпологовому періоді проводиться за акушерськими показаннями.

Показання до госпіталізації

Госпіталізація здійснюється при загостренні даного захворювання і по акушерським показаннями.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Для оцінки ефективності лікування значно частіше виконують повторну езофагогастродуоденоскопія. Після закінчення адекватного лікування поверхневі і геморагічні ерозії швидко епітелізіруются (протягом 10-14 днів), не залишаючи ніяких значних макроскопічних слідів.